可注射性纤维蛋白凝胶/脱钙骨基质复合支架延缓兔骨关节炎软骨退变

背景:纤维蛋白凝胶及脱钙骨基质都有优良的生物相容性及生物降解性,因此可以作为软骨组织工程支架培养软骨种子细胞.这两种材料分别可以作为生长因子的载体缓慢释放生长因子,并达到持续发挥促软骨细胞生长的功能.目的:验证可注射性纤维蛋白凝胶,脱钙骨基质复合支架延缓骨性关节炎的可行性及有效性.方法:实验为同体对照动物实验.16只兔切断双后肢前交叉韧带制备兔膝关节骨性关节炎模型,兔一侧膝关节内注射复合支架材料与软骨细胞混悬液为实验组.另一侧膝关节内注射等量生理盐水为对照组,12周后取关节软骨,分别进行苏木精-伊红染色,Masson染色,Ⅱ型胶原免疫组化染色,并根据Wakitani标准及Outerbridge分类重新制定标准进行评分,评价实验组与对照组软骨退变的程度.结果与结论:实验组关节软骨表面尚光滑,可见软骨陷窝,结构软骨退变较对照组轻;软骨细胞及Ⅱ型胶原较正常软骨组织轻度减少,关节囊组织无明显Ⅱ型胶原表达.实验组综合评分低于对照组(P<0.01).表明可注射性纤维蛋白凝胶/脱钙骨基质复合支架为早期骨性关节炎及骨缺损修复提供了一种优良的复合支架材料.     

新型纳米非病毒基因转运系统治疗软骨缺损的实验研究

Objective To develop a clinically applicable approach to enhance repair of cartilage defects by constructing an in vivo non-viral gene transfer system targeting chondrocytes. Methods High molecular weight chitosan (HMWC) was degraded to produce low molecular weight chitosan (LM-WC) that was combined with transforming growth factor-β1 (TGF-β1) plasmid to form stable nano-sizc complexes. After being tested in vitro firstly, these nano-size complexes were injected into the knee joint of New Zealand white rabbit models with full-thickness cartilage defects to detect their feasibility of delive-ring the growth factor gent in vivo. Results The results showed that LMWC/DNA nano-sizc comple-xes could deliver the gone into the cultured chondroeytes and cartilage tissue efficiently in vitro. When used in vivo, LMWC/TGF-β1 gene nano-size complexes could enhance the transfection efficiency and prolong the expression of TGF-β1 gone. In the animal models of articular osteechondral defect of rabbits, better healing and gentler degeneration could be observed in comparison with the control. Conclusion In vivo transfection of LMWC/TGF-β1 nano-size complexe is a safe and effective method to early promote the repair of osteochondral defects.     

四肢严重损伤的控制性处理

目的 探讨运用骨科损伤控制(DCO)理念治疗严重四肢长管状骨骨折的临床疗效.方法 应用DCO理念行外固定架固定/截肢治疗23例危重多发伤病员的四肢长管状骨骨折;以早期确定性治疗措施(ETC)治疗危重多发伤病员的四肢严重损伤21例为对照.结果 治疗组明显缩短了手术时间,减少了术后并发症,患者得到了及时有效救治,死亡率少于对照组.结论 将DCO理念用于治疗伴四肢长管状骨骨折的多发伤,有利于对患者进行迅速有效的治疗,可降低死亡率,减少并发症.     

氧化铝复合陶瓷在全髋关节置换中的应用

目的为了改善假体的生存率,减少陶瓷部件相关的并发症,新一代氧化铝复合陶瓷开始应用于临床,文中分析氧化铝复合陶瓷对陶瓷全髋关节置换的早期临床疗效。方法自2009年4月至2011年8月应用第4代氧化铝复合陶瓷对陶瓷对50例(59髋)髋关节疾病患者行全髋关节置换术,应用Harris评分及X线检查进行疗效评定。结果获得有效随访43例(52髋),平均随访21.4个月(12～40个月)。Harris评分由术前平均(43.0±16.3)分(11～64分)提高到末次随访时平均(92.6±5.3)分(80～100分)。未发生陶瓷组件的碎裂及假体脱位,1髋(1.9%)出现异响,1例发生症状性血栓。结论氧化铝复合陶瓷对陶瓷界面的短期临床效果满意,大头颈陶瓷假体的使用减少了术后脱位率,关节稳定性良好。     

