二级医院与三级医院ICU医院感染目标性监测对比分析

目的 了解不同级别医院ICU医院感染的发生情况、病原菌分布及耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 在江苏省医院感染质控中心(NIQCC)的统一部署下,全省99所二级医院和63所三级医院按照卫生部《医院感染监测规范》开展ICU医院感染目标性监测,利用Statal0.0版软件对2011-2012年不同级别医院的监测资料进行对比分析.结果 二级医院与三级医院ICU医院感染调整千日感染率基本相同,分别为5.43‰和5.31‰,但导管相关性血流感染(CRBSI)和导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的发生率三级医院高于二级医院,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率二级医院高于三级医院；两组医院感染部位前4位均依次为下呼吸道、VAP、CAUTI和CRBSI;前6位病原菌均分别为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属,二级医院分别占20.74％、13.07％、13.19％、7.70％、8.54％、2.74％,三级医院分别占23.86％、12.12％、11.43％、5.58％、7.77％、3.98％；医院感染病原菌的耐药性普遍较高,多药耐药鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌检出率三级医院分别为69.05％、13.77％、13.61％、77.26％、7.97％,明显高于二级医院的59.73％、15.00％、3.04％、58.12％、1.69％.结论 ICU患者是医院感染的高危人群,目标性监测可了解医院感染的高危因素并及时采取干预措施,有效地降低ICU患者医院感染的发生率.     

肝胆胰脾外科危重患者观察腹内压指标的临床意义

目的本文拟探讨肝胆胰脾外科重、危患者腹内压(IAP)变化临床意义。方法按患者入院序数分组。单数为A组161例,测IAP;双数为B组160例,不测IAP。同时观察患者的心、肺、肾功能,HR、RR、PaO2、MAP、尿量情况。A组根据IAP变化给予病情早期干预治疗护理。B组按病重、危患者监护常规检测治疗和护理。结果 A组病死率为1.24%,并发症为2.48%;B组分别为3.12%、4.37%。结论肝胆胰脾危重患者监测IAP有重要临床意义,应该成为危重患者常规检测指标。     

冠状动脉狭窄程度与左心室舒张早期血流传播速度的关系

目的 探讨左心室舒张早期血流传播速度(V_P)与冠状动脉狭窄程度的关系.方法 应用彩色M型多普勒测量90例冠心病患者和40例健康志愿者的V_P;根据冠状动脉造影结果计算冠状动脉狭窄程度的Gensini积分.结果 冠心病患者V_P均较正常减小,且随着冠状动脉狭窄程度加重,VP进行性减小(P<0.01);V_P与Gensini积分呈负相关(r=-0.68,P<0.01).结论 左心室舒张功能减退随冠状动脉狭窄程度的加重而逐渐加重,V_P能够较好地反映冠状动脉狭窄程度.     

补肾活血法治疗绝经后骨质疏松症的Meta分析

目的系统评估补益肝肾方治疗绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)的有效性和安全性,为临床治疗提供参考依据。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、Medline、PubMed、Web of Science、Ovid,检索时限截至2018年5月。纳入补益肝肾方(试验组)对比其他方式(西药及非补益肝肾方,对照组)治疗PMOP的临床随机对照试验,使用Jadad评定量表提取数据并对相关数据进行评分,采用国际Cochrane协作网提供的Rev Man5. 3统计软件进行Meta分析。结果共纳入19项随机对照试验,合计1 480例患者。Meta分析显示,试验组在改善腰椎骨密度水平[MD=0. 20,95%CI(-0. 16,0. 56),P=0. 28]、雌二醇水平[MD=9. 53,95%CI (-2. 71,21. 78),P=0. 13]以及血清钙水平[MD=0. 07,95%CI(-0. 05,0. 19),P=0. 23]与对照组相比无明显差异;试验组在改善疼痛[MD=-0. 92,95%CI(-1. 03,-0. 82),P0. 01]、骨钙素水平[MD=3. 49,95%CI(2. 04,4. 93),P0. 01]以及临床疗效[OR=2. 47,95%CI(1. 35,4. 50),P=0. 003]方面优于对照组。补益肝肾方配合西药在改善临床疗效[OR=4. 47,95%CI(3. 09,6. 44),P0. 01]、腰椎骨密度[MD=0. 10,95%CI(0. 06,0. 15),P0. 01]、骨钙素[MD=1. 51,95%CI(0. 77,2. 24),P0. 01]以及E2水平[MD=6. 57,95%CI(1. 97,11. 23),P=0. 006]等方面疗效优于西药组或非补益肝肾方组。结论补益肝肾方能有效治疗PMOP,并可与西药协同增效,促进机体骨质生成,降低骨质吸收,从而缓解临床症状,但因纳入文献质与量的限制,更深入的研究有待进行。     

