移植免疫耐受的研究现状及进展

目前,器官移植已经成为终末期器官功能衰竭患者的有效治疗手段,但长期使用免疫抑制剂可引起许多不良反应,而且免疫抑制剂无助于移植慢性排斥反应和移植物的长期存活.器官移植后最理想的措施是针对供体移植物建立特异性免疫耐受,树突状细胞、CD4+CD25+调节性T细胞及嵌合现象等在免疫耐受过程中都扮演了重要的角色.目前为止还未形成一种成熟的可以在临床广泛应用的移植免疫耐受模式,理想的免疫耐受模式还有待进一步探索.     

经皮肾膀胱支架管置入术与肾造瘘术的临床对比研究

目的 比较经皮肾膀胱支架管置入术与肾造瘘术用于肾盂积水治疗的临床效果,探讨2种方法的可行性及安全性.方法 将32例因晚期盆、腹腔恶性肿瘤导致的肾盂积水病例完全随机分为观察组(17例)与对照组(15例).观察组采用经皮肾膀胱支架管置入术,对照组采用肾造瘘术,比较2组手术的治疗效果及安全性.结果 2组手术方法均一次操作成功.观察组治愈5例(29.4％),有效8例(47.1％),无效4例(23.5％);对照组治愈3例(20.0％),有效7例(46.7％),无效5例(33.3％);观察组与对照组在疗效上的差异无统计学意义(x2=0.38,P ＞0.05).观察组患者术后未出现发烧、腰部疼痛、伤口感染等并发症,血尿持续时间较对照组短,与对照组的差异具有统计学意义[(2±1)d比(5±1)d,P＜0.05].结论 对于晚期盆、腹腔恶性肿瘤导致的肾盂积水患者,经皮肾膀胱支架管置入术与肾造瘘术的临床疗效无明显差异,且副作用较少.     

支架连接代替血管吻合建立大鼠肾移植模型

目的建立一种新的大鼠肾移植模型。方法以SD大鼠作为供体,Wistar大鼠作为受体,采用支架导管连接固定代替血管吻合和输尿管膀胱瓣皮肤造瘘的方法建立大鼠肾移植模型。结果共施行大鼠肾移植30例,手术成功率为73.3%,受体存活5~10d,死亡原因有麻醉药过量、大出血、动静脉血栓形成。结论该技术简单实用,对成功建立肾移植模型及进行相关实验研究有应用价值。     

经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄

目的 探讨经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄的疗效.方法 采用经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄25例(27侧);男17例,女8例,平均年龄44.17±13.29岁;单侧狭窄23例,双侧狭窄2例;开放手术后再狭窄12例;尿流改道输尿管新膀胧吻合口狭窄7例;炎性狭窄6例;对照组采用开放手术治疗良性输尿管狭窄27例(28侧).结果 试验组随访20例(22侧),治愈10侧,好转7侧,无效5侧,总有效率达77.3%,对照组随访25例(26侧),治愈12侧,好转9侧,无效5侧,总有效率达80.8%,两组间疗效比较无明显差异(P>0.05);试验组平均手术时间35.56±8.59min,对照组平均手术时间67.41±9.13min,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组手术平均失血量24.13±8.75ml,对照组手术平均失血量174.07±59.44ml,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后平均住院天数3.39±0.66d,对照组术后平均住院天数9.07±0.92d,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄创伤小、安全,能缩短病人术后住院天数,疗效较开放手术无明显差异.     

碱性成纤维细胞生长因子和转化生长因子-β1在异种小肠黏膜下组织行膀胱修复中的表达和变化

目的观察异种小肠黏膜下组织(SIS)行膀胱修复中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和转化生长因子(TGF-β1)的表达和变化。方法用猪小肠黏膜下组织行大鼠膀胱部分修复。术后在不同时间观察大鼠膀胱修复情况,并用免疫组化方法观察bFGF和TGF-β1的表达及变化,单纯大鼠黏膜及部分肌层缺损组作为对照。结果组织学检查显示实验组术后第2周时SIS框架上新生毛细血管形成,第4周时SIS框架上可见平滑肌纤维;第10周时已可见明显的平滑肌肌束。免疫组化显示实验组bFGF术后第1周即有少量表达,第6周达高峰;TGF-β1术后第1周有表达,第4周达高峰。在对照组,bFGF和TGF-β1术后均有少量表达,但未形成明显的高峰期。结论异种SIS组织行膀胱修复过程中bFGF和TGF-β1在新生毛细血管和平滑肌的形成中发挥了重要作用。     

