达格列净联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效和安全性的系统评价

摘 要 目的：系统评价达格列净联合胰岛素治疗2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）的疗效和安全性,为临床用药提供循证参考。方法：计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、WanFang Data、SinoMed和CNKI数据库,搜集达格列净联合胰岛素治疗T2DM的随机对照试验（RCTs）,检索时限均为建库至2018年6月,同时检索纳入文献的参考文献,由两名研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入5个RCTs,合计948例T2DM患者。Meta分析结果显示,与胰岛素组比较,达格列净联合胰岛素组能显著降低患者糖化血红蛋白水平（%）[MD=-0.50,95%CI（-0.88,-0.12）,P<0.05]、减轻体重（kg）[MD=-2.00,95%CI（-2.89,-1.11）,P<0.05]、减少每日胰岛素用量（IU）[MD=-5.14,95%CI（-9.21,-1.07）,P<0.05];而对空腹血糖、不良事件发生率、低血糖发生率、泌尿系感染发生率和生殖系感染发生率等方面的影响两组相当,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：达格列净联合胰岛素治疗T2DM患者能改善糖化血红蛋白水平,减轻体重,并减少每日胰岛素用量,且不增加不良事件、低血糖、泌尿系感染和生殖系感染的发生率。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

上海市崇明区老年高血压患者用药依从性的影响因素分析及对策

摘 要 目的：探讨崇明区老年高血压患者用药依从性的影响因素及对策,为老年高血压患者的依从性管理提供参考。 方法：采用配额抽样的方法,使用自拟的调查问卷和Morisky服药依从性量表（morisky medication adherence scale 8 items,MMAS 8）对该地区一、二级医院随访的门诊老年高血压患者进行调研,采用Kruskal Wallis H检验和有序多分类Logistic回归模型对相关影响因素进行分析。 结果：共发放问卷346份,回收有效问卷320份,有效回收率为92.49%。320例患者中,依从性高的有124例（38.75%）,依从性中等、低的患者各为98例（30.62%）;MMAS 8平均得分为（6.18±1.50）分,依从性高、中等、低患者的得分分别为（7.46±0.46）,（6.18±1.50）,（4.39±1.32）分。单因素分析结果显示,老年高血压患者用药依从性影响因素中,不同居住地、职业、月收入、合并冠心病或糖尿病、是否接受用药教育等均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明,月收入和是否接受用药教育是影响老年高血压患者用药依从性的主要因素（P＜0.05）。高依从性患者的血压达标率明显高于中等、低依从性患者;年龄≥80岁患者的血压达标率明显高于＜80岁的患者。 结论：崇明区老年高血压患者的用药依从性水平较低,依从性受诸多因素的影响,药学服务、患者的自我管理以及增加农村老年人的经济收入等有助于提高患者的用药依从性。     

青少年脊柱侧弯矫形术后呕吐的危险因素分析

摘 要 目的：探究全麻下行脊柱侧弯矫形术的青少年患者发生术后呕吐的危险因素,为术后呕吐管理提供临床参考。 方法：选择我院2017年7月~2018年8月在全麻下行脊柱侧弯矫形术的青少年患者,记录术后24 h内呕吐的出现情况。采用多因素Logistic回归模型筛选出危险因素。另外,利用倾向评分匹配来排除混杂因素来评估预防性应用镇吐药物的有效性。 结果：共纳入了235例青少年患者,其中79例患者出现呕吐,其发生率为33.6%。Logistic回归分析提示,晕动病史或术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）史、术后使用芬太尼是术后呕吐（postoperative vomiting,POV）的独立危险因素。预防性使用镇吐药物的患者POV发生率低于未使用预防性镇吐药物的患者（P＜0.01）。 结论：有晕动病史或PONV史和术后应用阿片类药物是青少年脊柱侧弯矫形术后呕吐的危险因素,预防性应用地塞米松和（或）昂丹司琼可以降低发生术后呕吐的风险。     

2015～2017年上海市松江区15家社区卫生服务中心门诊处方合理用药调研

摘 要 目的：了解2015～2017年上海市松江区15家社区卫生服务中心门诊处方合理用药总体情况及抗菌药物的使用情况,为促进临床合理用药提供理论依据。方法：收集2015年1月～2017年12月上海市松江区15家社区卫生服务中心54 000张门诊处方信息,参照WHO/INRUD处方指标要求及抗菌药物临床应用监测指标,统计并客观评价合理用药问题。结果：15家社区卫生服务中心平均每张处方用药品种数均值为2.08种;静脉注射剂使用百分率为7.0%;基本药物使用百分率98.33%,合格处方百分率为98%;3年平均抗菌药物占药品总收入比例10.3%,复合年均增长率（CAGR）为-8.45%;门诊就诊患者抗菌药物用药频度为110 110,CAGR为-4.92%;门诊就诊患者抗菌药物的使用强度0.56,CAGR为-1.50%;使用抗菌药物处方百分率为12.56%,CAGR为1.23%,抗菌药物监测指标中除使用抗菌药物处方百分率呈正增长外,其余指标均呈负增长。结论：松江15家社区卫生服务中心处方质量及抗菌药物的合理使用水平明显提高,但仍存在一定的提升空间。     

