三维重建技术在肝门部胆管癌术前评估中的价值

目的:探讨三维重建技术在肝门部胆管癌术前评估中的应用价值。方法:收集34例行联合肝切除肝门部胆管癌切除术患者的临床资料,其中15例术前行三维规划(观察组),19例未行三维规划(对照组),比较两组患者的相关手术指标;分析观察组依据三维重建确定的肿瘤分型与实际手术结果的相符度,以及二维及三维图像对肝体积评估的差异。结果:观察组平均术中出血量(525.4 m L vs.676.3 m L)、手术时间(5.0 h vs.5.8 h)、拔管时间(8.9 d vs.11.4 d)均较对照组明显减少(P=0.014、P=0.020、P=0.037),但两组术后住院时间和术后总并发症发生率差异无统计学意义(均P0.05)。观察组患者根据重建结果对肿瘤进行BismuthCorlette分型与实际结果比较符合度为86.7%(13/15);术前二维与三维计算出的平均肝切除体积差异无统计学意义(404.9 m L vs.411.2 m L,P0.05)。结论:三维重建可以完成对肝门部胆管癌的术前精确评估,对肝门部胆管癌手术治疗有一定的指导意义。     

非接触分离技术在原发性肝细胞癌手术治疗中的应用

目的:探讨原发性肝细胞癌应用非接触分离技术切除的临床效果效。方法:回顾性分析2011年1月—2013年1月70例应用非接触分离技术行手术切除的原发性肝细胞癌患者(观察组),以及同期70例行传统手术方式切除的原发性肝细胞癌患者(对照组)临床资料,比较两组相关手术指标及术后发率、生存情况。结果:与对照组比较,观察组手术时间有所延长[(238.9±44.8)min vs.(132.8±25.4)min,P0.05]、术中出血量及输血率差异无统计学意义[(461.0±112.6)m L vs.(464.6+109.0)m L;31.4%vs.28.5%,均P0.05]、肝门阻断率降低(7.14%vs.32.9%,P0.05);两组的并发症发生率差异无统计学意义(18.6%vs.22.9%,P0.05);观察组1年复发率明显低于对照组(24.3%vs.44.3%,P0.05),但1年生存率两组无统计学差异(88.6%vs.81.2%,P0.05)。结论:非接触分离技术用于原发性肝细胞癌手术治疗对于减少术后肿瘤复发有着积极的作用,较传统手术方式有一定优势。     

全腹腔镜ALPPS治疗肝脏恶性肿瘤(附三例报告及文献复习)

目的探讨全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗肝脏恶性肿瘤的治疗选择。方法回顾性分析2019年中国科学技术大学附属第一医院肝脏外科行全腹腔镜ALPPS治疗的1例直肠癌术后肝脏多发转移和2例巨块型肝癌的临床资料,分析围手术期检查指标和术后随访结果以评价该术式的临床应用价值。结果第一步手术均在腹腔镜下行门静脉右支结扎和原位肝实质离断+胆囊切除术,第一次和第二次术前三维可视化结果显示,3例病例术前两次预估剩余肝脏体积分别为221 ml和364 ml,320 ml和532 ml以及332 ml和422 ml,预留肝脏体积较前增加了65%、66%和27%,在剩余肝脏体积比达到安全标准后第二步手术行解剖性右三叶肝切除术,术后对症治疗肝功能逐渐恢复,围手术期无死亡及其他严重并发症,随访至今未见肿瘤复发、无远处转移。结论全腹腔镜下可以安全地、有效地开展ALPPS,预留肝脏短期内能代偿增生。腹腔镜ALPPS为复杂的肝脏恶性肿瘤创造了手术切除的可能性。     

《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019版)》解读

正肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。当前,国内外学界对肝血管瘤的临床特征与诊断、治疗指征界定、风险评估以及治疗方法选择等问题尚缺乏统一的认识。为此,国际肝胆胰协会中国分会肝血管瘤专业委员会联合多学科专家共同制订了《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019 版)》(以下简称《2019版共识》),旨在规范肝血管瘤的临床诊断与治疗,提高相关专业领域医务人员对肝血管瘤的认识以及诊断与治疗水平[1]。本文从肝血管瘤的临床表现、影像学检查、诊断与鉴别     

门静脉高压症断流术后血栓形成的多因素分析

目的探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的各种因素。方法回顾性分析我院普外科近3年诊断为肝炎后门静脉高压症接受脾切除+断流术治疗的86例患者的临床资料,观察其术后PVT形成情况,并对术后PVT形成的因素进行分析。结果全组术后PVT发生率为32.6%;PVT形成与患者年龄、肝功能分级,食管胃底静脉曲张程度、术前门静脉直径,术后门静脉血流速度,术后血小板值等因素相关(均P0.05),而与患者性别、术前门静脉血流速度,术后PT值无关(均P0.05)。结论年龄、肝功能分级,食管胃底静脉曲张程度、术前门静脉直径,术后门静脉血流速度,术后血小板值是脾切除+断流术后PVT形成的影响因素。     

