腹腔镜与开腹治疗胆总管结石的临床对照分析

胆囊结石合并肝外胆管结石约占胆石症患者的9.2%~14.3%[1],传统治疗方法是开腹胆囊切除、胆总管切开探查取石、T管引流术(open choledochotomy T-tube drainage,OCTD).但该手术方式具有创伤大、住院时间长、易发生术后并发症等缺点.腹腔镜胆道探查取石术(laparoscopic choledochotomy T-tube drainage,LCTD)具有手术     

从SARS到禽流感与COVID-19谈中医药防疫的研究思路及其意义

近年来,从SARS、禽流感到新冠肺炎(COVID-19)的肆虐,中医药对烈性传染病的防治逐步得到重视,但存在中医介入过晚、缺乏较全面“四诊”资料、重药轻医等不足之处。鉴于此,为科学决策及防治COVID-19,我们从中医疫病学研究特色及中医药参与研究的得失出发,探讨中医药防大疫的研究思路:建议通过动物实验研究,采用“以方测证”的研究思路;组织中医外感热病学专家对患者进行临床观察,与动物实验相互印证;人畜共患传染病的研究需要医学家、防疫学家、兽医学家、气象学家等多学科通力合作;中医药研究必须遵循辨证论治的原则,从发病早期开始全面收集中医“四诊”资料,真正从中医角度探讨其发病、证候、传变规律以及中医和(或)中西医结合的疗效。     

腹腔镜阑尾切除术493例临床分析

目的:总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床应用体会。方法:回顾分析2004年1月至2009年3月我院行LA治疗493例阑尾炎患者的临床资料,其中单纯性阑尾炎22例,化脓性阑尾炎316例,坏疽穿孔性阑尾炎134例,慢性阑尾炎21例。结果:493例LA均获成功,无一例中转开腹,手术时间12~61min,平均36.5min,术中出血2~10ml。术后6例发生并发症,4例戳孔感染,经换药后痊愈,2例术后阑尾残端漏,保守治疗5~7d后治愈。住院3~7d,平均4d。结论:LA具有患者创伤小,康复快,并发症少,术后切口平整、美观等优点。     

捆绑式胰肠吻合术与传统胰肠吻合术治疗壶腹周围癌体会

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在治疗壶腹周围癌中的作用.方法回顾分析1998年3月～2003年3月手术切除的壶腹周围癌患者39例,采用捆绑式胰肠吻合术(捆绑组)17例,传统胰肠吻合术(传统组)22例.分别观察胰瘘、胆瘘、胃排空障碍等并发症的发生率.结果捆绑组胰瘘、胆瘘、胃排空障碍的发生率分别为0(0/17)、5.9%(1/17)、11.8%(2/17),平均术后住院时间28.3 d.传统组胰瘘、胆瘘、胃排空障碍的发生率分别为22.7%(5/22)、18.2%(4/22)、13.6%(3/22),平均术后住院时间39.2 d.结论捆绑式胰肠吻合术应用于壶腹周围癌治疗有助于避免胰瘘发生,是一种较为安全的手术方式.     

复方大承气汤保留灌肠治疗食管/贲门癌术后胃瘫

目的:食管/贲门癌术后发生的胃瘫综合征,通常持续时间较长,严重影响了患者术后机体的功能恢复。观察复方大承气汤保留灌肠对治疗食管/贲门癌术后胃瘫的可行性及其临床价值。方法:选择2004-09/2006-04于南京中医药大学附属医院胸心外科行食管/贲门癌手术且术后出现胃瘫的患者共11例,男6例,女5例,平均(62.3±10.8)岁。复方大承气汤组方药物由大黄后下10g,芒硝冲5g,枳实10g,厚朴20g,桃仁10,赤芍10g,炒莱菔子30g组成。盐酸甲氧氯普胺注射液(胃复安)由上海禾丰制药有限公司生产(批准文号:国药准字H31021522,生产批号为:5A08006)。电脑将患者随机分为实验组和对照组。实验组6例,男女各半,平均年龄(60.1±10.8)岁。对照组5例,男3例,女2例,平均年龄(68.6±5.1)岁。两组患者年龄及性别构成比具有可比性,无统计学差异(χ2性别=0.1103,P=0.7398;χ2年龄=3.0359,P=0.0814,P均>0.05)。食管癌5例,其中上段癌1例,中段癌2例,下段癌2例;贲门癌6例。纳入标准:①已行食管/贲门癌手术的患者。②符合1994年3月第3届国际内镜及胃肠病学术研究会制定胃瘫的诊断标准。③已签署知情同意书者。④一般体质情况尚可。⑤未应用影响平滑肌收缩的药物,如654-2、阿托品等。排除标准:①不能耐受灌肠者。②不合作者。③患有糖尿病、结缔组织病或甲状腺功能减退者。④合并心、脑、肾及其他严重疾病。两均进行基础治疗。实验组用复方大承气汤100mL保留灌肠,2次/d;对照组用盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌注,2次/d。两组其他治疗措施相同。治疗前及治疗结束后检测患者血清胃泌素,记录肠鸣音的次数,评价患者治疗前后临床症状改善的程度及临床疗效。结果:11例患者均进入结果分析。①两组治疗前血清胃泌素、临床症状、肠鸣音次数无统计学差异(P>0.05)。②两组治疗后临床症状评分与治疗前相比,差异显著(Z=-10.5,P<0.05)。③实验组治疗后肠鸣音次数与治疗前比较,差异显著(Z=10.5,P<0.05)。④两组临床疗效比较,差异显著(实验组:痊愈:83.3%,好转:16.7%,无效:0;对照组:痊愈:20%,好转:40%,无效:40%,Z=4.49,P<0.05)。结论:复方大承气汤保留灌肠可治疗食管/贲门癌术后胃瘫,能有效地提高临床疗效,治疗效果优于胃复安。     