哺乳期用药咨询策略与实践案例分析

摘 要 目的：总结对哺乳期母亲开展用药咨询的工作经验,为促进哺乳期合理用药提供参考。 方法：对临床药师参与哺乳期乳腺炎、避免葡萄糖 6 磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏乳儿用药风险、产后抑郁用药选择、哺乳期抗幽门螺杆菌三联方案替换治疗等典型案例进行分析,探讨临床对哺乳期用药咨询的需求方向、临床药师应关注的切入点、临床药师提供哺乳期用药咨询的策略与技巧。 结果：临床在哺乳期常见疾病的用药选择、特殊乳儿的用药风险评估、哺乳期可替代药物治疗方案的选择等方面对药学服务存在迫切需求。临床药师应兼顾临床、药动学知识,基于循证证据、注重与患者沟通技巧、尊重患者价值观,可以对哺乳期药物治疗效果和用药安全起到很好的促进和保障作用。 结论：特殊人群用药是临床药师服务临床的切入点之一,哺乳期用药咨询可以使哺乳期母亲得到有效治疗的同时,保障乳儿的安全性,加强医患沟通,值得推广。     

12 930例莫西沙星用药人群中肝损害及血细胞减少的多中心自动监测研究

摘 要 目的：获取莫西沙星致肝损害和血细胞减少相关数据;探讨实施多中心自动监测与评价的规律和相关因素;提供莫西沙星的安全性再评价参考依据。方法：由经过集训的哨点医院人员,按照“医疗机构ADE主动监测与智能评估警示系统”（ADE ASAS）统一方案,开展住院患者莫西沙星相关“肝功能”“血小板”“血红蛋白”“白细胞”回顾性自动监测。ADE ASAS报警病例经临床药师人工再评价确定阳性病例后,进行汇总分析。 结果：6所医院12 930例用药人群中,莫西沙星相关肝损害、血小板减少、白细胞减少、贫血的发生率分别为3.88%,0.49%,0.95%,2.21%。结论：专项软件ADE ASAS可以高效、快捷、精准地获得多个哨点医院的莫西沙星相关ADR发生率。基于信息化技术的ADE ASAS是开展重点药物风险监测研究,特别是多中心自动监测研究的有效工具。     

贝伐珠单抗治疗恶性肿瘤相关不良反应回顾性分析

摘 要 目的：探讨贝伐珠单抗治疗恶性肿瘤的相关不良反应（ADR）发生情况及特点,为临床安全使用贝伐珠单抗提供参考。方法：采用回顾性分析方法,收集2016年10月~2018年4月使用贝伐珠单抗治疗而出现ADR的94例恶性肿瘤病例,统计患者年龄、性别、所患疾病,贝伐珠单抗剂量、联合化疗方案,ADR发生时间、症状、严重程度等。 结果：患者原患疾病主要为结直肠癌、非小细胞肺癌（NSSCLC）和乳腺癌,其中化疗一线治疗53例,二线治疗41例。本组患者中贝伐珠单抗所致ADR发生在6个月内,≤3个月者64例,3~5个月者30例,其中导致出血、贫血、高血压比例分别为29.79%,29.79%,25.53%,明显高于其他ADR占比（P<0.05）。高血糖、肠穿孔等特殊ADR比例分别为7.45%,1.06%。结论：贝伐珠单抗严重ADR比例较低,临床使用贝伐珠单抗时,应密切关注发生概率较高及特殊的ADR,做到定期监测、及时处理。     

复方亚甲蓝联合利多卡因骶管麻醉对肛肠手术患者术后应激指标的影响

摘 要 目的：探讨复方亚甲蓝联合利多卡因骶管麻醉对肛肠手术患者术后应激指标的影响。方法：采用回顾性研究方法,收集90例肛肠手术患者临床资料,根据麻醉用药不同分为观察组（n=45,行骶管注射复方亚甲蓝+利多卡因麻醉）和对照组（n=45,行骶管注射利多卡因麻醉）。对比两组术毕、术后3 h、12 h、24 h以及48 h时VAS评分差异,以及两组患者术前、术毕以及术后2 d时血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）水平;观察两组术后胃肠功能恢复及并发症情况。结果：观察组患者术后各时点VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。与术前相比,两组患者术毕及术后2 d时血清Cor、NE以及E水平均显著升高,而观察组术毕及术后2 d时各应激指标均低于对照组（P<0.05）。观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及排便时间均短于对照组（P<0.05）,术后肛门失禁、肛门灼痛感以及肛缘水肿发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：复方亚甲蓝联合利多卡因骶管麻醉能够有效降低肛肠手术患者术后疼痛,减轻机体应激反应,促进术后胃肠功能恢复和减少并发症的发生。