非体外循环双向Glenn术在小儿复杂先天性心脏病治疗中的临床作用研究

目的 探讨非体外循环双向Glenn术治疗小儿复杂先天性心脏病的临床应用效果.方法 选取采用非体外循环双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病患儿46例(非体外循环组),同期采用体外循环双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病患儿40例(体外循环组),比较两组的临床疗效.结果 两组均无死亡病例.非体外循环组术后肺动脉压显著低于体外循环组[(16.7±1.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(18.9±1.0) mm Hg],差异有统计学意义(t=4.686,P=0.026);非体外循环组术后呼吸机辅助呼吸时间显著短于体外循环组[(12.2±2.7)h比(19.2±2.8)h],差异有统计学意义(t=2.972,P=0.041)；两组术后血氧饱和度、乳糜胸发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患儿术后紫绀、活动后气促等症状、体征明显减轻.结论 非体外循环双向Glenn术疗效显著、安全可靠,是治疗复杂先天性心脏病有效的手术方法.     

超早期小切口血肿清除术治疗重度壳核出血

出血量在 5 0毫升以上的壳核出血 ,血肿波及范围广 ,临床症状重 ,预后差 ,称为重度壳核出血[1] 。我院 1995年8月～ 2 0 0 1年 12月采用超早期小切口血肿清除术治疗高血压壳核出血病人 5 6例 ,占同期重度壳核出血的 4 8.6 % ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　男性 36例 ,女性 2 0例。年龄 35～ 79岁 ,平均 5 9.6岁。有高血压病史或入院时血压升高 5 0例 ,原因不详 6例。从发病到手术时间均在 6小时以内。意识状态(Glasgow计分法 ) :3～ 5分 34例 ;6～ 8分 2 2例。生命体征 :体温正常或略高 39例 ,>39℃ 17例 ;呼吸 >2 7次 /…     

婴幼儿法洛四联症外科治疗161例报告

目的探讨婴幼儿法洛四联症的矫治手术时机、心肺保护及术后并发症的防治。方法选择161例法洛四联症婴幼儿施行手术治疗,男91例,女70例,年龄4～36个月,平均(18±6)个月;体重5.0～15.5kg,平均(10.3±2.1)kg。一期根治156例,Green分流4例,B-T分流1例。结果术后早期死亡6例,病死率3.7%(6/161),术后并发症为低心排出量综合征、呼吸衰竭、急性肾衰竭、脑损害和血管渗透综合征。低心排出量综合征和呼吸衰竭是手术早期死亡的主要原因。结论婴幼儿法洛四联症根治手术效果良好,联合超滤可明显减轻肺损害,腹膜透析治疗血管渗透综合征可取得较好疗效。     

主动脉夹层32例的外科治疗

主动脉夹层是危重而凶险的心血管疾病,其死亡率高、并发症多,严重威胁患者的生命,2008年1月至2011年11月我们外科手术治疗32例主动脉夹层的患者,效果满意,现报道如下. 一、资料与方法 1.一般资料:本组共32例,男20例,女12例.年龄29～63岁,平均年龄(43±8.5)岁.其中Debakey Ⅰ型15例,DebakeyⅡ型2例,DebakeyⅢ型15例.合并马凡综合征(Marfan syndrome)1例,冠心病1例;有高血压病9例,糖尿病2例,长期吸烟史者7例,肾功能不全者2例.32例主动脉夹层患者中急性夹层13例,均行急症手术.     

部分型房室管畸形外科治疗51例

目的总结部分型房室管畸形手术治疗的经验,以提高治疗效果。方法回顾性分析我院2005年5月至2009年7月外科治疗部分型房室管畸形患者51例。均合并二尖瓣大瓣裂,瓣裂修补采用间断缝合并部分连续缝合加固43例,＂8＂字缝合及单纯连续缝合各1例,反流较轻未处理6例;原发孔型房间隔缺损的修补均采用自体心包连续缝合,其中22例将冠状静脉窦口隔入左心房;合并畸形均予以同期处理。结果无早期死亡病例。术后发生Ⅲ°房室传导阻滞1例,7天后恢复窦性心律。术后随访43例,随访时间2月～4 a,心功能均有明显改善,为Ⅰ～Ⅱ级。结论部分型房室管畸形手术治疗的关键是完善修复二尖瓣关闭不全和原发孔型房间隔缺损、避免房室传导阻滞及合并畸形的处理。     

二尖瓣置换同期行优化的迷宫IV术治疗二尖瓣疾病合并心房颤动的临床疗效

目的：探讨二尖瓣置换同期行优化的迷宫IV术，在治疗二尖瓣疾病合并心房颤动患者中的临床疗效。方法：2016年01月至2020年12月，136例二尖瓣疾病合并心房颤动患者在我科手术治疗，回顾性分析临床资料。其中63例患者二尖瓣置换术同期行经典的迷宫IV术（经典组），73例患者二尖瓣置换术同期行优化的迷宫IV（优化组）。经典组男28例，女35例，年龄38～70岁，平均（56.7±12.5）岁；优化组男33例，女40例，年龄42～72岁，平均（58.6±14.3）岁。分析两组患者的一般资料、术前超声心动图结果、围术期资料、出院时及随访心电图和超声心动图结果，分析二尖瓣置换同期行优化的迷宫IV术，在治疗二尖瓣疾病合并心房颤动患者中的临床疗效。结果：优化组主动脉阻断时间、体外循环时间、手术操作时间、术后呼吸机辅助时间和胸腔引流量均短于经典组，差异有统计学意义(P <0.05)。两组并发症发生率、ICU滞留时间和术后住院时间等，差异无统计学意义(P> 0.05)。两组出院时、术后3、6、12个月窦性心律维持率，差异无统计学意义(P> 0.05)；两组术后6个月LAD、LVEDD、L...     

