非限制性肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损

目的 采用非限制性肩关节置换术治疗肱骨骨近端严重病损，并评定疗效。方法 对2例肩关竹炎患者采用非限制性人工全肩关节行全肩关节置换术，对6例复杂肱骨近端四分骨折和4例肱骨近端恶性骨肿瘤患者采用非限制性人工肱骨头假体行半肩置换术。所有12个肱骨头似体和2个肩盂假体均为骨水泥假体。结果患 者平均年龄为65岁，随访时间甲均为2．3年。2例复杂骨折患者伴有肩关节外旋部分受限和轻度疼痛，其余患者无疼，无临床松动，肩关节功能满意。结论 非限制性肩关节置换术是一种疗效可靠、满意的手术方法。     

非限制性人工肩关节置换治疗肩关节和肱骨近端严重病损

目的观察并评估非限制性人工肩关节置换治疗肩关节及肱骨近端严重病损的疗效。方法自1999～2004年共进行11例人工肩关节置换术,患者平均年龄为65岁；肱骨近端复杂四部分骨折6例,陈旧性肱骨解剖颈骨折并脱位3例,肩关节骨关节炎2例。其中对2例肩关节骨关节炎采用非限制性假体全肩关节置换术,对9例复杂肱骨近端骨折采用非限制性假体半肩置换术。所有11个肱骨头假体和2个肩盂假体均使用骨水泥固定。结果所有患者均获得随访,时间为1～4年,平均2．3年。2例复杂骨折患者存在肩关节外旋部分受限和轻度疼痛,其余病例均无疼痛,假体无松动。采用Neer评分和美国矫形外科学会评定标准,术后Neer评分平均为88．7分,评定为满意,肩关节功能满意。结论非限制性人工肩关节置换治疗肱骨近端严重病损疗效可靠、安全,精确的假体安置、软组织修复及术后系统的康复训练是关节功能恢复及降低并发症的关键。     

后侧小切口全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

目的对比后侧小切口和传统后外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期疗效。方法60岁以上新鲜移位的股骨颈骨折老年患者50例,随机分成2组：小切口组25例,经后侧小切口行全髋关节置换术;传统组25例,经传统后外侧入路。对两组的手术切口长度、手术时间、术中失血量、术后引流量、术后下地行走时间、并发症发生率、术后一周疼痛、术后6个月Harris评分等指标进行比较。结果小切口组出血量（215．12±41．51ml）较传统组（320．23±51．42ml）明显减少（P〈0．05）;术后疼痛评分为28．31±4．31分,较传统组（术后疼痛评分为45．38±6．45分）疼痛程度减轻,持续时间缩短;术后下地练习行走时间（9．42±2．03d）明显早于传统组（18．31±1．08d）（P〈0．05）;无围手术期死亡及静脉血栓形成。结论后侧小切口微创全髋置换术治疗老年股骨颈骨折,创伤小,围手术期出血少,切口小且不影响假体位置,术后可早期进行功能锻炼,比传统髋关节置换术式具有更优越的早期疗效。     

全髋关节置换后股骨假体柄周围骨折15例：按Vancouver方法分类治疗

回顾性分析1997-05/2007-05广东省人民医院骨科收治的15例全髋关节置换后股骨假体周围骨折患者的临床资料,均按Vancouver分类方法进行分类治疗,其中AG型1例、AL型1例、B1型3例、B2型5例、B3型3例、C型2例。根据分型A型骨折采用非手术治疗,B1、C型采用切开复位内固定器械固定治疗,B2、B3型骨折采用长柄假体翻修+异体骨植骨。翻修+植骨或内固定后随访3~12个月,15例患者骨折愈合,异体骨移植成功,假体固定可靠,髋关节功能Harris评分疗效优良率为73.3%,但合并有其他可治愈的并发症。提示根据Vancouver分类方法选择不同的方案治疗全髋关节置换后假体柄周围骨折,效果良好。     

