临床药师对1例结核合并肺腺癌患者的药学监护

摘 要临床药师通过对1例结核合并肺腺癌患者实施药学监护,发现药物治疗矛盾,并协助医师解决药物治疗矛盾。在药物治疗过程中,临床药师依据吉非替尼、利福喷丁、异烟肼的药动学特征分析药物之间的相互作用对疾病疗效的影响,协助调整治疗方案,并为患者提供药学监护和用药教育。临床药师开展药学监护,可保证临床用药疗效,避免药物相互作用及不良反应的发生,为患者提供安全、有效、合理的药物治疗。     

基于HPLC波长切换法对舒肝益脾液中7种成分的质量控制研究

摘 要 目的：建立HPLC波长切换法同时测定舒肝益脾液中7个成分。 方法: 色谱柱：Luna C18柱（250 mm×4.6 mm,5 μm）;流动相：乙腈 0.05％磷酸溶液,梯度洗脱;流速：0.9 ml·min-1;检测波长：345 nm（滨蒿内酯）、254 nm（毛蕊异黄酮苷、芒柄花苷、毛蕊异黄酮和芒柄花素）和210 nm（去氢茯苓酸和茯苓酸）;柱温：30 ℃,进样量：10 μl。结果: 滨蒿内酯、毛蕊异黄酮苷、芒柄花苷、毛蕊异黄酮、芒柄花素、去氢茯苓酸、茯苓酸7个成分的线性范围分别为6.09～152.25 μg·ml-1(r=0.999 9)、2.42～60.50 μg·ml-1(r=0.999 8)、1.61～40.25 μg·ml-1(r=0.999 6)、2.95～73.75 μg·ml-1(r=0.999 4)、6.88～172.00 μg·ml-1(r=0.999 9)、2.55～63.75 μg·ml-1(r=0.999 5)、2.09～52.25 μg·ml-1(r=0.999 9);平均加样回收率分别为98.96%（RSD=1.18%）,97.89%（RSD=1.41%）,97.18%（RSD=0.88%）,96.87%（RSD=0.97%）,99.32%（RSD=1.25%）,96.77%（RSD=0.86%）和98.55%（RSD=1.03%）（n=9）。结论: 本文建立的HPLC波长切换法同时测定舒肝益脾液中的7个成分,方法简便,可作为舒肝益脾液全面可靠的质量控制方法。     

ICP-MS法同时测定半夏糖浆中6种重金属元素的含量

摘 要 目的：建立电感耦合等离子体质谱法（ICP MS）同时测定半夏糖浆中铅、镉、砷、汞、铜、铬6种重金属元素含量的分析方法。方法: 微波消解法处理样品,用ICP MS法（射频功率1.5kW,采样深度10 mm,等离子气、辅助气和载气流量分别为15.0,0.8,0.7 L·min-1,积分时间为0.3~2 s）检测不同厂家不同批次半夏糖浆中6种重金属元素的含量。结果: 各待测元素线性关系良好,r均≥0.997 0,检出限范围为0.3～15.2 ng·g-1,加样回收率为90.4%～98.7%,RSD≤5.8%。结论: 本方法准确、灵敏、简便,可用于半夏糖浆中6种重金属元素的含量测定。     

藏药制剂七味消肿丸的质量标准

摘 要 目的：建立七味消肿丸的质量标准。方法: 采用薄层色谱法对处方中的余甘子、甘青青兰进行定性鉴别,对榜嘎中乌头碱进行限量检查;采用Sunfire C18（250 mm×4.6 mm,5 μm）色谱柱,以甲醇 乙腈 0.7%磷酸溶液（22 ∶〖KG-*4〗2 ∶〖KG-*4〗76）为流动相,检测波长为403 nm,柱温为30℃,流速：1 ml·min-1,进样量：10 μl,对诃子中的没食子酸进行含量测定。结果: 薄层色谱中斑点清晰,且阴性对照无干扰;羟基红花黄色素A在0.041～0.820 μg范围内线性关系良好（r=0.999 7）,平均加样回收率为96.27%,RSD=1.58%（n=6）。结论: 本法专属性强、灵敏度高、重复性好,可用于七味消肿丸的质量控制。     

1例急性脑梗死并发脑水肿患者脱水治疗的病例分析

摘 要本文分析1例急性脑梗死并发脑水肿患者的脱水治疗方案,为临床合理使用脱水降颅压药物提供参考。该患者使用大剂量甘露醇脱水后出现急性肾损伤,换用人血白蛋白治疗,脑水肿并未见好转,药师建议再次给予小剂量甘露醇与其他脱水药物交替使用,患者脑水肿症状明显改善,未再出现肾损伤。提示小剂量的甘露醇与其他脱水药物交替使用可以在保证脱水疗效的同时,还避免急性肾损伤的发生;人血白蛋白不建议作为脑水肿脱水降颅压的常规治疗方案;临床药师可以通过专业的药物治疗知识优化药物治疗方案,提高疗效,减少不良反应的发生。     

