二期计划再手术治疗地震多发伤

目的：探讨损伤控制策略（DC）治疗后地震多发伤病员的处理及APACHEⅡ评分判定计划再手术时机。方法：于2008年5月18日至6月30日对21例已实施DC的危重地震伤病员进行内科支持、外科干预，于重症监护室（ICU）恢复生理潜能，连续APACHEⅡ评分，判定伤病员生理状况及创伤程度，分期分阶段对骨与软组织伤实施关节内骨折的切开复位内固定、更改外固定支架为坚强的内固定方式、椎体爆裂骨折的内固定手术以及软组织重建等确定性手术。结果：通过二期计划再手术策略对伤病员的确定性治疗，21例患者得到有效救治，并发症少，伤残率低，无死亡事件。结论：适时评估患者生理潜能、判定手术时机、正确的选择手术方式可减少此类伤病员的并发症、伤残率及病死率．     

氨基葡聚糖和硫酸软骨素在治疗骨性关节炎中的应用

氨基葡聚糖及硫酸软骨素是天然的含氨基多糖类化合物，易溶于水，90％～98％的成分易被肠黏膜吸收，较小的分子形状允许其可以通过血液一滑膜屏障，覆盖并分散至关节软骨内，能够被软骨细胞吸收。单独或联合应用这两种药物治疗均在临床及实验中取得较好治疗效果，且毒副作用小。     

人工髋关节置换治疗老年陈旧性股骨粗隆间骨折的体会

目的随着人工髋关节置换技术的日益成熟,老年股骨粗隆间骨折患者行人工髋关节置换治疗显示出其优越性。文中探讨人工髋关节置换术治疗陈旧性股骨粗隆间骨折的围手术期处理方法、手术技巧和术后疗效。方法选取15例老年陈旧性股骨粗隆间骨折患者,充分做好围手术期处理,行人工半髋或全髋关节置换术,术中仔细操作,术后积极防治并发症,早期功能锻炼。结果患者手术均顺利完成,安全度过围手术期。随访0.5～2年,术后功能Harris评分:优6例、良7例、一般2例,平均89分。结论人工髋关节置换术是治疗陈旧性股骨粗隆间骨折的有效方法。     

糖尿病患者行人工全髋关节置换术的围手术期处理

目的：通过对26例糖尿病患者行全髋关节置换术（THA）的回顾性分析，探讨术后感染及假体松动等并发症的发生情况。方法：对26例糖尿病患者THA进行术后随访，利用临床关节功能评估及放射学检查，分析并发症发生率。结果：未发现有表层及深层感染存在，有4例发生假体松动。结论：认识并重视围手术期的处理，可以有效降低并发症的发生率。     

四肢多发伤的损伤控制救治

随着现代战争中各种新型武器的使用，其产生的高能量损伤增加了创伤的复杂性和严重性，其中四肢伤在该类损伤中占较大比例，且多为开放性、多段多处骨折，常伴有神经及血管损伤。因此，对于严重四肢损伤伤者，如何挽救生命、保全伤肢，给一线救治提出了新课题。     

初次髋关节置换术中髋臼重建的策略

目的:探讨初次全髋关节置换术(THA)中髋臼重建方法的选择.方法:回顾性分析2001年至2006年间32例初次THA的患者(CroweⅢ、Ⅳ型先天性髋关节脱位15例,髋关节感染后融合6例,陈旧性髋臼骨折11例),其中内移髋关节旋转中心6例,结构性植骨11例,颗粒松质骨打压植骨15例;有4例应用钛网,4例重建钢板,3例加强杯固定.术后进行临床评估及X线评估.结果:术后平均随访41(8～72)个月,Harris评分平均为84分;3例臼杯松动需要进行翻修手术.结论:将髋臼重建在真臼位置,并进行软组织松解及下肢长度的平衡处理,通过不同的重建方法可以获得良好的髋关节功能.     

