人工全髋关节置换术中对下肢严重短缩的延长和平衡处理

目的：探讨人工全髋关节置换术中对下肢严重短缩的延长和平衡处理。方法：选择患肢短缩〉4cm的患者，在软组织松解的基础上，维持肢体的延长、假体的稳定性以及髋部肌力之间的平衡。术后评估肢体长度及髋关节功能。结果：手术后平均延长肢体长度为4．7cm，Harris评分平均提高39．4分。结论：通过术中重建髋臼、适当松解或截骨以及选择合适的假体，能较好地解决患肢严重短缩现象，获得下肢肢体的相对平衡。     

含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修中的应用*

背景：感染是髋关节置换后灾难性的并发症,其治疗方法很多,但是二次翻修是公认的疗效比较肯定的方法。 目的：回顾分析含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修过程中的应用效果。 方法：在26例(27髋)髋关节置换后感染患者的二期翻修过程中使用含抗生素骨水泥占位器,置入原假体的位置,制作时,在占位器中央放入一根斯氏针作为支架。治疗后随访并行Harris评分。 结果与结论：1例患者因治疗后不恰当负重活动导致占位器断裂,取出骨水泥占位器,行清创后关节旷置。其余25例患者均获得随访,随访时间1~7年。患者治疗后Harris评分平均为90.2分,较治疗前平均改善61.9分,感染控制率为96.3%。提示在使用含抗生素骨水泥占位器的基础上使用二期翻修治疗髋关节置换后感染,具有感染控制率高,置换后关节功能良好等优点。     

全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效观察

目的 :评价全髋关节置换术治疗髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎或股骨头坏死的中远期疗效。方法 :2000年1月至2005年12月,对33例髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和(或)股骨头坏死患者实施全髋关节置换术。其中男21例,女12例;年龄27~69岁,平均52岁。23例骨折曾行切开复位内固定术,前侧入路5例,后侧入路12例,混合入路6例;10例行保守治疗。髋关节置换术均采用后外侧入路,术前髋臼骨折均已愈合,术中完全去除内固定5例,去除部分内固定3例,植骨20例。6例术中使用骨水泥假体,27例使用生物型假体。观察术中情况和术后并发症,比较术前Harris髋关节评分和术后10年评分,以假体松动、骨溶解或翻修为终点的生存分析显示假体10年生存率。结果:所有患者获随访,术后10年死亡1例,随访时间平均12年(10~15年),术后10年时Harris髋关节评分较术前升高。1例假体早期无菌性松动行翻修术,2例骨溶解形成合并假体无菌性松动并行翻修术治疗,单纯骨溶解无假体松动1例,术后深静脉血栓4例,假体脱位2例,切口感染和假体周围感染各1例。假体10年生存率为84.8%(28/133)。结论:全髋关节置换术治疗髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎或股骨头坏死能明显改善患者的髋关节的功能,并有较高的假体生存率,具有良好的中远期疗效,是一种有效的治疗手段。     

人工关节置换术后隐性失血的影响因素及相关机制

目的人工关节置换术后常存在隐性失血,隐性失血对全髋关节置换术和全膝关节置换术后的恢复影响很大。文中探讨人工关节置换术后隐性失血的影响因素及发生机制。方法选取2008年9月至2010年3月行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)32例为TKA组;同期行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)54例为THA组。THA组中26例使用骨水泥假体(骨水泥组),28例使用生物型假体(非骨水泥组)。根据患者身高、体重、术前和术后的红细胞比容,通过Gross方程计算出隐性失血量。结果 TKA组的隐性失血量为694 ml,THA组隐性失血量为463 ml,其差异有统计学意义(P<0.01);骨水泥组与非骨水泥组隐性失血量比较的差异有统计学意义(P<0.05)。TKA组的血清游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)浓度平均为2365μmol/L,THA组的FFA浓度为1626μmol/L,隐性失血量与FFA之间呈正相关。结论 TKA和THA术后均存在隐性失血,失血量的大小可能与FFA值的高低有关。     