1例重症肺炎并行CRRT及ECMO患者的抗感染治疗分析

摘 要重症感染患者在应用连续肾脏替代治疗（CRRT）联合体外膜肺氧合（ECMO）治疗时,体内抗菌药物血药浓度往往出现显著变化。临床药师通过监测1例患者的抗菌药物血药浓度,分析CRRT与ECMO对抗菌药物药动学的影响,并结合药学专业知识提出剂量调整方案,对患者开展个体化药学监护,旨在为临床提供相关治疗经验,提升临床药师参与临床的作用和价值。     

392例头孢哌酮/舒巴坦不良反应自发报告的信号挖掘

摘 要 目的：通过对注射用头孢哌酮/舒巴坦不良反应检测,挖掘和评价其药品不良反应（ADR）信号,为临床合理用药提供参考。方法：采用报告比值比法（ROR）对烟台市ADR监测中心2015年1月1日~2017年12月31日所报告的数据进行ADR信号挖掘,ROR 95％置信区间（CI）下限＞1提示出现警戒信号。 结果：提取数据库中38 324份ADR报告信息,排除重复和联合用药报告后纳入分析的有31 954份,其中以头孢哌酮/舒巴坦为怀疑药物的ADR报告392份。392份报告中共有ADR 518例次（1份患者报告中可能含有多个ADR）,其中排名第一的是皮疹,有163例次,其次是瘙痒,有122例次。经ROR法检测出来的ADR信号共10个,其中3个说明书中没有提及,提示为高风险信号。结论：头孢哌酮/舒巴坦相关性皮疹和瘙痒值得重点关注,对自发呈报系统数据库进行ADR信号的检测和分析,能为临床用药提供参考依据。     

1例社区获得性肺炎合并心功能、肝功能不全患者的病例分析

摘 要1例61岁男性因社区获得性肺炎、呼吸衰竭入院,治疗期间出现肝功能异常和心功能不全,丙氨酸氨基转移酶（ALT）最高为733 U·L-1,脑利钠肽（BNP）最高升至1 153 pg·ml-1。在调整患者抗感染方案的同时,临床药师建议停用异甘草酸镁,换用还原型谷胱甘肽,调整静脉药物溶媒,减少液体和钠盐入量。治疗方案调整后,患者肝功能和心功能逐步好转,7 d后复查ALT、BNP基本恢复至正常范围。     

北京市49家三级医院医学实验室酶学检验结果测量不确定度的评定与分析

目的用"自上而下(top-down)"方法评定北京市49家三级医院临床实验室肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)常规检验结果的测量不确定度,鉴别并分析其主要来源。方法应用"top-down"方法,通过酶学参考测量程序赋值的人血清和实验室室内质控数据评估酶学检验结果的测量不确定度。以常规实验室重复测量赋值血清10次数据评估偏移引入的相对测量不确定度分量[ucrel(bias)];以连续3个月实验室室内质控统计数据评定实验室内复现性引入的相对测量不确定度分量[urel(RW)];再通过ucrel(bias)和urel(RW)计算相对合成标准不确定度(ucrel)和相对扩展不确定度(Urel)。结果 49家实验室测量不确定度的评定结果显示:对于CK、LDH、GGT 3个指标,在合成ucrel(bias)的3个分量中,测量平均值与赋值血清定值的相对偏移量值(brel)是ucrel(bias)的主要来源。3个指标ucrel(bias)引入的不确定度均大于urel(RW)引入的不确定度;ucrel(bias)的离散度亦明显大于urel(RW);并依CK、LDH、GGT次序顺序增大。CK、LDH、GGT指标Urel的中位数和四分位数分别为8.72%(6.08%,12.26%)、9.45%(6.66%,16.68%)、9.90%(6.28%,21.29%);若修正偏移,Urel将会有相当程度的改善,中位数和四分位数分别为4.77%(3.84,7.41%)、5.50%(4.06%,7.35%)、4.68%(3.56%,6.31%)。检测系统分组数据显示:依组成分组,其组间平均brel的差异均无统计学意义(P均0.05);据校准品分组,LDH、GGT指标组间平均brel的差异有统计学意义(P0.05)。结论 brel是实验室主要不确定度来源;使用某厂家校准品或不使用校准品的分析系统是产生偏移的主要因素。统一评估测量不确定度是改善酶学检验结果实验室间可比性的方式。