人工股骨双动头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的并发症分析

目的:分析人工股骨双动头置换治疗股骨转子间骨折的并发症及其原因。方法:2004年1月至2007年12月62例高龄不稳定型股骨转子间骨折采用人工股骨双动头置换,其中男34例,女28例;年龄81～97岁,平均86.3岁。按Evans分型法:Ⅲ型29例,Ⅳ型26例,Ⅴ型7例。研究分析系统和局部并发症的发生情况。结果:59例出院后通过门诊获得随访,时间24～70个月,平均33个月。围手术期发生全身系统并发症19例,在院期间无死亡,院外死亡5例。手术局部相关并发症9例,包括大腿痛3例,医源性骨折1例,骨折延迟愈合2例,髋关节脱位2例,伤口浅表感染1例,无假体松动、假体周围感染、异位骨化或神经血管损伤。结论:人工股骨双动头置换术治疗股骨转子间骨折适于80岁以上患者,因此在围手术期应尽可能纠正全身各器官及系统功能异常,保留小转子并重建股骨距对改善假体周围生物力学及减少局部并发症具有重要意义。     

含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修中的应用

背景:感染是髋关节置换后灾难性的并发症,其治疗方法很多,但是二次翻修是公认的疗效比较肯定的方法。目的:回顾分析含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修过程中的应用效果。方法:在26例(27髋)髋关节置换后感染患者的二期翻修过程中使用含抗生素骨水泥占位器,置入原假体的位置,制作时,在占位器中央放入一根斯氏针作为支架。治疗后随访并行Harris评分。结果与结论:1例患者因治疗后不恰当负重活动导致占位器断裂,取出骨水泥占位器,行清创后关节旷置。其余25例患者均获得随访,随访时间1~7年。患者治疗后Harris评分平均为90.2分,较治疗前平均改善61.9分,感染控制率为96.3%。提示在使用含抗生素骨水泥占位器的基础上使用二期翻修治疗髋关节置换后感染,具有感染控制率高,置换后关节功能良好等优点。     

股骨假体周围骨折的治疗

目的 探讨股骨假体周围发生骨折的治疗方法。方法 11例股骨假体周围骨折患者，男4例，女7例；年龄47～77岁，平均62．3岁。分别进行非手术治疗或切开复位内固定、翻修假体以及各种植骨治疗。结果 9例骨折均获得愈合，髋关节功能均得到改善，2例患者出现骨不连。结论 应注重对假体周围骨折的预防；治疗上应根据患者的一般状况、骨折类型、假体是否松动以及局部骨质有无缺损现象来综合考虑。     

前路锁定钢板内固定在踝关节融合术中的应用及初步评价

目的 评价前路锁定钢板内固定在踝关节融合术中的临床应用及疗效.方法 收治各类踝关节终末期病变21例,踝前部皮肤、软组织条件均良好.采用踝关节前正中手术入路暴露踝关节前方,凿除踝关节软骨面,摆正踝关节体位,取肱骨近端或胫骨近端锁定钢板于踝关节前方行内固定.结果 所有患者随访6～47个月,X线片示踝关节全部融合.按AOFAS踝-后足功能评价系统,本组优15例,良6例.结论 前方入路锁定钢板内固定技术具有操作简单、暴露充分、避免额外截骨、固定牢靠等优点,融合率高,矫形力强,并发症少,能够较好恢复和维持躁关节的正常外形,尤其适合于合并畸形、关节周围骨缺损及骨质疏松等各类复杂踝关节终末期病变.     

骨溶解实验陶瓷磨损微粒的制备

目的探索制备第3代陶瓷股骨头假体陶瓷微粒方法,为人工关节假体无菌性松动和陶瓷微粒对组织相容性研究提供材料。方法取1枚第3代陶瓷股骨头假体部件,制成不规则碎块状,通过球磨法和无水乙醇重力液力分级法制成人工关节陶瓷微粒,分析微粒元素和粒度,用扫描电镜观察陶瓷微粒表征。结果元素分析在球磨过程无杂质污染。处理后90%陶瓷微粒直径<3.19μm,符合医学实验研究的要求。结论本研究使用的方法可以产生大量陶瓷微粒,可以为人工关节陶瓷材料体内外研究提供微粒来源。     

老年髋部骨折行手术治疗患者住院日影响因素分析

目的探讨影响老年髋部骨折行手术治疗患者住院日的影响因素。方法自2010-02－2012-02,纳入采用人工全髋关节置换术或人工股骨头置换术治疗年龄≥70岁的髋部骨折共91例。分析的因素包括患者的性别、年龄、伤侧、骨折类型、受伤至人院时间、受伤至手术时间、入院至手术时间、手术方式、术前合并症、入院血清白蛋白含量、入院淋巴细胞计数、入院血红蛋白含量、入院白细胞计数。结果单因素分析显示入院至手术时间、入院血红蛋白及骨折类型对患者住院时间有明显影响,多因素分析显示入院至手术时间延长和入院血红蛋白减少均显著增加了患者住院日（P=0．002和P=0．01）。结论入院至手术时间延长以及贫血会增加髋部骨折行手术治疗患者的住院日。