老年人合理用药(二)

3.4个体化给药原则 由于人与人之间的基因千差万别,因此,对药物的反应也各不相同.西医传统的给药方法是“千人一药,人人一量”,缺乏中医辩证施治的科学用药方式.用药后的反应不仅世界各种族之间有差异,中国各民族之间也有不同,个体与个体之间因基因不同也有很大的差异,因此,用药必须强调个体化.要了解患者的病史和用药史、过敏史、药物反应史,根据肝肾功能、呼吸功能、心脏情况、胃耐受能力等等,个体化用药;不同患者选择不同的药物、不同的剂量、不同的服用方法和药物配伍.如有的患者服用硝苯地平后出现牙龈增生;有的患者口服美托洛尔后会出现头痛;有的患者胃肠道对药物特别敏感,耐受性很差;有的患者应用小剂量阿司匹林会出现皮肤瘀斑;有的患者服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)后出现干咳;抑郁症患者不宜选用利血平;心脏传导阻滞患者慎用或禁用β受体阻滞剂;肝硬化患者尽量不选用含乙酰水杨酸和对乙酰氨基酚的解热镇痛药.更要特别重视药物过敏史,很多老年人因为长期应用多种药物,差不多自己都知道对哪种药过敏.特别要指出的是不少患者将药物过敏与药物不适应混为一谈,药物过敏是指应用某种药物后在体内出现抗原抗体变态反应,表现为皮疹、瘙痒、水肿,甚至喉头水肿、过敏性休克等症状;而对某种药物不适应表现为头痛、咳嗽、胃痛或不适等,实际上是一种不耐受表现,而非药物过敏反应.     

贝那普利对自发性高血压大鼠血管组织一氧化氮和血管紧张素的影响

为探讨自发性高血压大鼠 (SHR)动脉组织一氧化氮 (NO)和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的变化以及转换酶抑制剂贝那普利 (be nazepril)对SHRNO/AⅡ的影响 ,测定正常血压WKY大鼠、SHR和贝那普利治疗的SHR血清中NO-3浓度、动脉组织中cGMP和AⅡ的水平。结果显示 ,与WKY大鼠比较 ,SHR血中NO-3明显降低 (P <0 0 1) ;SHR动脉组织中cGMP含量降低 (P <0 0 1) ,AⅡ含量增加 (P <0 0 1)。贝那普利治疗组大鼠的血压明显低于SHR对照组 ,血清NO-3浓度和动脉组织cGMP的含量均明显增加 (P均 <0 0 1) ,动脉组织AⅡ水平降低 (P <0 0 1)。提示SHR血管内皮细胞NO产生减少或(和 )AⅡ分泌增加 ;贝那普利可能通过增加血管内皮NO的生成、降低血管组织AⅡ的水平起到保护血管内皮功能的作用     

第二讲：平衡膳食 合理营养（一）

随着年龄的增加，中老年人牙齿脱落、消化液分泌减少、胃肠道蠕动减慢、消化能力减弱，使机体对营养成分吸收利用下降。因此，中老年人膳食需要遵循以下几个原则。①一日三餐，不可偏废：高龄老年人(75岁以上)可一日四餐。早餐要吃得好，中餐吃七、八分饱，晚餐要吃得少。有些人长年不进早餐是不好的。②少吃多餐，不宜过饱，一般进食七、八     

血管内皮功能不全与高血压

血管内皮细胞可以通过合成和释放多种血管活性物质，对血管张力发挥重要的局部调节作用，从而影响外周阻力和血压。本文综述了近年关于内皮源性舒张因子（EDRF）及内皮源收缩因子（EDCF），高血压内皮功能不全及其可能机制和药物能否改善血管内皮功能的研究。     