胰头部淋巴结结核一例

结核病以肺结核较为多见,腹部淋巴结结核较为少见,位于胰头部的淋巴结结核更为罕见,根据患者临床表现及影像学检查极易误诊为胰头癌。现将昆明医科大学第二附属医院胰头部淋巴结结核一例报道如下。     

SMURF2/β-catenin轴促进张力条件下人牙周膜细胞成骨分化

目的:探究Smad泛素化调节因子2(SMURF2)在循环牵张力诱导人牙周膜细胞(hPDLCs)成骨分化中的作用和机制。方法:对hPDLCs施加循环牵张力刺激后使用qRT-PCR检测SMURF2的表达和成骨相关基因的表达,使用western blotting检测SMURF2和经典WNT信号相关分子的表达,通过ALP染色检测hPDLCs的ALP活性,并结合成骨相关基因的表达评估hPDLCs的成骨分化。通过使用小干扰RNA沉默hPDLCs中的SMURF2基因探究SMURF2对牵张力诱导的hPDLCs成骨分化和经典WNT信号的影响。结果:循环牵张力刺激hPDLCs后SMURF2、ALP、OPN、OSX、COL-1和β-catenin表达升高,ALP活性也增强。沉默SMURF2基因后,hPDLCs的ALP活性减弱,ALP、OPN和OSX基因表达水平下降,β-catenin蛋白下降,但GSK-3β蛋白无变化。结论:SMURF2可能通过经典WNT信号通路促进循环牵张力诱导的hPDLCs成骨分化。     

肺癌组织中P53v和p16基因的表达及临床意义

目的:探讨肺癌组织中p53V和p16基因编码蛋白的表达及其临床意义。方法:采用流式细胞术对47例非小细胞肺癌患者瘤组织p53V+和p16+细胞表达率进行检测和分析,并对肿瘤转移者和未转移者的p53V和p16基因编码蛋白表达水平进行对比研究。结果:肺癌患者瘤组织p53V+细胞检出百分率:肿瘤患者为58.52±26.02,显著高于正常对照的9.55±2.97,t=486.78,P=0.0045,肿瘤转移者为77.87±14.33,显著高于未转移者48.87±23.87,t=521.36,P=0.0071,并随着患者临床分期和病理分级的增加而逐渐增高;肺癌患者瘤组织p16+细胞检出率的变化规律与p53V+的变化恰好相反。两者相关分析显示,p53V+细胞与p16+细胞表达率呈显著负相关,r=-0.648,P=0.0180。结论:肺癌患者瘤组织细胞p53V和p16基因编码蛋白表达水平变化与肺癌临床生物学行为的关系十分密切。p53V和p16的检测可以作为肺癌诊断的参考指标,并可提示肺癌的转移情况,为患者的预后估计提供客观依据。     

离体肝切除联合剩余肝脏自体移植治疗巨块型肝癌临床探讨

目的总结离体肝切除联合剩余肝脏自体移植术治疗巨块型肝癌的临床经验并探讨其优点.方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝胆外科2011年10月收治的1例巨块型肝癌患者的临床资料.结果该例患者手术过程顺利,术后未发生肝衰、肾衰、肝性脑病等情况,术后20 d肝功能完全恢复正常,术后22 d出院.术后半年随访未复发肿瘤,肝功能正常.结论离体肝切除联合剩余肝脏自体移植术可以有效治疗一些常规方法无法切除的肝脏占位性病变.