Duran环在二尖瓣成形术中的应用

目的:总结使用Duran环进行二尖瓣成形术的经验.方法:回顾性分析我院自2007年10月至2011年3月采用Duran软环治疗二尖瓣关闭不全95例,其中87例成功进行二尖瓣成形,男48例,女39例,年龄18 ～ 73(平均42.7)岁.手术方法为常规体外循环下使用二尖瓣前后叶折叠缝合或矩形切除等技术修复二尖瓣病变,同时所有病例均应用Duran软环.结果:8例因成形后监测仍有中量以上返流,改性二尖瓣置换术,其余患者术中食管超声无反流49例,微量反流24例,轻度反流14例,均行二尖瓣成形术.平均体外循环时间(112.4±52.1) min,主动脉阻断时间(81.1±46.2) min.二尖瓣成形的患者出院前超声心动图检查测量左房直径、左室舒张末直径与术前相比均显著缩小,心功能均明显恢复,其中心功能Ⅰ级66例(75.9％),Ⅱ级21例(24.1％).结论:二尖瓣成形术中使用Duran环可更好地维持左室的生理功能,结合其他成形技术使用,可取得良好效果,但需注意避免环缩过度引起的二尖瓣狭窄.     

冷晶体停搏液间断灌注与联合温血停搏液诱停及终末再灌的心肌保护对比

Ｂｕｃｋｂｅｒｇ[1] 把序贯式顺 (逆 )灌注 ,温血诱停及终末再灌注 ,4℃冷晶体或 4℃单纯冷血间断灌注维持停搏 ,称为“一体化综合心肌保护”(ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ) ,认为此方法结合了冷温血心肌保护的正性效应 ,提出对于心功能不全     

50例老年心脏瓣膜病的外科治疗分析

目的 总结老年心脏瓣膜病患者的外科治疗经验.方法 对50例老年患者(60～72岁)施行瓣膜置换术,其中行二尖瓣置换(MVR)27例,二尖瓣及主动脉瓣置换(BVR)8例,主动脉瓣置换(AVR)15例,同时行三尖瓣成形术(TVP)30例,冠状动脉旁路移植术(CABG)4例.结果 本组围手术期死亡4例;出院后随访1-48个月,心功能恢复至I级18例,Ⅱ级30例,Ⅲ级2例.结论 随着体外循环心肌保护技术的发展,手术技术和外科监护技术的成熟完善,加强围手术期的处理,老年瓣膜置换术是安全有效的.     

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会

[目的]总结心脏移植术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的治疗经验。[方法]观察自2004年4月至2006年10月14例行同种原位心脏移植手术(1例为心肾联合移植),其中有2例分别在术后第2、3天出现ARF,并行床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗3 d和6 d。[结果]2例病人均于术后28 d,32 d出院,随访13-20个月,肾功能良好,恢复正常工作。[结论]心脏移植术后出现急性肾功能衰竭(ART)与术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物等有关,及时有效处理,能提高心脏移植术后生存率。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的报告非体外循环冠状动脉旁路移植术初步临床结果和体会。方法回顾性总结80例该移植术的临床资料。结果80例中79例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术,1例中转体外循环完成手术。除1例术后死亡外均顺利康复。结论对于选择的患者,该手术安全、经济、有效、值得推广。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗——附23例报告

目的：评价胸腺瘤合并重症肌无力的外科手术治疗效果。方法：回顾分析接受外科手术治疗的23例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料。结果：本组23例中21例行胸腺瘤及胸腺完全切除术,其中有2例术后发生重症肌无力危象,经及时行呼吸机辅助呼吸等治疗,恢复过程顺利,其作2蚝胸腺瘤及胸腺部分切除术。全组无手术死亡病例,全组术后随访年,重症肌无力完全缓解20例（87％）,其中Ⅰ型15例,Ⅱa型5例,部分缓解3例（13％）,为Ⅱb型。结论：胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗效果肯定,加强围术期处理和综合治疗是提高治疗效果的关键。     

102例严重胸部外伤的早期诊治体会

我院自 1 994年 4月至 2 0 0 0年 5月共收治 1 0 2例严重胸部外伤患者 ,重视早期休克、呼吸功能不全等处理 ,疗效满意 ,现将诊治体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 0 2例 ,男 80例 ,女 2 2例 ,年龄 8～ 70岁 ,平均 32岁。1 2　致伤原因　车祸伤 70例 ( 69% ) ,刀刺伤 2 5例( 2 5% ) ,坠落伤 7例 ( 6% )。1 3　临床表现　主要症状为胸痛、呼吸困难、咯血等。体征有皮下气肿、连枷胸、呼吸音改变、休克等。闭合性损伤 4 8例 ,占 4 7% ;开放性损伤 54例 ,占53%。损伤以血气胸 ,肋骨骨折最为常见 ,以心脏大血管损伤最为凶险 (…     

连续性血液净化治疗在心脏移植术前的应用初评——附1例报道

目的 探讨连续性血液净化(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗用于心脏移植术前准备的作用.方法 回顾性分析1例接受心脏移植的患者应用CVVH为术前准备的临床资料,着重分析CVVH的治疗方法和疗效.患者术前诊断:限制型心肌病,心功能为纽约心脏协会心功能Ⅳ级.患者反复心力衰竭并渐进性发展,出现轻度肾前性肾功能衰竭.给予CVVH 3 d,25 d后进行心脏移植术.血液净化治疗模式为CVVH.治疗持续时间12 h/d,超滤2 000-2 200 mL/d.结果 CVVH治疗后恶心、呕吐、腹胀等症状明显缓解,恢复正常尿量,双肺湿哕音、腹水征消失;生化参数转正常;血压平稳,血管活性药物用量明显减少.心脏移植术后前5 d尿量保持在2 800 mL/d以上,未出现严重右心衰竭及感染,术后6 d转出监护室回普通隔离病房继续治疗.结论 肾功能衰竭发生在心脏移植术前多为肾前性肾功能衰竭,往往都是可逆的,尽早应用CVVH是一种积极有效的措施.CVVH做为心脏移植术前准备,并非只适用于合并严重肾功能衰竭患者.     

冷晶体间断灌注与联合温血诱导停搏及终末再灌注的对比研究

目的　对比温氧合血诱导停搏及终末再灌注和 4℃冷晶体心脏停搏液间断灌注的心肌保护作用。　方法将 4 0例风湿性心脏病患者随机等分成温血组和冷晶体组 ,观察心脏自动复跳率 ,测定停搏前、复跳后 0小时、6小时、12小时、18小时、2 4小时和 4 8小时的血浆心肌肌钙蛋白 I(c Tn I) ,对心肌线粒体作量化计分。　结果　温血组心脏自动复跳率明显高于冷晶体组 ;体外循环后温血组 c Tn I明显低于冷晶体组 ,温血组 c Tn I高峰出现时间较早 ;线粒体量化计分分数反映复跳后温血组心肌损伤较轻。　结论　温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护效果较好。