胰岛素自身免疫综合征的临床特点分析并文献复习

目的　分析胰岛素自身免疫综合征（IAS）的临床特点,结合文献提高对本病的认识。方法　经郑州大学第一附属医院病案室计算机检索2007年1月—2017年5月内分泌与代谢病科确诊为IAS的患者共10例,回顾性总结患者的临床特点,包括一般资料、临床症状、既往史、实验室检查及影像学检查、治疗及随访情况。结果　10例IAS患者中男、女各5例;年龄21~74岁,60岁及以上6例;低血糖发作时间多在夜间及凌晨;5例有含巯基药物服用史,3例有胰岛素应用史,2例无明显诱因;口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果提示糖尿病4例,糖耐量受损3例,糖耐量正常1例;10例患者血清胰岛细胞抗体（ICA）及谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）均阴性,而胰岛素自身抗体（IAA）均阳性。所有患者血清胰岛素水平明显升高,并与C肽水平升高不匹配。10例患者均予少食多餐、高纤维素低碳水化合物饮食,其中3例患者加用阿卡波糖,6例患者应用糖皮质激素治疗;5例有含巯基药物服用史患者,均停用相应药物,均未再发作低血糖。完成随访9例,失访1例,随访时间为1~12个月,其中8例患者未再出现低血糖症状。结论　IAS为少见的内分泌疾病,尤其在老年人中高发,临床上对高胰岛素血症性低血糖症患者,应常规检测IAA,以避免漏诊、误诊及不必要的手术。     

绝经后Luminal B型乳腺癌的内分泌治疗

目的 探讨芳香化酶抑制剂和三苯氧胺对绝经后Luminal B型乳腺癌患者的疗效.方法 收集天津市肿瘤医院2002年7月至2005年3月间733例术后接受辅助内分泌治疗的原发性乳腺癌患者资料,肿瘤性质均经手术切除病理组织学证实.患者均为绝经后且ER阳性,其中501例接受三苯氧胺治疗,232例接受芳香化酶抑制剂治疗.采用免疫组化SP法进行ER、PR、HER2检测.随访时间36～90个月,中位随访时间46个月.结果 芳香化酶抑制剂治疗组Luminal B型乳腺癌患者三年无瘤生存率高于三苯氧胺组(90.6% vs.88.6%,P=0.038).三苯氧胺组亚组分析显示:LN+/HER2+患者三年无瘤生存率低于LN+/HER2-患者(88.2% vs 90.4%,P=0.037);HER2+/PR+患者高于HER2+/PR-患者(90.8% vs.89.5%,P=0.032).芳香化酶抑制剂组内LN(+)和LN(-)亚组中,HER2(+)患者与HER2(-)患者的三年无瘤生存率差异均无统计学意义(P>0.05);而HER2+/PR+组高于HER2+/PR-组(91.9% vs.90.5%,P=0.029).芳香化酶抑制剂组潮热、阴道出血、静脉血栓形成的发生率低,肌肉骨骼疼痛、骨折的发生率则高于三苯氧胺组(P<0.05).结论 芳香化酶抑制剂对绝经后Luminal B型患者疗效好于三苯氧胺,此效果不受患者腋窝淋巴结状态的影响,且耐受性和安全性较好.     

唑来膦酸预防芳香化酶抑制剂引起骨丢失的临床研究*

目的:探讨唑来膦酸预防绝经后乳腺癌患者芳香化酶抑制剂内分泌治疗引起骨丢失的效果。方法:选取2005年6 月至2007年6 月天津医科大学附属肿瘤医院63例绝经后激素受体阳性乳腺癌患者,随机分为治疗组（唑来膦酸与芳香化酶抑制剂连用）和对照组（单用芳香化酶抑制剂）。 随访24个月,观察不同时期两组患者腰椎（L2～L4）前后位骨密度,骨量减少和骨质疏松发生率的变化。结果:治疗6 个月,唑来膦酸组腰椎的骨密度与单用芳香化酶抑制剂组相比有增高趋势,但差异无统计学意义（P=0.099）。 两组骨丢失事件的发生没有统计学差异（骨量减少:P=0.124,骨质疏松:P=0.573）。 12个月时,治疗组腰椎骨密度较对照组明显升高（P=0.008）,治疗组骨量减少和骨质疏松的发生率低于对照组（骨量减少:P=0.048,骨质疏松:P=0.042）。 24个月时,治疗组的腰椎骨密度明显高于对照组（P=0.000）。 治疗组骨量减少和骨质疏松的发生率明显低于对照组（骨量减少:P=0.027,骨质疏松:P=0.011）。 治疗期间,除治疗组骨痛发生率与对照组相比较高外（P=0.039）,两组的不良事件的发生率相似（P>0.05）。结论:唑来膦酸对芳香化酶抑制剂内分泌治疗引起的骨丢失有明显的预防作用,且不良反应轻微,安全有效,耐受性好。      