清洗篮筐升降法改善超声清洗空化效应分布的研究

目的 改善消毒供应中心超声清洗物品空化效应分布。 方法 制作液压升降装置与铝箔固定支架作为辅助装置置于超声波清洗机上,铝箔固定在清洗篮筐中作为被清洗物品（记录超声清洗空化效应分布情况）。实验组采用自制液压升降装置使清洗篮筐抬高（1 cm）和还原,即铝箔在清洗过程中变化高度,对照组不改变清洗篮筐（铝箔）高度,两组各重复实验30次。 结果 实验组铝箔腐蚀面积显著大于对照组、铝箔腐蚀分布均匀性显著优于对照组（均P＜0.05）。 结论 清洗篮筐升降法可增加超声清洗空化效应区域、使空化效应分布更加均匀,消除物品清洗盲区,从而提高清洗效果。     

血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9在子宫颈癌中表达的免疫组化研究

目的 研究血管内皮生长因子9VEGF）与基质金属蛋白酶MMP-2和MM农艺师在子宫颈癌组织中的表达与子宫颈癌的生长，浸润及转移的关系。方法 采用免疫组织化学方法对57例子宫颈癌（其中子宫颈鳞癌30例，子宫颈腺癌20例，子宫颈腺鳞癌7例），29例宫颈上皮内瘤样病变（CIN）和16例正常子宫颈组织进行标记及分析。结果 随着宫颈病变的进展，VEGF、MMP-2、MMP-9的阳性表达率逐渐增高。三者在正常宫颈组织，CIN，子宫颈鳞癌，腺癌，腺鳞癌的细胞浆中的阳性表达率分别为：VEGF的阳性表达率为：3/16（18.8%),24/29(82.8%),28/30(93.3%),20/20(100%),7/7(100%),MMP-2的阳性表达率为：4/16（25%），13/29（44。8%），23/30（76.7%),17/20(85%),7/7(100%).MMP-9的阳性表达率为：4/16（25%），18/29（62。1%），18/30（60.0%),19/20(95%),7/7(100%).MMP-2在各种宫颈组织的间质细胞中也均为阳性表达，而MMP-9在正常宫颈组织的不同病变中的表达均有差异性，这三者在子宫颈癌发生发展中的血管形成，侵袭方面起协同作用。     

灾难存活后综合征的护理

自然、人为和战争灾难发生后,部分患者可有精神失常、焦虑、麻木、呆傻等存活后综合征的表现,严重影响着患者的心身康复。对196例灾难受害存活后综合征患者的发病特点及心理反应过程进行了分析,提出其护理措施为①心理疏导:充分利用有声和无声语言进行解释、鼓励、安慰和暗示;②协助患者承受伤害现实:运用应付机制,以达到最大限度的适应;③行为疗法:矫正失衡心理,消除异常警觉和敏感;④借助社会力量,促进全心身的康复,使患者重新走向社会、走向生活。     

小儿植入式静脉输液港并发症发生影响因素与护理对策

目的探讨小儿植入式静脉输液港并发症发生的影响因素,并提出相应护理干预对策。方法选取2017年3月至2018年3月我院收治的120例植入式静脉输液港患儿作为观察对象,其中30例发生并发症。回顾性分析患儿并发症发生的危险因素。结果患儿年龄、体质量、置管位置、导管尖端未送达预定位置、肿瘤类型、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素、固定材料尺寸、输入高渗透性药物、导管堵塞、导管脱出为影响小儿输液港并发症的相关影响因素;多因素logistic回归分析显示,肿瘤类型、低蛋白血症、固定材料尺寸为影响小儿静脉输液港并发症的独立危险因素。结论针对小儿输液港并发症发生的独立危险因素,通过提升护理人员对小儿植入式静脉输液港操作前评估和个体化固定材料改良,加强营养护理,可提高输液港利用率和降低并发症发生率。     

A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍的临床应用

目的：摸索国产A型肉毒素(BTX—A)在神经科的临床用途。方法：用A型肉毒素局部治疗面肌抽搐25例，眼睑痉挛11例，Meige综合征2例，咬肌痉挛2例，紧张性头痛6例，脑卒中后肢体痉挛10例，脑炎后肢体痉挛2例。结果:面肌抽搐、眼睑痉挛有效率100％，Meige综合征部分缓解，紧张性头痛5例有效，1例无明显疗效，咬肌痉挛1例有效，1例无效，脑卒中后肢体痉挛8例缓解，2例效，脑炎后肢体痉挛2例均有不同程度改善。结论:A型肉毒毒素注射治疗不失为神经科治疗局限性肌张力障碍一有效手段，其操作简便，副作用少。