脊髓后根入髓区切开术治疗创伤后幻肢痛的长期疗效分析

目的:评价脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)切开术治疗创伤后幻肢痛的长期疗效.方法:16例于2005年至2008年于我院功能神经外科行DREZ切开术的创伤后幻肢痛患者,其中14例有神经根撕脱,2例神经根萎缩.记录患者手术后的口述疼痛缓解率(0%～100%)和并发症,疼痛缓解≥50%认为手术疗效良好.结果:随访6个月至4年,平均24.0±15.0个月,11例(68.8%)患者手术疗效良好.术后出现同侧下肢严重深感觉障碍1例,无其它严重并发症.结论:DREZ切开术治疗创伤后幻肢痛的长期疗效良好.     

胶质神经元肿瘤相关癫痫的临床特点及影响手术疗效的相关因素

目的分析胶质神经元肿瘤相关癫痫的临床特点及影响手术疗效的相关因素。方法回顾性连续纳入浙江大学医学院附属第二医院癫痫中心2012年7月至2016年12月接受致痫灶手术切除并经病理诊断为胶质神经元肿瘤的患者,共39例。分析其临床特点及影响预后的相关因素(Engel分级Ⅰ级为预后良好,Ⅱ~Ⅳ级为预后不良)。结果39例患者中,28例为节细胞胶质瘤,11例为胚胎发育不良性神经上皮瘤。癫痫起病的平均年龄为(21.5±13.5)岁,儿童和青年(≤35岁)患者占84.6%(33例);癫痫病程的中位数为2.0年;31例为药物难治性癫痫;27例肿瘤位于颞叶,9例位于额叶。39例术后平均随访时间为(1.9±0.8)年,其中Engel分级Ⅰ级者28例(71.8%),Ⅱ级者8例(20.5%),Ⅲ级者2例(5.1%),Ⅳ级者1例(2.6%);未见肿瘤复发。与预后不良组比较,预后良好组术中行皮质脑电图监测者的比例高(21/28对比4/11),差异有统计学意义(P=0.033);而性别、癫痫发病年龄、癫痫病程、手术年龄、癫痫发作类型、是否为药物难治性癫痫、肿瘤部位以及是否合并局灶性皮质发育不良,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论胶质神经元肿瘤相关癫痫多见于儿童和青年,多位于颞叶,药物疗效差,外科手术切除后预后较好。术中行皮质脑电图监测可提高致痫灶定位的准确性,有助于术后癫痫的控制。     

脊髓后根入髓区毁损术治疗顽固性疼痛的研究进展

顽固性疼痛严重影响患者的生活质量，也是临床治疗的难题之一。脊髓后根入髓区（dorsal root entry zone，DREZ）毁损术作为一种治疗多种顽固性疼痛的有效术式，在国外已有较多临床应用，也取得了满意的疗效，但在国内该术式开展很少。     

中药赤芍对损伤介导的内膜增殖及MKP-1基因表达的影响

目的:观察赤芍对高脂喂养兔颈动脉球囊损伤后丝裂素活化蛋白激酶磷酸酶-1(MKP-1)mRNA表达、血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)激活及内膜增殖的影响。方法:新西兰白兔随机分为对照及赤芍组,各组均饲喂高脂饲料(普通饲料+2%胆固醇+5%猪油)。赤芍组按剂量给予赤芍提取物,高、中、低剂量组相当于生药75、50、25g.kg-1.d-1。球囊损伤颈总动脉内膜建立模型,放射免疫测定血浆AgⅡ水平、测定血管张力、免疫组化染色及形态学测定、RT-PCR检测MKP-1 mRNA表达。结果:与对照组比较,赤芍组AgⅡ水平降低(P<0.05);血管对AgⅡ的收缩反应减弱(P<0.05);增生内膜面积、增生内膜面积/中膜面积显著减少(P<0.05或P<0.01);MKP-1 mRNA表达显著增高(P<0.05或P<0.01)。结论:赤芍降低血浆中的AgⅡ水平,减低血管环对AgⅡ的收缩反应性,增加高脂喂养兔颈动脉球囊损伤后MKP-1 mRNA表达,并减轻内膜增殖程度。表明内膜增殖程度的减低与赤芍抑制RAS激活,并阻断MAPK信号通路有关。     

电视辅助胸腔镜行肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床疗效分析

目的分析电视辅助胸腔镜行肺叶切除术治疗各期非小细胞肺癌的临床疗效,为该术式的临床应用提供参考依据。方法将行肺叶切除术的非小细胞肺癌患者117例按病理分期分为两组,Ⅰ期组56例,Ⅱ期组61例,比较两组肺癌患者的术后并发症、复发率及术后3年随访率等情况。结果Ⅰ期组患者的术后并发症发生率为5.4%,Ⅱ期组患者的术后并发症发生率为18.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ期组患者的3年生存率为98.2%,Ⅱ期组患者的3年生存率为86.9%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视辅助胸腔镜下行肺叶切除对Ⅰ期非小细胞肺癌患者疗效较好。     