老年血液透析患者血浆中利钾尿肽与心钠素的变化

目的　探讨行血液透析的老年患者血浆中利钾尿肽 (KP)与心钠素 (ANP)的变化。方法　选择 2 0 0 1年我科收治的伴有高血压的终末期肾病 (ESRD)行血液透析的老年患者 8例 ;选择同期老年原发性高血压病 (EH) 1～ 3级高危患者而肾功能正常者 2 5例为对照组。应用超声心动图仪测量室间隔、左室后壁厚度、左室舒张末内径并计算出左室心肌重量 (L VM) ;监测 2 4 h动态血压 ,测出平均收缩压 (SBP)及舒张压 (DBP) ;同时测定血浆中的 KP与 ANP、血肌酐、尿素氮。结果　 ESRD组左室心肌重量 (LVM)高于 EH组 (P<0 .0 5) ,且 KP及 ANP亦高于 EH组 ,尤其 KP更有明显差异 (P<0 .0 0 1 )。血透结束时收缩压升高 (P<0 .0 0 1 ) ,KP、ANP也高于血透前。结论　老年 ESRD血透患者血浆中 KP、ANP升高可能与伴发高血压有关。     

脉压及其临床意义

近年来较多研究表明脉压与左室肥厚、颈动脉硬化程度和冠状动脉病变等密切相关，流行病学资料也证实脉压是心血管病发病危险的强而独立的预测困难，本文对脉压的影响因素、脉压与靶器官损害的关系、脉压与心血管病意外发病危险的关系等进行综述，为明确脉压的临床意义提供参考。     

1070例老年患者24小时动态心电图中最低心率分析

回顾并随访分析１０７０例老年患者２４小时动态心电图中的最低心率。结果：（１）老年人最低心率不随年龄增长而下降；（２）最低心率７７．２％发生在睡眠时；（３）ＤＣＧ中最长Ｒ－Ｒ间期可达２秒，相当于心率低于３０次／分，属于安全范围。并对分析ＤＣＧ上最低心率时应注意的事项作了简要讨论。     

苯那普利与科素亚联合应用对高血压肾病的保护作用

目的:研究苯那普利联合科素亚对自发性高血压大鼠肾脏损害的保护作用.方法:用13月龄SHRs作为实验组,同龄WKY大鼠作为正常对照组,实验组分别予以苯那普利、科素亚及苯那普利 科素亚联合治疗12周.实验前及实验开始后4、8、12周各组测定血压、24 h尿白蛋白排泄;比较实验结束时各组血浆及肾脏组织AngⅡ、TCF-β1水平.结果:苯那普利、科素亚及苯那普利 科素亚都可以明显降低SHRs血压、24 h尿白蛋白排泄,但以苯那普利 科素亚效果最好.3组中血浆及肾脏组织中的AngⅡ水平在科素亚组升高,在科素亚以及苯那普利 科素亚组下降.3组中血浆和肾脏组织的TGF-β1水平都有显著降低,以合用药组降低的程度最大.结论:联合应用苯那普利和科素亚,可以协同降低自发性高血压大鼠的血压,进一步延缓高血压造成的肾脏损害.     

β-glycerophosphate促进血管平滑肌细胞体外钙化

本研究旨在观察β－ｇｌｙｃｅｒｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ对主动脉中膜体外钙化的促进作用，建立体外动脉钙化模型，并对血管异常钙化的机制进行初步探讨。１方法１．１平滑肌细胞的分离和培养分离家兔主动脉中膜，剪碎并接种于培养瓶中。贴壁后，加入含有２０％ＦＢＳ、１００Ｕ／ｍｌ青霉素、１００μｇ／ｍｌ链霉素、２ｍｍｏｌ／Ｌ谷胺酰胺的ＤＭＥＭ，３７℃５％ＣＯ２培养。５～６代细胞按１．８×１０５／孔的密度接种于６孔培养板，７２ｈ后更换为添加有１０ｍｍｏｌ／Ｌβ－ｇｌｙｃｅｒｏ－ｐｈｏｓｐｈａｔｅ、５０μｇ／ｍｌ维生素…     

心尖肥厚性心肌病2例报告

心尖肥厚性心肌病２例报告郑秋甫杜洛山我院近年收治２例“心尖肥厚性心肌病”，１例临床确诊，另１例临床误诊为“心内膜下心梗”。现报告如下。１临床病例例１，男性，４０岁。因四肢无力３月，左脑痛１月于１９９２年９月２１日入院。患者于１９９２年６月一次淋雨后出...