上颈椎损伤的CT诊断

目的探讨CT对上颈椎损伤的诊断价值.方法19例上颈椎损伤患者,男14例,女5例,年龄9～49岁,平均23岁.采用螺旋CT行薄层扫描,必要时作三维表面重建,或多平面重建.结果椎体骨折13例,环枢关节脱位10例,其中环齿关节脱位7例,单纯枢椎旋转脱位2例,另1例为环椎旋转脱位合并环枢椎嵌插交锁固定.结论CT能明确显示上颈椎骨折、脱位,椎管及脊髓损伤情况,有助于临床及时准确地制订治疗方案.     

神经副肿瘤综合征的临床特点分析

目的 通过对神经副肿瘤综合征(NPS)病例的临床特点进行归纳分析,旨在为原发肿瘤的早期诊断提供思路.方法 回顾性分析18例NPS患者的临床资料,并与12例非癌性神经-肌肉病变患者的临床资料进行比较.结果 大多数NPS发生于肿瘤确诊之前,原发肿瘤以肺癌为最常见,Lambert-Eaton肌无力综合征是最多见的临床类型,临床症状不能用单一病灶解释,抗核抗体检测普遍阴性,免疫治疗疗效差.结论 神经-肌肉病变不能用单一病灶解释、抗核抗体检测阴性和免疫治疗疗效差是临床诊断NPS的重要依据,也是进一步筛奁机体潜在恶性肿瘤的依据.     

拇短展肌双肌腹双起始变异1例

拇短展肌具有外展、外旋拇指及使拇指腕掌关节屈曲的作用.拇短展肌一般为单肌腹,双肌腹变异极为罕见.我们在新鲜标本的解剖中,发现拇短展肌存在双肌腹双起点变异,报道如下:该标本系青年男性前臂远端肢体标本,我们解剖发现拇短展肌具有两个肌腹,按其位置关系可分为尺侧肌腹和桡侧肌腹,其中足侧肌腹的桡侧被桡侧肌腹的尺侧部分覆盖.     

带腓血管蒂的小腿外侧复合瓣逆行修复前足外侧缺损

目的 前足外侧缺损,足部三柱桁架动态支撑结构破坏,造成内侧纵弓过度承担负重,对足的负重功能造成重大影响,研究解决前足外侧缺损的修复与重建,旨在恢复前足外侧生理支撑结构.方法 从1989年3月至2008年6月,对前足外侧缺损采用带腓血管蒂的小腿外侧复合瓣逆行转位移植修复并重建前足的外侧支撑点38例.结果 术后38例皮瓣全部成活,所有病例术后均随访6个月～10年,平均23.5个月.足的功能按美国足踝外科协会的评分标准:85分以上8例,75～85分23例,60～75分7例.结论 采用带腓血管蒂的小腿外侧复合瓣修复前足外侧缺损是一种有效的方法.     

病案书写质量的主要缺陷与对策

目的探讨病历书写中存在的主要缺陷,分析原因,提出相应对策,提高病案质量。方法按照中国医院协会病案管理专业委员会《住院病案书写评估标准》和北京市卫生局下发的《住院病历书写质量评估标准》逐份对2008年出院病案进行终末质控,对存在问题项目进行统计,分析。结果7,860份病案中,缺陷病案287份,缺陷项目425条。结论为使现阶段病案质量在现有基础达到更高水平,需要做以下工作：加强法制观念教育;开展病历书写专题讲座;规范使用专科表格病案;加强环节质量控制;做好终末质控工作,及时发现问题、及时纠正。     

大学生数字长时记忆的脑功能磁共振定位研究

目的 通过功能磁共振成像(fMRI)技术检测健康人脑数字长时记忆认知功能的脑区.方法 22名右利手健康志愿者进行一项数字长时记忆任务时行fMRI扫描.实验采用组块设计并选用统计参数图(SPM99)软件行数据分析和脑功能区定位,记录各激活脑区的像素值并计算偏侧化指数LI值.结果 采用单样本t检验,阈值设为P＜0.0001时,主要激活的脑区为左额中回(激活强度T值=9.68)和右侧小脑(激活强度T值=9.85),皮质下的丘脑(激活强度T值=6.72)和尾状核(激活强度T值=6.58)也被激活.激活脑区像素值的LI值为0.51.结论 数字长时记忆认知过程是由大脑、小脑及皮质下结构共同协作完成的,且存在左半球优势现象.     

