艾滋病预防的公共卫生政策问题

艾滋病(AIDS)和艾滋病毒(HIV)的感染,是历史上第一个全球性的传染病.过去的瘟疫,不管是欧洲的鼠疫,还是亚洲的霍乱,毕竟都是地域性的.没有一种疾病像艾滋病那样,短短25年间,席卷全球,冲破洲界、国界,冲破一切民族、社会、政治、文化、宗教和意识形态的藩篱,留下一片恐慌、痛苦和死亡.要战胜艾滋病,仅仅拥有高超的基础医学和临床医学是远远不够的,一套有效的公共卫生政策将起着关键性的作用,而政策的制订必须考虑各种人的社会、经济、政治、文化等方面的价值.……     

山东省农村育龄妇女生育指标出生队列变化趋势

目的了解山东省农村不同出生队列育龄妇女生育情况的变化趋势，为计划生育服务提供依据。方法按经济水平进行分层整群随机抽样，对4个抽样点育龄妇女开展流行病学调查，用出生队列法分析数据。结果随出生队列推进，4个抽样点的育龄妇女怀孕和足月产次数减少，哺乳时间缩短，选择宫内避孕环和避孕套的比例增加，绝育术的比例下降，在医院分娩和剖宫产的比例增加，且经济较不发达的地区变化明显。结论农村育龄妇女生育模式趋向城市化，应适当调整计划生育服务模式。     

山东省项目地区女性性工作者艾滋病干预效果评价

目的 分析干预地区与对照地区女性性工作者的艾滋病相关知识、态度、行为状况,评估干预地区宣传干预效果。方法 选择山东省全球基金艾滋病项目首批项目县为干预地区,选择经济条件相似的非干预地区作为对照,按照同样的方法开展问卷调查,并分析比较干预地区、对照地区问卷调查结果。结果 干预地区完成有效问卷1157份,女性性工作者平均年龄为(24.58±5.08)岁,对照地区收集有效问卷1506份,女性性工作者平均年龄(25.20±5.54)岁,均以未婚女性、初中文化程度为主。干预地区女性性工作者艾滋病知识知晓率为81.94%,对照地区为17.80%,差异有统计学意义(χ2=1084.91,P<0.001),干预地区女性性工作者对艾滋病病毒感染者的态度明显好于对照地区,差异有统计学意(χ2=281.35,P<0.001)。干预地区女性性工作者最近一个月商业性行为时安全套使用率为86.78%,对照地区为66.07%,差异有统计学意义(χ2=151.40,P<0.001)。结论 干预地区女性性工作者艾滋病相关知识、态度、行为状况明显好于对照地区,持续深入的宣传干预能有效地提高女性性工作者人群艾滋病知识的知晓率,减少危险行为。     

衡阳地区初诊2型糖尿病患者谷氨酸脱羧酶抗体筛查

目的探讨衡阳地区初诊2型糖尿病（T2DM）患者中成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的患病率及其临床特征。方法对102例病程1年以内非酮症起病的初诊T2DM患者采用放射配体法检测谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）,同时测量身高、体重、体质指数（BMI）、血压,检测空腹血糖、空腹C肽（FCP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、超敏促甲状腺激素（uTSH）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,比较GADA阳性患者与GADA阴性患者之间的临床特征与生化特征差异。结果初诊T2DM患者GADA阳性率即LADA患病率为9.8%（10/102）;与GADA阴性患者比较,GADA阳性LADA患者BMI较小,空腹C肽水平较低,uTSH异常检出率与TPOAb阳性率增高（均P〈0.05）。结论衡阳地区初诊2型糖尿病患者中存在一定比例的LADA患者;对于BMI较小、胰岛功能较差的初发T2DM患者应及早检测GADA。     