65例成人法洛四联症的外科治疗

目的:总结成人法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)的外科治疗经验,分析影响远期预后的因素。方法:2006年02月至2012年10月,共有65例成人TOF患者接受外科根治手术,其中男性30例,女性35例,年龄16~54岁,平均(26.70±10.50)岁,体质量35~65kg,平均(43.70±8.40)kg,术前血氧饱和度65%~95%,平均(75.40±12.60)%,血红蛋白135~247g/L,平均(164.30±35.10)g/L。术前经超声心动图、双源CT心脏大血管成像(CTA)确诊。均经胸骨正中切口,低温体外循环下行TOF根治术,42例行右心室流出道补片加宽,23例采用跨瓣环补片加宽肺动脉和右心室流出道,其中2例合并中-重度主动脉瓣关闭不全,同期行主动脉瓣置换术,1例合并三尖瓣狭窄行三尖瓣置换术。结果:体外循环时间70~162min,平均(94.60±25.30)min,主动脉阻断时间36~94min,平均(53.40±20.50)min,手术时间153~264min,平均(210.60±38.70)min。该组患者死亡2例,病死率3.1%,均死于多脏器衰竭。低心排出量综合征(低心排)7例(10.8%);6例出现灌注肺(9.2%),4例行体肺侧枝栓塞术;再次气管插管3例(4.6%),气管切开2例(3.1%);二次开胸止血4例(6.2%);胸腔积液12例(18.5%);心律失常8例(12.3%)。随访60例,随访时间6~63个月,平均(23.70±8.20)个月,4例术后6个月发现室间隔缺损残余漏(6.2%),2例行二次手术,其中1例开胸行修补手术,另1例行封堵术。肺动脉瓣跨瓣压差40 mmHg(1mmHg=0.133kPa)4例,重度肺动脉瓣反流3例,三尖瓣中度反流2例。1例术后18个月出现频发室性早搏。60例患者心功能(NYHA)均恢复至I~II级,无晚期死亡。结论:成人TOF手术治疗效果满意,积极采取相应措施,可降低并发症并改善预后。     

完全电视胸腔镜下心脏手术108例

自2000年程云阁等在国内开展首例完全电视胸腔镜下房间隔缺损修补术以来,电视胸腔镜技术逐渐应用到心脏外科领域[1].从2010年1月至2011年11月,我们在电视胸腔镜下完成心脏手术108例,效果良好,现报道如下. 资料和方法 本组中男50例,女58例;年龄10～61岁,平均29岁;平均体重49.5 kg.根据患者临床表现、心电图、X线心脏平片、心脏超声心动图检查等明确诊断.房间隔缺损65例,伴轻度肺动脉高压34例,合并三尖瓣轻度关闭不全30例;室间隔缺损27例,膜周部室间隔缺损18例,嵴内型7例,干下型2例;二尖瓣关闭不全7例,其中后叶脱垂5例,前叶脱垂2例;风湿性二尖瓣狭窄或关闭不全6例,均为单瓣膜病变;部分型心内膜垫缺损3例.     

无症状左冠状动脉起源于肺动脉1例

患者女,21岁.1岁时因感冒查体发现心脏杂音,平时无心悸、胸闷,活动不受限,无心前区疼痛病史. 2011年8月住院,检查胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期2/Ⅵ级吹风样杂音.心电图未见异常. 心脏超声心动检查提示各房室大小、心脏瓣膜及左心室功能均正常,主动脉窦内未见左冠状动脉开口,距肺动脉瓣上方18 mm处见一宽约6 mm血管开口于主肺动脉后内侧壁处;以舒张期为主的异常血流信号,与正常冠状动脉血流方向相反,室间隔及心尖部探及丰富的侧支血流信号.     

小儿主动脉缩窄或主动脉离断合并心内畸形的诊断与外科治疗

目的探讨主动脉缩窄(CoA)或主动脉离断(IAA)合并心内畸形的诊断及手术方式选择。方法2003年1月至2010年3月济宁医学院附属医院手术治疗14例小儿CoA(9例)或IAA(5例)合并心内畸形[包括室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)、房室隔缺损(APSD)等畸形,但不包括单纯合并动脉导管未闭(PDA)]患者,其中男10例,女4例;年龄0.7～12.0(3.2±4.5)岁;体重5.5～25.5(10.2±5.5)kg。分期手术3例,经胸骨正中切口径路一期手术矫治11例。结果手术死亡2例,其中1例为分期手术,二次手术行VSD修补术后死于急性左心衰竭;1例术前诊断为VSD+PDA合并重度肺动脉高压,术前未发现IAA,术后死于急性肾功能衰竭。随访12例,随访时间6～84(32±22)个月,患者恢复良好。复查心脏超声心动图提示:胸主动脉轻度狭窄2例,继续随访观察。结论多层螺旋CT和核磁共振成像是目前诊断CoA和IAA的首选检查方法。经胸骨正中切口径路一期手术治疗CoA或IAA合并心内畸形婴幼儿,可获较好的显露及疗效。