几丁糖与透明质酸钠治疗肘关节粘连的对比研究

目的比较医用几丁糖与透明质酸钠预防肘关节粘连的临床疗效.方法对43例肘关节僵硬患者进行手术松解,其中15例术后关节腔内涂布2%几丁糖,14例术后关节腔内涂布1%透明质酸钠,另14例术后关节腔内涂布生理盐水为对照组,观察术后肘关节伸屈活动度改善程度以评定疗效.结果本组病例均获随访,随访时间10～87月,平均42月.几丁糖组术后肘关节平均活动度恢复到(97.7±16.5)°,比术前增加(62.0±12.7)°;透明质酸钠组术后肘关节平均活动度恢复到(86.1±18.6)°,比术前增加(48.9±15.1)°,对照组术后肘关节平均活动度恢复到(70.0±15.1)°,比术前增加(36.1±11.5°).几丁糖组术后肘关节伸屈活动度增值大于透明质酸钠组(P＜0.05),透明质酸钠组术后肘关节伸屈活动度增值大于对照组(P＜0.05).结论医用几丁糖和透明质酸钠均具有减轻或预防肘关节松解术后再粘连的形成作用,几丁糖疗效优于透明质酸钠.     

小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损

 目的 探讨小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤、大面积皮肤软组织缺损的大段胫骨骨感染及缺损的疗效。方法 回顾性分析2004 年9 月至2008 年9月治疗8 例合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损患者资料, 男6 例, 女2 例;年龄19~55 岁, 平均36 岁;病史2 周至3 个月, 平均2 个月;胫骨缺损长度8~20 cm, 平均13 cm;皮肤缺损面积10 cm x 7 cm~22 cm x 12 cm。彻底清创, 根据皮肤软组织缺损面积及胫骨缺损长度在健侧小腿设计外侧腓骨皮瓣的切取范围、腓骨切取长度、切取位置。切取皮瓣及腓骨, 将双下肢交叉于蒂部松弛位置, 外固定支架固定, 腓骨修复胫骨骨缺损, 外固定支架一期重建胫骨稳定性, 皮瓣覆盖创面修复皮肤软组织缺损。术后4~6 周, 二次手术断蒂。结果 8 例患者全部获得随访, 随访时间6~36 个月, 平均24 个月。术后8 例移植组织全部成活, 无一例发生感染及骨髓炎, 皮瓣均在术后2 周顺利愈合;骨折愈合时间6~15 个月, 平均11 个月;移植皮瓣外形良好;患者基本恢复负重行走功能。末次随访时, 根据Edwards 胫骨骨折评定标准, 优4 例, 良2 例, 差2 例。结论 小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤、大面积皮肤软组织缺损的大段胫骨骨感染及缺损具有手术操作相对简单、成功率高、疗效好等优点, 可恢复患者下肢行走功能。     

脑卒中后抑郁相关影响因素及其结构模型的研究

目的 探讨生活事件、社会支持和应对方式对脑卒中后抑郁的影响,并建立结构模型.方法 采用生活事件量表、社会支持量表、特质应对方式问卷及汉密尔顿抑郁量表,对125名脑卒中后抑郁患者进行测评,并对结果进行相关、回归及路径分析.结果 生活事件与消极应对、社会支持及抑郁症状呈正相关,与积极应对呈负相关.社会支持与消极应对、积极应对均呈负相关,与抑郁症状呈正相关.抑郁症状与消极应对呈负相关,与积极应对呈正相关.回归分析结果显示：社会支持、生活事件和消极应对是脑卒中后抑郁的影响因素.社会支持和消极应对的介入增强了生活事件对脑卒中后抑郁的影响.该模型的主要拟合指标为：x2/df=2.17 （P=0.008）,GFI=0.983,AGFI=0.954,CFI=0.933,RMSEA=0.053.综合各项拟合指标可以认为所设模型对数据的拟合度良好.结论 生活事件、社会支持、消极应对是脑卒中后抑郁的影响因素,社会支持、消极应对是生活事件与脑卒中抑郁的中介变量.     

足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复

目的总结采用邻近皮瓣转移修复足踝部皮肤软组织小面积缺损的治疗效果。方法对足踝部皮肤软组织小面积缺损，根据创面的大小、部位、功能需要以及周围软组织的条件进行修复，其中采用腓肠神经逆行岛状皮瓣13例，腓动脉穿支皮瓣8例，邻近筋膜组织瓣16例，趾动脉皮瓣5例，足背动脉皮瓣3例，足外侧皮瓣4例，足内侧皮瓣3例。结果除1例皮瓣边缘愈合不良通过换药逐渐愈合外，其余病例创面均一期愈合，术后随访3个月～2年，皮瓣质地良好，功能正常。结论足踝部小面积皮肤软组织缺损应根据该处组织结构及功能要求，选择适当的皮瓣，术中仔细操作，可获得良好效果。