机器人辅助后腹腔镜肾脏内翻法背侧肾门肿瘤肾部分切除术

目的研究机器人辅助后腹腔镜肾脏内翻法背侧肾门肿瘤肾部分切除术的临床安全性和有效性。方法回顾性总结我院2017年4月至2018年4月收治的背侧肾门肿瘤患者行机器人辅助后腹腔镜肾脏内翻法肾部分切除术的临床资料,并对手术步骤及结果进行总结。共计21例,其中男17例,女4例,年龄26~78岁,平均(53±14)岁,肾肿瘤均为单发,直径(2.5~8.0)cm,平均(4.3±1.7)cm,R.E.N.A.L评分6~12分,平均(9.4±1.5)分。取完全健侧卧位,术中于皱褶或薄弱处(Toldt’s线)切开腹膜:右侧向上至结肠肝曲,必要时切开三角韧带和肝结肠韧带;左侧向上至脾脏外上缘,必要时离断脾肾韧带和脾结肠韧带。向下至肾下极,使升结肠和结肠肝曲或脾和降结肠向腹侧中线移位。依次切断肾上、下极的脂肪组织分别至肾蒂血管、输尿管处,使患肾可轻易或自动向腹侧翻转,肿瘤及肾门得以充分显露,行常规肾部分切除及缝合。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开放或改根治性肾切除。镜下操作时间30~140 min,平均(80±24)min。术中出血量为20~500 ml,平均(104±115)ml。输自体血12例,无输异体血者。肾热缺血时间为8~34 min,平均(17±7)min。术后肛门排气时间平均35 h,应用止痛药3例。发生尿瘘1例,留置双J管引流治愈。无腹腔脏器损伤、感染及继发出血等并发症。病理结果:透明细胞癌15例,血管平滑肌脂肪瘤4例,乳头状癌1例,嗜酸细胞瘤1例,恶性肿瘤无切缘阳性。术后随访6~18个月,中位时间12个月,所有患者未见肿瘤复发或转移。结论机器人辅助后腹腔镜背侧肾门肿瘤肾部分切除术,肾脏内翻法可使肿瘤和血管充分显露,便于操作,降低手术难度,安全有效。     

女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻的诊治（附22例报告）

目的报告女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻（BOO）的诊断治疗体会。方法膀胱颈纤维化导致BOO女性病例22例，经尿流动力学及膀胱镜检确诊，均行经尿道膀胱颈部分切除术，并联合药物治疗。结果随访2～15个月，排尿情况均有改善，最大尿流率〉15mL／s，国际前列腺症状评分（IPSS）5．2±1．6。病理报告显示所有病例膀胱颈组织纤维增生，其中合并慢性炎症改变10例。结论根据临床症状、尿流动力学检查及膀胱镜检可以明确诊断膀胱颈纤维化导致的BOO，经尿道膀胱颈部分切除术可以取得良好的治疗效果。     

抗淋巴细胞血清联合他克莫司诱导大鼠肾脏移植免疫耐受实验研究

目的探讨抗淋巴细胞血清（ALS）联合他克莫司（FK506）在诱导大鼠肾脏移植免疫耐受中的作用。方法以SD大鼠作为供体,Wistar大鼠作为受体,建立大鼠肾移植模型。对照组（A组）仅行肾移植,术前术后未予免疫干预;ALS组（B组）术后当天腹腔注射ALS,连续应用至术后第10天;FK506组（C组）术后当天开始应用FK506,连续应用至术后第10天;联合组（D组）联合应用ALS与FK506。术后观测各组受者存活时间、移植肾功能、移植肾血供、免疫耐受状态等。结果D组平均存活时间为（37.0±5.3）d,与A组（7.4±1.6）d、B组（16.3±4.7）d及C组（17.5±5.3）d比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;手术后1周检查A组移植肾血供差,平均肾血管阻力指数0.80±0.06;B组和C组移植肾血供良好,平均阻力指数分别为0.62±0.07、0.63±0.08;D组移植肾血供良好,术后1周与术后20d平均阻力指数分别为0.61±0.04、0.62±0.03;D组与A组相比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论ALS联合FK506能够延长受者存活时间和促进免疫耐受的诱导。     

显微镜下腹股沟管下精索静脉结扎术与开放经腹膜后结扎手术比较

目的 比较显微镜下腹股沟管下精索静脉结扎术(subinguinal microscopic varicocelectomy,SMV)与开放经腹膜后高位结扎术(open transperitoneal ligation,OTL)治疗精索静脉曲张的疗效.方法 88例精索静脉曲张军人患者,其中46例行OTL术(OTL组),42例行SMV术(SMV组),比较2组手术前、后精液学参数,复发和并发症情况.结果 2组术后精索内静脉内径、精子计数及精子活动力均较术前明显改善(P＜0.01);术后6个月,SMV组精子活动力明显高于OTL组,鞘膜积液发生率明显低于OTL组(P＜0.05),2组精索内静脉内径、精子计数、复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对Ⅱ～Ⅲ度单侧精索静脉曲张者行SMV手术,有助于提高精子活动力,减少并发症.     

泌尿系感染与手术切口感染相关性分析

目的探讨泌尿系感染与手术切口感染的相关性。方法对115例泌尿外科手术感染进行观察,并对感染切口、手术缝合前皮下组织和术前患者尿液分离培养,检测分离菌对围手术期使用的二代头孢菌素头孢呋辛的敏感性和同源性。结果115例泌尿外科术后患者14例发生手术部位感染,手术切口部位感染分离出的病原菌对围手术期使用的二代头孢菌素耐药率高于未发生切口部位感染的分离菌(P<0.05);切口感染的患者术前泌尿系感染发生率高于未发生切口感染患者(P<0.05),分离菌株以葡萄球菌属居多,PFGE分析显示分离自同一患者的菌株多为同一菌株或同型不同亚型菌株。结论术前患者泌尿系感染是手术切口感染的重要危险因素。