经产妇妊娠糖尿病发生风险预测模型的建立

背景　随着二孩政策的放开,经产妇妊娠比例大幅上升,不良妊娠结局发生率随之增长,经产妇发生妊娠糖尿病（GDM）的风险高于初产妇。目的　探讨经产妇GDM发生风险并建立相关预测模型。方法　通过队列研究的方式,前瞻性收集2017年1—9月于首都医科大学附属北京妇产医院分娩的单胎孕妇基本信息、孕产史、既往史、家族史、身体测量指标及孕早期血糖、血脂水平,结局指标为妊娠糖尿病,诊断采用2010年国际糖尿病与妊娠研究组标准,对孕24~28周75 g口服葡萄糖耐量结果进行分组。分析比较经产妇与初产妇各项指标及GDM发生率,采用单因素、多因素分析探讨经产妇发生GDM的影响因素,并建立风险预测模型。结果　研究共包括5 110例孕妇,经产妇占比34.8%（1 779/5 110）。经产妇年龄、孕次、孕前体质指数（BMI）、三酰甘油（TG）、空腹血糖水平及有不良孕产史、GDM史、受教育程度为专科及以下者占比、GDM发生率高于初产妇,差异有统计学意义（P<0.05）。经产妇中,发生CDM者年龄、孕次、孕前BMI、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖水平及有GDM史、糖尿病家族史者占比高于未发生GDM者,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于低于未发生GDM者,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示：年龄、GDM史、孕前BMI及孕早期空腹血糖是经产妇发生GDM的影响因素（P<0.05）。建立Logistic回归模型为：PGDM=1/{1+exp〔-（-8.305 3+0.075 2×年龄+0.530 0×GDM史+0.125 2×孕前BMI+0.398 4×空腹血糖）〕}。利用上述指标进行受试者工作特征（ROC）曲线建模分析,其曲线下面积（AUC）为0.704,预测的灵敏度为65.84%,特异度为68.90%,约登指数为0.347。结论　经产妇,尤其是前次妊娠血糖异常患者是GDM的高危人群,也是预防干预的重点人群。GDM史结合年龄、孕前BMI及孕早期空腹血糖建立的风险预测模型,可为高危患者早期筛查、监测及干预提供理论依据。     

妊娠不同时期增重对新生儿出生体质量的影响研究

背景　妊娠期增重过多或不足均可增加不良妊娠结局发生风险,但妊娠不同时期增重对围生结局的影响是否不同目前尚无定论。目的　本研究拟分析比较妊娠不同时期增重对大于胎龄儿（LGA）和小于胎龄儿（SGA）发生风险的影响。方法　选取妊娠早期在首都医科大学附属北京妇产医院建档并接受规律产检,于2014-06-01至2015-05-31在本院分娩的单胎孕妇,共纳入15 334例。采用队列研究的方法,收集孕妇基线信息、妊娠期增重情况及分娩结局,分析妊娠不同时期增重对新生儿出生体质量的影响。按照世界卫生组织（WHO）标准将孕妇按照妊娠前体质指数（BMI）分为4组：低体质量组（<18.5 kg/m2,n=2 438）,正常体质量组（18.5~24.9 kg/m2,n=11 052）,超重组（25.0~29.9 kg/m2,n=1 600）及肥胖组（≥30.0 kg/m2,n=244）。由于本院产检建档时间为妊娠16周,因此按照0~16周（妊娠早期）、17~28周（妊娠中期）及29周至分娩（妊娠晚期）计算各期增重。根据美国医学研究所（IOM）推荐的妊娠早期及妊娠中期平均每周增重标准,按照具体孕周对不同BMI组妊娠期增重划分为增重不足、增重适宜及增重过多。结果　15 334例孕妇中LGA发生率为15.66%（2 401/15 334）,而SGA发生率为2.93%（449/15 334）。低体质量组、正常体质量组、超重组和肥胖组妊娠期总增重分别为（16.2±4.7）kg、（15.8±4.9）kg、（13.6±5.5）kg和（10.8±5.8）kg,分别有27.62%（1 456/5 272）、73.41%（3 870/5 272）及49.89%（2 630/5 272）的孕妇在妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期增重过多,而50.89%（2 683/5 272）、13.54%（714/5 272）及31.83%（1 678/5 272）的孕妇在此3个阶段增重不足。多因素Logistic回归分析结果显示,妊娠早期、妊娠中期增重过多增加LGA发生风险（P<0.001）,增重不足增加SGA发生风险（P<0.001）;妊娠晚期增重情况对SGA、LGA的发生无影响（P>0.05）。其中,妊娠中期增重过多对LGA发生的人群归因危险度百分比（PAR%）最高。低体质量组、正常体质量组、超重肥胖组在妊娠早期、妊娠中期随着增重增加,LGA发生风险升高（P<0.05）。低体质量组、正常体质量组在妊娠早期、妊娠晚期随着增重增加,SGA发生风险降低（P<0.05）。结论　妊娠早期及妊娠中期增重与LGA及SGA发生风险均相关,其中妊娠中期增重过多的比例最高,LGA发生的PAR%也最高。妊娠早、中期是临床干预的关键时期,这一发现为妊娠期体质量管理方案的制定提供了大数据基础。     

