猪背驮式肝移植围术期酸碱及电解质变化

背驮式原位肝移植是ＳＯＬＴ的改良术式[1] ,由于简化植肝的手术操作 ,无需静脉转流 ,缩短了无肝期 ,减少了输血 ,受体内环境干扰小 ,并减少了因大量输血所致并发症 ,特别适宜于我国无转流泵设备的医院开展肝移植。本研究对 8只实验猪行背驮式原位肝移植术 ,对围术期酸碱电解质变化进行测定、处理 ,并进行分析和探讨。1　材料与方法1 1　材料　 (1)动物 :纯种优良幼猪 8只 ,雄雌兼备 ,体重 2 0～ 35ｋｇ ;(2 )药物及仪器 :氯胺酮、咪唑安定 (Ｄｏｒｍｉｃｕｍ)、维库溴胺 (Ｎｏｒｃｕｒｏｎ)、异氟醚 (Ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ英国捷利康公司 )等 ;北美Ｄｒａｇｅｒ- 2Ｂ麻醉机     

乌司他丁对肢体再灌注损伤时丙二醛和一氧化氮的影响

目的观察乌司他丁对下肢缺血再灌注期间氧自由基代谢物丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)的影响。方法ASAⅠ级行单侧下肢膝关节镜手术的20例病人,随机分为2组:乌司他丁组(U组,n=10)和对照组(C组,n=10)。均采用连续硬膜外麻醉,U组于上止血带前15min静脉滴注乌司他丁20万U,松止血带前5min再次推注10万U,C组于相同时间以等量生理盐水静脉注射。分别于上止血带前(T1)、松止血带后5min(T2)、15min(T3)和30min(T4)抽取术侧股静脉血4ml,测定血浆MDA和NO浓度。结果①C组在T2、T3、T4时点MDA含量较T1明显增加(P<0.01),U组仅T4时较T1增加(P<0.05);U组T2、T3、T4时MDA低于C组(P<0.05)。②C组在T3、T4时点NO含量较T1明显降低(P<0.01),U组仅在T4时较T1降低(P<0.05);U组T3、T4时高于C组(P<0.05)。结论乌司他丁对下肢缺血再灌注损伤有一定的保护作用,可抑制氧自由基代谢物MDA的产生并增加内源性NO的合成。     

基因芯片技术在心肌缺血再灌注损伤研究中的应用

心肌缺血再灌注损伤是受多基因调控的病埋过程。基因芯片技术具有高通量、多样化、微量化和集成化等优点，为系统研究心肌缺血再灌注损伤提供了强有力的手段。基因芯片技术已在心肌缺血冉灌注损伤及防治的分了机制研究中得到应用并取得了一定的进展。     

视神经脊髓炎谱系疾病与感染

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)发病机制受遗传和环境因素(包 括感染性因素)的共同影响,多种病毒和细菌与NMOSD的发生和发展有关,NMOSD合并细菌性脑膜炎的案例也有 报道。不同感染源作用于NMOSD的方式不同,影响和结局也不尽相同,其致病机制包括旁路激活、分子模拟、系 统性感染诱发中枢神经系统疾病等。病毒和细菌感染与NMOSD关系密切,建议对NMOSD和精神状态改变的患者行 包括腰锥穿刺在内的完整的感染方面的检查。     

乌司他丁对下肢缺血-再灌注损伤的影响

目的观察乌司他丁对下肢缺血-再灌注期间氧自由基(OFR)代谢物丙二醛(MDA)以及促炎性细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法将20例单侧下肢手术病人随机分为乌司他丁组(U组,n=10)和对照组(C组,n=10)。均采用连续硬膜外麻醉。U组于上止血带前15min静脉滴注乌司他丁20万单位,松止血带前5min再次推注10万单位;C组以等量生理盐水于相同时间静脉注射。于上止血带前(T1)、松止血带后5min(T2)、15min(T3)和30min(T4)抽取术侧股静脉血,测定MDA、TNF-α浓度。结果C组在T2、T3、T4时MDA含量较T1时显著增加(P<0·01),U组仅T4时较T1时增加(P<0·05)。C组TNF-α于T3、T4时较T1时显著增高(P<0·01),U组各时点较T1时差异无显著性。结论乌司他丁对下肢缺血-再灌注损伤中OFR代谢物MDA以及促炎性细胞因子TNF-α的产生有一定抑制作用。     