全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效观察

目的 :评价全髋关节置换术治疗髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎或股骨头坏死的中远期疗效。方法 :2000年1月至2005年12月,对33例髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和(或)股骨头坏死患者实施全髋关节置换术。其中男21例,女12例;年龄27~69岁,平均52岁。23例骨折曾行切开复位内固定术,前侧入路5例,后侧入路12例,混合入路6例;10例行保守治疗。髋关节置换术均采用后外侧入路,术前髋臼骨折均已愈合,术中完全去除内固定5例,去除部分内固定3例,植骨20例。6例术中使用骨水泥假体,27例使用生物型假体。观察术中情况和术后并发症,比较术前Harris髋关节评分和术后10年评分,以假体松动、骨溶解或翻修为终点的生存分析显示假体10年生存率。结果:所有患者获随访,术后10年死亡1例,随访时间平均12年(10~15年),术后10年时Harris髋关节评分较术前升高。1例假体早期无菌性松动行翻修术,2例骨溶解形成合并假体无菌性松动并行翻修术治疗,单纯骨溶解无假体松动1例,术后深静脉血栓4例,假体脱位2例,切口感染和假体周围感染各1例。假体10年生存率为84.8%(28/133)。结论:全髋关节置换术治疗髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎或股骨头坏死能明显改善患者的髋关节的功能,并有较高的假体生存率,具有良好的中远期疗效,是一种有效的治疗手段。     

三踝骨折伴踝关节半脱位的治疗

目的：探讨三踝骨折手术入路、顺序及方法，提高临床疗效。方法：①通过对7例新鲜踝关节标本的测量，了解三踝骨折的最佳手术入路；②根据解剖测量及踝关节损伤生物力学机制分析结果，对16例三踝骨折伴踝关节脱位的患者进行治疗。结果：①通过后内侧切口暴露后踝，视野宽及深度较浅，视角大，易于暴露。与后外侧切口相比有明显的优势。②手术顺序为外踝→外踝→内踝，术中强调外踝的解剖复位，经前内侧入路固定后踝，易于操作，固定可靠，取出方便。③本组16例患者中15 例疗效评定为优良，优良率达93．7％。结论：先采用外侧切口复位固定外踝，然后行后内侧“L”形切口复位固定后踝及内踝是三踝骨折较理想的手术入路及顺序，其中外踝解剖复位、固定可靠是恢复踝关节正常榫状结构的关键，可以获得良好的临床效果。     

人工全髋关节置换术中对下肢严重短缩的延长和平衡处理

目的：探讨人工全髋关节置换术中对下肢严重短缩的延长和平衡处理。方法：选择患肢短缩〉4cm的患者，在软组织松解的基础上，维持肢体的延长、假体的稳定性以及髋部肌力之间的平衡。术后评估肢体长度及髋关节功能。结果：手术后平均延长肢体长度为4．7cm，Harris评分平均提高39．4分。结论：通过术中重建髋臼、适当松解或截骨以及选择合适的假体，能较好地解决患肢严重短缩现象，获得下肢肢体的相对平衡。     

兔关节软骨损伤早期的血清细胞因子改变

目的关节软骨损伤的早期诊断困难,血清中炎性因子、软骨基质金属蛋白酶类及Ⅱ型胶原代谢产物可作为关节软骨损伤的标志性产物。文中观察实验性兔关节软骨损伤早期血清中炎症因子白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、MMP-3、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(tissue inhibitor of matrix metallopro-teinase-1,TIMP-1)、Ⅱ型胶原降解产物Ⅱ型胶原羧基端端肽(collagen typeⅡC-telopeptide,CTX-Ⅱ)水平,探讨其在关节软骨损伤早期的分子生物学诊断意义。方法对新西兰白兔膝关节的股骨负重面实行人为创伤,用夹心ELISA法检测兔血清中IL-1、MMP-1、MMP-3、TIMP-1、CTX-Ⅱ水平。结果人为创伤性股骨软骨损伤的兔血清中IL-1、MMP-1、MMP-3、TIMP-1、CTX-Ⅱ水平均较对照组明显升高,差异有统计学意义。结论血清IL-1、MMP-1、MMP-3、TIMP-1、CTX-Ⅱ水平可作为早期关节软骨损伤的诊断指标。