关节镜下自体及同种异体髌韧带移植重建膝前交叉韧带的对比研究

目的观察及比较关节镜下自体及同种异体髌韧带移植重建膝前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）的临床疗效。方法自2000年1月至2003年8月，对58例外伤性膝ACL断裂的患者采用关节镜下分别以同种异体骨-中1／3髌腱-骨（B—PT—B）复合物（异体组28例）及自体B—PT—B复合物（自体组30例）进行移植重建，术后随访12个月以上，并对两组患者在肌力恢复、关节稳定性、膝关节功能评分、隧道扩大现象等方面进行对比研究。结果两组患者术后膝关节稳定性、关节症状均有明显好转，早期异体组肌力恢复较自体组为快。12个月时两组肌力恢复、膝关节功能评分、稳定性等比较，差异无统计学意义（P〉0，05）。两组X线片均存在隧道扩大现象，异体组较自体组多见（P〉0．05）。结论关节镜下同种异体韧带移植重建膝ACL疗效满意，应用方便，副作用少，是自体材料的良好替代物。     

鹿瓜多肽注射液穴位注射治疗老年膝关节骨关节炎临床疗效观察

目的:观察鹿瓜多肽注射液穴位注射治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:2007年12月至2008年7月,100例膝骨关节炎患者,随机平分为治疗组和对照组。治疗组取穴梁丘、足三里、委中、血海、阿是穴,每个穴位各注射鹿瓜多肽注射液1mL,每天1次。对照组服用西乐葆200mg,每天1次,治疗14d为1疗程,按JOA膝关节治疗效果评定标准进行疗效评分。结果:两组均能有效减轻症状,治疗组(27.2±5.4)分,对照组(21.4±3.6)分,P<0.05。在镇痛方面,两组无统计学差异,但在改善膝关节关节活动度和消肿方面,鹿瓜多肽较西乐葆疗效为优。结论:鹿瓜多肽注射液穴位注射治疗老年膝关节骨性关节炎效果良好。     

全髋关节置换后股骨假体柄周围骨折15例：按Vancouver方法分类治疗

回顾性分析1997-05/2007-05广东省人民医院骨科收治的15例全髋关节置换后股骨假体周围骨折患者的临床资料,均按Vancouver分类方法进行分类治疗,其中AG型1例、AL型1例、B1型3例、B2型5例、B3型3例、C型2例.根据分型A型骨折采用非手术治疗,B1、C型采用切开复位内固定器械固定治疗,B2、B3型骨折采用长柄假体翻修+异体骨植骨.翻修+植骨或内固定后随访3～12个月,15例患者骨折愈合,异体骨移植成功,假体固定可靠,髋关节功能Harris评分疗效优良率为73.3%,但合并有其他可治愈的并发症.提示根据Vancouver分类方法选择不同的方案治疗全髋关节置换后假体柄周围骨折,效果良好.     

骨科病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的预防及早期发现

 手术部位感染是骨科术后的严重并发症之一。脊柱手术后手术部位感染的发生率为2.2%~15%,关节置换手术为1.6%~11%。有学者通过手术部位感染发生的时间将其分为早期感染及迟发感染,并指出术后早期出现的手术部位感染多是由于术中或术后早期的局部污染所致,而术后迟发感染则由机体其他部位的感染灶播散而来。伤口的局部污染源是皮肤的正常菌群,其中以金黄色葡萄球菌最为多见。而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA）又最为突出,一旦发生感染,症状会从轻微的蜂窝织炎到严重的脓毒败血症,甚至直接导致死亡。Kim等在报告中指出,在7 019例拟行择期手术的患者中,有25%~30%携带金黄色葡萄球菌,其中5%携带MRSA。另外一个调查研究结果显示,在过去的几十年里,MRSA携带率由3.7%提高到了20%。美国国家医院感染监测系统数据表明MRSA感染率正在逐年上升,且增长率达到60%。具有长期住院、高龄、免疫抑制及长期健康状况不佳如糖尿病或肝炎等危险因素的患者携带率更高。Crum等的研究也证实自2002年以来社区MRSA感染病例明显增加。     

颈椎椎管内布鲁氏杆菌肉芽肿一例

1 病历摘要 女性患者,46岁,因＂间歇发热1个月,伴颈痛、左上肢乏力半个月＂于2012年3月29日入住我科。患者入院前1个月开始出现发热,体温多于傍晚及夜间升高,最高达39.3°C。在当地医院给予对症处理后发热症状缓解;亦可自行退热,热退后伴有全身大汗。入院前半个月患者无明显诱因出现颈部持续性胀痛,左侧为主,伴活动不利;随后出现左前臂桡侧手掌拇指、示指、中指麻木,