铜绿假单胞菌注射液联合新辅助化疗治疗乳腺癌的临床研究*

目的:拟评价铜绿假单胞菌注射液（PA-MSHA 菌苗）联合新辅助化疗治疗乳腺癌的有效性和安全性。方法:本研究为开放、随机、对照试验。试验组乳腺癌患者20例,对照组20例,两组采用相同的化疗方案,试验组加用铜绿假单胞菌注射液。治疗结束后评价疗效,记录患者治疗前、后的Karnofsky 评分,并在治疗前、后抽取患者静脉血,采用双抗体夹心ELISA 法检测患者的免疫功能指标（IFN-γ 、IL- 2、IL- 4、IL- 10）和其他指标（Caspase- 3、VEGF、MMP-2、MMP-9）的变化情况,观察并记录不良反应。结果:治疗后试验组的总缓解率（RR）高于对照组（P<0.05）,试验组的术后病理完全缓解率（pCR ）高于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗前和治疗后Karnofsky 评分比较,差异有统计学意义（P<0.01）,试验组治疗后Karnofsky 评分显著高于对照组治疗后（P<0.01）;试验组治疗后血清IFN-γ 和IL- 2 水平高于对照组（P<0.01）,IL- 4 和IL- 10水平低于对照组（P<0.05）;试验组治疗后血清Caspase- 3 浓度升高,VEGF、MMP-2 和MMP-9 血清浓度降低,治疗前、后比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组MMP-9 与治疗前相比显著降低（P<0.01）。 结论:铜绿假单胞菌注射液与化疗药物联合应用治疗乳腺癌可以提高总缓解率,能明显改善乳腺癌患者的细胞免疫功能,同时诱导乳腺癌细胞凋亡,降低乳腺癌细胞的侵袭能力,是乳腺癌患者理想的辅助治疗药物。      

小肠平滑肌瘤合并消化道大出血1例

患者。男,58岁,农民。住院号5791,主因:间断大便带血一个月,头昏心慌,黑便3天于1980年2月23日入院。于入院前4天,突然头晕、心慌,几乎摔倒。次日黑便,一次量约300克,连续8天。患者10年前曾有不明原因的黑便3～5天,未经治疗自行停止。查体:神清,贫血貌。右下肺有少量湿性罗音。腹部稍膨隆。入院诊断:上消化道出血原因待查?住院后便血不     

hBMP-2真核正反义表达载体的构建及鉴定

0 引言人骨形成蛋白-2(human Bone Morphogenetic Protein-2,hBMP-2)具有显著的诱骨功能,此外有研究[1]表明,它在胚胎发育、神经胶质细胞发育及诱导细胞凋亡方面也起着重要作用. 最新研究[2～4]证明它对生物体的抗辐射及造血功能也有重要意义. 国外许多学者对BMP诱骨作用机理进行了初步探讨,而hBMP-2在造血作用机理方面的研究较少,鉴于此,我们以pcDNA3为载体,构建了hBMP-2的真核表达载体pcD-B2. 同时我们还得到了hBMP-2反义表达载体pcD-AnB2,为进一步研究hBMP-2的作用机理,尤其是其在造血以及抗放射病方面的作用机理创造了条件.     

实时三维经食管超声心动图检查对心房颤动患者左心耳功能的评价

目的通过实时三维经食管超声心动图检查对心房颤动患者的左心耳进行定量分析,评估左心耳功能。方法选取120例经食管超声心动图检查的患者分为三组,正常对照组、房颤无血栓组及房颤血栓组,测量各组左心耳的多项参数进行统计分析。结果正常对照组、房颤无血栓组及房颤血栓组左心耳的PEV、TDI-S、TDI-L、Dsr-S、Dsr-L、2D-FAC、3D-FAC逐渐减低,且各组间有统计学差异。结论实时三维经食管超声心动图检查可对左心耳功能进行定量分析,给房颤诊疗提供重要的临床信息。     

中晚孕胎儿静脉导管a波反向的临床价值

目的 本研究旨在探索静脉导管a波反向在胎儿先天性心脏病(CHD)及胎儿宫内生长受限(FGR)中的临床价值.方法 选取不同孕周的57例孕妇,其中包括FGR胎儿32例,CHD胎儿25例.首先进行常规产前超声检查,然后行静脉导管检查,留取静脉导管彩色多普勒图像及其脉冲多普勒图像,观察是否存在a波反向.异常胎儿随访或产后超声复查,引产胎儿进行解剖对照分析.结果 1例室间隔完整的肺动脉闭锁及1例法洛氏四联症胎儿的静脉导管出现a波反向,1例静脉导管a波反向的FGR胎儿胎死宫内.结论 胎儿静脉导管a波反向有助于前负荷增加为特点的胎儿CHD的检出,是预示FGR胎儿不良结局的危险信号.     

针刺放血疗法治疗假性球麻痹的临床观察

目的观察针刺放血疗法治疗假性球麻痹的疗效。方法采用针刺放血疗法治疗360例假性球麻痹患者,对吞咽、咳痰、饮水功能根据疗效标准进行计分,治疗前后对比分析。结果针刺放血疗法总有效率:吞咽功能为97.2%,咳痰功能为75%,饮水功能为97.2%。结论针刺放血疗法可改善血液循环,改善病损脑组织的血氧供应,促进中枢神经的修复,临床疗效显著,值得推广。