纤维蛋白凝胶和脱钙骨基质支架材料复合软骨细胞修复兔膝关节软骨缺损的实验研究

目的：探讨纤维蛋白凝胶和脱钙骨基质支架材料复合软骨细胞作为软骨组织工程支架的可行性及有效性,并为后续研究可注射性材料做基础。方法：体外分离培养软骨细胞后接种到纤维蛋白凝胶和脱钙骨基质支架材料体外培养4周,然后植入兔膝关节软骨缺损区继续培养4、8、12周后取材,分别行大体、组织学、Ⅱ型胶原免疫组织化学观察。并进行Wakitani评分,观察其体内修复关节缺损效果。结果：大体观察4周后,实验组软骨缺损区可有乳白色组织修复,12周可修复完全,并无明显凹凸感。光镜下8周可见大量软骨细胞修复,并在TB染色下见Ⅱ型胶原比4周时明显增多。12周时软骨陷窝结构形成,细胞形态排列及Ⅱ型胶原与正常软骨组织相近。结论：纤维蛋白凝胶和脱钙骨基质支架材料复合软骨细胞可以作为软骨组织工程支架材料,能够用于再生修复软骨的缺损。并为构建可注射性修复材料提供途径。     

靶向软骨的非病毒纳米基因载体体内外转染特性的研究

目的 采用一种靶向软骨的非病毒纳米基因传递系统,携带增强型绿色荧光蛋白(EGFP)在体内外对软骨细胞进行转染,探讨一种临床可用的促进软骨修复的方法.方法 将高相对分子质量壳聚糖(HMWC)适度降解,成为低相对分子质量壳聚糖(LMWC),并与EGFP的质粒复合形成稳定的非病毒纳米基因传递系统.经过体外的转染实验后,这些纳米复合物被进一步注射到伴有全层软骨缺损的新西兰大白兔动物模型膝关节中,探讨其在体内传递治疗基因促进软骨修复的可能性.结果结果显示LMWC/DNA纳米复合物可以有效地转染体外单层培养的软骨细胞和软骨组织片.在体内应用时,LMWC/EGFP基因纳米复合物可以安全有效地转染软骨细胞,并表现出一定的靶向性.结论 本研究显示了由LMWC/DNA纳米复合物介导的体内转染方法促进软骨修复的可行性,其有望成为一种简单、安全、有效、可控并且可早期使用的促进软骨修复的方法.     

损伤控制骨科在战创伤中的应用

损伤控制骨科理念的提出 严重创伤患者存在低体温、凝血障碍、酸中毒状况,即"危险三联征",为避免由于再次手术、感染、出血加剧等冈素带来的二次打击,目前主张新的救治理念--损伤控制外科(damage control surgery.DCS),其强调在创伤早期控制损伤,避免不恰当地复苏以及手术加重患者所遭受的创伤打击,从而为严重创伤患者的成功救治带来希望[1].     

骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

髋关节置换手术作为一种可供选择的治疗高龄股骨转子间骨折的方法,可最大限度的恢复患者关节功能,以期早日下床活动,达到快速康复治疗的目的.     

软骨损伤患者关节镜手术及关节腔内注射玻璃酸钠后关节液中基质金属蛋白酶-13表达水平变化的研究

目的探讨行关节镜手术并关节腔内注射玻璃酸钠后的软骨损伤患者关节液中基质金属蛋白酶-13(MMP-13)表达水平的变化。方法对42例经Outerbridge软骨损伤评分法分组的软骨损伤患者,应用低密度蛋白质芯片方法检测各组患者行关节镜手术前的关节液及术后1、2、3、4周注射玻璃酸钠后的关节液中MMP-13的荧光强度。结果软骨损伤严重组(Ⅳ度、Ⅲ度)的行关节镜手术及玻璃酸钠治疗后的第2周,关节液内MMP-13表达水平开始显著下降,并持续到第5周。软骨损伤较轻组(0度、Ⅰ度)的关节液中MMP-13表达水平在第4、5周与术前的比较有统计学差异(P<0.05)。在第5周时,软骨损伤严重组(Ⅳ度、Ⅲ度)关节液内MMP-13表达水平高于软骨损伤较轻组(0度、Ⅰ度)。结论经关节镜手术、关节腔内注射玻璃酸钠治疗后软骨损伤严重的患者关节液内MMP-13表达水平下降较软骨损伤轻的更明显,MMP-13表达水平下降的意义对软骨代谢水平评价及临床疗效判定有一定的指导价值。     

万古霉素致严重过敏反应一例

患,女性,60岁。因左侧人工股骨头置换术后伴假体周围感染于2002年11月收治于我院骨科。入院后行左侧髋关节清创术,术中取材进行细菌培养及药敏试验均证实为MRSA(耐甲氧西林金葡菌)感染,对万古霉素治疗敏感。进行二次手术假体翻修手术前复查病人的肝、肾功能均正常,术前1h预防性给予万古霉素1．0(稳可信,上海礼来公司,