KATP通道介导高碳酸酸化预处理的心肌保护效应

目的:研究KATP通道激活在高碳酸酸化预处理对兔心肌细胞保护效应中的作用.方法:将32只新西兰白兔(雌雄不限)随机分成缺血再灌注组(IR组)、高碳酸酸化预处理组(H组)、假手术组(P组)和优降糖+高碳酸酸化预处理组(H+G组),每组各8只.在IR组和P组,呼吸频率设置为35次/min,潮气量为15 mL/kg,控制呼气末二氧化碳分压[p(CO_2)]在40～50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),持续30 min.在H组呼吸频率为25次/ min,潮气量为10 mL/kg,呼气末p(CO_2)的目标值为75～85 mm Hg, 维持在目标值5 min后, 恢复正常通气, 使呼气末p(CO_2)恢复到40～50 mm Hg.H+G组在进行低频率、低潮气量造成CO2蓄积前10 min静脉注射溶解优降糖的溶质0.3 mg/kg.除P组外,各组动物接受冠状动脉左前分支30 min阻断和3 h再灌注.然后称体质量,测量并计算出心肌缺血面积、梗死面积和心肌梗死面积与心肌缺血面积之比.结果:H组心肌梗死面积占缺血面积的百分比低于IR组和H+G组(P < 0.05或P < 0.01),H+G组与IR组相比差异无统计学意义(P > 0.05).结论:高碳酸酸化预处理可保护心肌免受缺血再灌注的损伤,KATP通道介导了高碳酸酸化预处理的心肌保护通路.     

镇痛泵中加入地塞米松防止术后恶心呕吐及对抗芬太尼致呕作用的观察

目的在镇痛泵中加入地塞米松以研究其是否能有效防止术后恶心呕吐、对抗芬太尼的致呕作用,以及对伤口愈合的影响。方法90例病人随机分成对照A组(生理盐水),地塞米松B组(地塞米松10 mg加入镇痛泵中)和格拉司琼(gran isetron)C组(格拉司琼3 mg加入镇痛泵中),每组30例,观察病人术后24 h恶心呕吐的情况及伤口愈合的等级和时间。结果A组比B组和C组的恶心呕吐的发生率要高,差异有统计学意义(P<0.05)。B组的恶心呕吐的发生率比C组要高,但两者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。各组病人伤口愈合的时间和等级差异无统计学意义。结论在镇痛泵中加入地塞米松能有效地减少病人术后恶心呕吐的发生、对抗芬太尼的致呕作用,不影响伤口的愈合。     

乌司他丁对心肺转流心脏手术病人脑氧代谢的影响

目的探讨乌司他丁对心肺转流（CPB）心脏手术病人脑氧代谢的影响。方法选择24例择期行心脏瓣膜置换术病人,随机分为乌司他丁组（U组）和对照组（C组）,每组12例。U组共给予乌司他丁2．4万U／kg,其中1．2万U／kg于麻醉诱导后静脉推注,0．6万U／kg加入CPB预充液中,随转流进人体内,0．6万U／kg于主动脉开放前约5min加入CPB机内。C组用等量的生理盐水代替。于麻醉后手术前（T1）、低温稳定期（T2）、复温至36℃（Ts）、CPB结束后60min（Tt）、CPB结束后6h（T5）同时抽取动脉血与颈静脉球血,进行血气分析和动脉血、颈静脉球血乳酸（AL、VL）测定并计算动脉血氧含量（CaO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、脑乳酸生成量（AVDL）与乳酸氧指数（LOI）。结果C组Ca-jvO2于T2至T5、U组于T2至T4均有不同程度降低（P〈0．05）;两组AL、VL于T2至T5进行性升高,AVDL、LOI于T4、L高于T1至L3两组间CaO2各时点无显著性差异;U组颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、AL、VL、AVDL、LOI于T4、T5时明显低于C组（P〈0．05或P〈0．01）;U组Ca—jvO2于T4、T5时明显高于C组（P〈0．05或P〈0．01）。结论乌司他丁可以减轻CPB引起的脑无氧代谢,改善脑氧摄取与利用。     

心肺联合移植的麻醉处理1例

我院2003年9月成功地为1例先心病、室缺、艾森曼格综合征的病人实施同种异体心肺联合移植术,患者已健康存活300余天,为国内存活时间最长者。心肺联合移植患者术前心肺功能极差,麻醉处理有其复杂性和特殊性,国内相关报道比较少见,现将围手术期麻醉处理报告如下。     

口服可乐定预防腹腔镜术后恶心呕吐及其量效关系

目的观察可乐定在防止腹腔镜术后恶心呕吐中的作用、优点及量效关系。方法选择行腹腔镜胆囊切除术的患者120例,随机分为小剂量可乐定组(0.075 mg)、可乐定组(0.15 mg)和对照组,每组40例。监测患者围术期血压的变化;记录气腹时间、手术时间及拔管时间;术后有无恶心呕吐及程度;术后镇痛所需的芬太尼的量;拔管后,离开麻醉后恢复室(PACU),从PACU回到病房1 h后的患者醒觉程度评分(OAAS)。结果小剂量可乐定组、可乐定组和对照组在围术期均未出现低血压;可乐定组与对照组相比恶心呕吐的发生率显著减少(P<0.05));小剂量可乐定组和对照组相比恶心呕吐的发生率差异无显著意义;且可乐定组和小剂量可乐定组术后镇痛所需的芬太尼的量比对照组所需的量要少,三组OAAS评分则差异无显著意义。结论可乐定(0.15 mg)可有效减少腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率,能减轻术后疼痛,但不引起血液动力学的明显改变,不延长患者的清醒时间;小剂量可乐定则仅能减轻一定程度的术后疼痛,但不能减少腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率。