山东省农村已婚育龄妇女生殖道感染疾病抽样调查和影响因素分析

目的了解山东省农村已婚育龄妇女生殖道感染（RTI）现状。方法按经济水平分层整群随机抽样，用随机数字法从每层中抽取1～3个村，选取50岁以下的已婚育龄妇女5665人，对该类人群进行了RTI流行病学基线调查。结果诸城市、章丘市、泰山岱岳区和无棣县总的RTI患病率为47．57％；各调查点RTI感染率分别为53．91％、41．49％、48．37％和44．88％；缺乏性传播疾病知识的人占60％。影响RTI感染的主要危险因素为会阴清洗方法不正确、性生活卫生差和丈夫文化水平低等。结论山东省农村育龄妇女RTI感染率高与育龄妇女文化水平、卫生知识知晓率和就医率低有关。     

2005年山东省疾控系统人力资源状况分析

目的了解山东省疾控系统人力资源配置状况，探讨全省疾控系统人力资源配置中存在的问题，为今后制定相应政策，改善配置提供科学决策依据。方法应用专用调查表，对省、市、县三级疾控机构2005年人力资源状况包括人员编制、数量、职称、年龄、学历、专业等方面进行普查。结果全省三级疾控机构中，省、市级不超编，县级超编；全省每万人拥有疾控人员数为1．47人；全省疾控机构专业技术人员比例为85．75％，符合国家规定的标准（85％）；全省疾控系统人员年龄构成以30～40岁、40～50岁两个年龄段为主；职称构成以中级职称为主；学历构成以专科为主；专业构成，全省防病及检验专业分别占55．49％和13．29％。结论全省疾控体系人员素质与国家规定仍有差距，尤其是县级疾控机构差距较大。     

建筑工地农民工艾滋病健康教育效果评价

目的了解健康教育对改变建筑工地农民工艾滋病相关知识、态度、行为的效果。方法采取随机抽样方法,抽取济南市施工期限在6个月以上的3个建筑工地,对804名农民工实施干预,对照分析干预前后结果。结果被调查人员以男性为主,年龄在30~40岁居多,一半以上来自外省市,约80%左右已婚或同居,半数以上为初中文化,超过60%的人多人合住,月平均收入在1400元以内。干预后人群艾滋病相关知识总知晓率由干预前的55.1%提高到77.2%,干预前后有统计学差异（P〈0.05）,对感染者和患者的态度除认为“被查出的感染者应该公开身份还是保密”外,其他调查项目干预前后有统计学差异（P〈0.05）,安全套的每次使用率由干预前的8.1%提高到干预后的25.6%,两者间有统计学意义。结论对农民工实施综合干预,可有效地改变农民工艾滋病的相关知识、态度和行为。     

规范窗口发药交待,确保用药安全

窗口发药交待是门诊药房调剂工作的重要组成部分,它包括用药时间的交待、用药方法的交待、饮食习惯对药物吸收的影响,药物不良反应,药品的贮存条件的交待等方面.