基于电极偏差的靶点矫正法在脑深部电刺激术中的初步临床应用

目的探讨基于电极偏差的靶点矫正法在脑深部电刺激术(DBS)中对提高电极植入精确性的临床应用价值。方法回顾性分析2014年3月至2018年4月浙江大学医学院附属第二医院神经外科行丘脑底核DBS治疗的61例帕金森病患者的临床资料。其中,2014年3月至2017年3月应用DBS治疗患者42例(84侧电极),为未矫正组,术后进行头颅MRI与CT融合并应用公式分别计算电极在X、Y、Z轴的偏差距离以及电极偏差值ΔP,并制定相应的靶点矫正规则;2017年4月至2018年4月纳入的19例患者(36侧电极)均参照此矫正规则进行靶点矫正,再行DBS治疗,为矫正组,术后复查头颅CT,并进行头颅MRI与CT融合后计算ΔP。将电极偏差程度按照ΔP≤1 mm、>1~2 mm、>2~3 mm和>3 mm进行划分。将电极植入靶点后无需术中调整定义为第1次穿刺成功。比较两组患者电极第1次穿刺成功率、ΔP以及电极偏差程度。结果两组患者手术均顺利完成,术后无致残、死亡等严重并发症,术后复查头颅CT结果均未见脑梗死或脑出血。未矫正组左侧ΔP为(1.6±0.9)mm,其中X轴向内移(0.1±0.9)mm,Y轴向后移(1.0±0.9)mm,Z轴向上移(0.5±0.5)mm;右侧ΔP中位数(上、下四分位数)为1.4(1.2,2.2)mm,其中X轴向内移(0.2±0.9)mm,Y轴向后移1.0(0.3,1.5)mm,Z轴向上移(0.4±0.5)mm,计算所得的靶点矫正规则为双侧Y轴向均向前增加1.0 mm,双侧Z轴向均向下增加0.5 mm。矫正组术中电极第1次穿刺成功率为94.4%(34/36),与未矫正组的77.4%(65/84)比较,差异有统计学意义(χ²=5.082,P=0.024)。矫正组的左侧ΔP较未矫正组减小(t=-3.507,P=0.001);但矫正组的右侧ΔP与未矫正组比较,差异无统计学意义(Z=-1.646,P=0.100)。矫正组与未矫正组比较,双侧电极偏差程度的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论基于电极偏差的靶点矫正法可提高术中电极第1次穿刺成功率,减小电极位置的偏差,对提高DBS电极植入精确性有一定的临床应用价值。     

急性淋巴细胞白血病复发与p16蛋白表达缺失之间关系的临床研究

目的探讨急性淋巴细胞白血病的复发与患者体内p16蛋白表达缺失值之间的关系及其临床意义。方法收集2004年4月至2010年8月在沈阳市第四人民医院血液科门诊就诊、住院的急性淋巴细胞白血病(ALL)患者40例;同期单纯性贫血患者40例(作为对照组)的临床资料,分别采集他们的少许骨髓样本,分离骨髓液中的淋巴细胞,应用APAAP法、免疫组化检测方法,来检测受检淋巴细胞内的棕色颗粒的多少,以确定其p16蛋白表达是否缺失。结果对照组和ALL不同病期患者p16蛋白表达(缺失)值不同,确诊为单纯贫血的患者p16蛋白表达值,均为阳性表达;急性淋巴细胞白血病(ALL)不同病期患者组的p16蛋白表达值,均为阴性表达;动态检测15例ALL患者的p16蛋白缺失值,发现ALL复发期的人体骨髓p16蛋白表达缺失值显著低于ALL完全缓解期的该值。结论 p16蛋白表达缺失在ALL复发机制中起着重要作用,动态检测完全缓解后患者的p16蛋白表达缺失值,能对预测、确诊其ALL是否出现早期复发提供依据。     

脊髓后根入髓区切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疗效评价

目的:评价脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疼痛缓解及生活质量改善情况.方法:2005年7月至2006年7月于我院功能神经外科行DREZ切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛患者22例,其中21例为臂丛神经撕脱患者.记录患者手术前、术后2周的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)和术后2周、3个月、6个月及1年的口述疼痛缓解率(0%～100%),同时采用SF-36生活质量评分量表(Short Form-36)评价患者手术前后的生活质量情况.疼痛缓解≥50%认为手术疗效良好.结果:手术前VAS评分平均为9.8±0.8,术后2周时为2.6 2.8,有显著差异(P<0.05).手术后2周时疗效良好的患者占86.4%,1年时疗效良好的患者占66.7%.随访到13例患者的生活质量情况,口述疼痛缓解率≥60%的8例患者术后生活质量较术前改善35.7%(P<0.05).结论:DREZ切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疗效肯定,并能够改善大部分患者的生活质量.     

水醇法乙醇用量计算方法应用体会

在水醇法精制药物过程中,正确地掌握含醇量计算工艺所要求醇的浓度,对保证药物的疗效具有重要意义。日前生产上常用的计算方法是将药物水提取后,浓缩成流浸膏或浸膏,并以膏的体积或重量作为水的重