后牙游离缺失患者对5种修复方法的主观评价

目的了解后牙游离缺失患者对种植义齿、单端固定桥、附着体义齿、活动义齿、短牙弓5种处理方法的主观评价。方法对133例后牙游离缺失患者,通过问卷记录患者的基本情况以及患者选择修复方法时考虑的主要因素,用图片及文字说明让患者充分了解各种修复方法的优缺点,在视觉模拟尺上标记患者对5种方法的评分。分析患者的基本情况与主观评价之间的关系。结果 133例患者对种植义齿、单端固定桥、附着体义齿、活动义齿、短牙弓的评分分别为56.5±20.1、40.2±17.9、34.9±15.4、48.1±19.4、36.6±15.2。患者对修复方法的评价受年龄、教育水平、牙列现状等因素的影响,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论患者对种植义齿的主观评价最高,对短牙弓的评价最低,患者对不同修复方法的评价与自身情况有关。     

使用自制植骨漏斗经伤椎植骨联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效

【摘要】 目的：探讨使用自制微创经皮植骨漏斗进行伤椎植骨联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：回顾性分析自2020年1月～2021年6月收治的26例无神经损伤的胸腰椎骨折患者临床资料。男13例,女13例,年龄51.23±9.56岁（33～65岁）;均为单节段损伤,T12 2例,L1 8例,L2 8例,L3 5例,L4 3例。采用跨伤椎经皮椎弓根螺钉复位内固定,再通过自制的微创经皮植骨漏斗进行伤椎内空腔内植骨（自体髂骨）。记录患者手术时间、术中出血量和并发症发生情况,观测患者术前、术后1周及末次随访时疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）、Oswestry功能障碍指数评分（Oswestry disability index,ODI）、伤椎前缘高度压缩比、伤椎中部高度压缩率及矢状面Cobb角情况,并进行统计学分析。结果：所有患者手术顺利完成,随访时间为15.19±2.51个月（12~22个月）,手术时间84.62±12.88min,出血量55.58±12.44mL,无伤口感染、脊髓损伤等并发症,1例患者出现1枚椎弓根螺钉尾冒松动脱落。术后1周及末次随访时患者伤椎椎体前缘高度压缩率[（6.89±7.25）%、（10.28±7.50）%]、椎体中部高度压缩率[（7.11±5.75）%、（10.63±6.24）%]、Cobb角（4.38°±7.77°、2.14°±7.78°）、VAS评分（3.35±0.56、1.73±0.45）和ODI[（41.96±3.82%、13.77±2.42）%]较术前明显改善（P<0.05）,末次随访时伤椎椎体前缘高度压缩率[（10.28±7.50）%]、椎体中部高度压缩率[（10.63±6.24）%]较术后1周轻度增加,Cobb角（2.14°±7.78°）较术后1周略有下降（P<0.05）,末次随访时患者VAS评分（1.73±0.45）和ODI[（13.77±2.42）%]较术后1周好转（P<0.05）。结论：对于无神经损伤的胸腰椎骨折患者,使用自制微创经皮植骨漏斗进行伤椎植骨联合经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗可有效恢复椎体高度,矫正后凸畸形。     

雷帕霉素抑制肿瘤血管生成的研究进展

实体瘤的生长和转移与血管生成密切相关,抑制肿瘤血管生成可作为控制肿瘤的重要手段。最近研究表明免疫抑制剂雷帕霉素具有抗肿瘤血管生成作用,这种作用可能与抑制血管内皮细胞增殖与迁移,减少促血管生成因子释放及促进肿瘤血管血栓形成等有关。对雷帕霉素抗肿瘤血管生成作用的深入研究可使其不仅作为一种免疫抑制剂,还可作为一种抗肿瘤药物应用于临床。现就雷帕霉素抑制肿瘤血管生成的可能机制作一综述。     

肝切除术后加速康复质量控制与持续改进

自黎介寿院士将加速康复外科(ERAS)理念引入中国,开启了探索符合中国实际ERAS之路已有10年,时至今日ERAS已经在我国肝脏科领域广泛开展,并逐渐形成具有中国特色的肝切除ERAS临床路径。在借鉴国外经验的基础上,建立符合我国国情的肝切除ERAS质量控制与持续改进临床策略是目前亟待研究的新课题。通过有效的质量控制与改进,可以更好、有效的普及和推广ERAS在肝脏外科领域的应用,给患者带来最大的临床获益。     

TUSC3基因在肝细胞癌中的表达及其临床意义

目的:探讨TUSC3基因在肝细胞癌(HCC)中的表达及临床意义。方法:收集92例行肝切除术且术后病理证实为HCC患者的石蜡组织标本及其临床病理资料,用免疫组化法检测TUSC3在HCC组织及相对应癌旁组织中的表达,分析TUSC3的表达情况与HCC患者临床病理因素的关系;用qRT-PCR及Western blot方法检测20对冷冻HCC及癌旁组织中TUSC3 mRNA与蛋白的表达。结果:92例石蜡组织标本的免疫组化结果显示,56例(60.9%)HCC组织中TUSC3表达下调,癌旁组织中33例(35.9%)TUSC3表达下调,差异有统计学意义(P0.001);TUSC3在HCC组织中的低表达与肿瘤Edmondson分级(P=0.008)、TNM分期(P=0.031)、肿瘤直径有关(P=0.0 2 0)。20对新鲜标本的qRT-PCR与Western blot检测结果显示,肝癌组织中TUSC3的mRNA[(0.99±1.46)vs.(1.96±2.18)]与蛋白[(0.49±0.35)vs.(1.04±0.43)]相对表达量均明显低于癌旁组织(均P0.05)。结论:TUSC3基因在HCC中的表达下调,其低表达可能与HCC的恶性进程密切相关。