主动脉全弓置换加象鼻手术的麻醉处理

我们两院从2004年6月至2005年2月应用深低温停循环(DHCA)技术加选择性脑逆行灌注(RCP)成功地为四例主动脉弓夹层动脉瘤(I型)患者施行主动脉全弓置换加象鼻手术,现报道如下.     

氯胺酮对体外循环病人IL-6和IL-8的影响及其意义

目的 :观察氯胺酮对体外循环病人IL 6和IL 8含量的影响并探讨其临床意义。方法 :2 4例择期瓣膜替换术病人分成氯胺酮组和对照组 ,每组 12例。氯胺酮组手术和转流开始按 1mg·kg-1静脉注射氯胺酮 ;对照组则采用等量生理盐水注射。测定手术病人不同时间血浆IL 6和IL 8含量明显低于对照组 (P <0 0 5 )。结论 :氯胺酮抑制体外循环病人IL 6和IL 8反应 ,对缺血再灌注心肌具有保护作用     

射频热凝加臭氧溶核术治疗椎间盘源性腰痛

我们采用射频热凝加臭氧溶核术治疗具有椎间盘源性腰痛临床症状的患者88例,收到良好效果. 资料与方法 1.一般资料本组88例患者,男47例,女41例,年龄19～52岁,中位年龄37岁.腰痛3个月～3年,排除腰椎间盘突出症、脊柱关节病、腰椎滑脱等疾病.对MRIT2W信号减低,即"黑盘征"的157个椎间盘给予造影.根据椎间盘造影阳性或阴性分为两组,对88例患者造影形态异常的117个椎间盘给以射频热凝加臭氧溶核术治疗.     

异氟醚延迟预处理对心肌缺血再灌注损伤兔心肌蛋白质组的影响

目的 探讨异氟醚延迟预处理对心肌缺血再灌注损伤兔心肌蛋白质组的影响.方法 成年新西兰大白兔8只,雌雄不拘,体重2.0-2.5 kg,随机分为2组(n=4):缺血再灌注组(IR组)和异氟醚延迟预处理组(IDP组).采用结扎左冠状动脉前降支40 min.再灌注120 min的方法 建立缺血再灌注模型.IDP组持续吸入2%异氟醚2 h,24 h后进行缺血再灌注.于再灌注结束即刻,取左心室前壁心肌组织,进行双向凝胶电泳和质谱分析.结果 与IR组比较,IDP组差异表达的蛋白质有13个,其中10个蛋白质表达上调,3个蛋白质表达下调(P<0.05).质谱分析得到13张肽质量指纹图谱,并成功鉴定出了其中11个蛋白质.结论 异氟醚延迟预处理可减轻兔心肌缺血再灌注损伤,可能与心肌蛋白质组的变化有关.     

体外循环心内直视手术期间依达拉奉对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的评价依达拉奉对心脏瓣膜置换术围体外循环期心肌缺血/再灌注损伤的保护作用。方法选择30例风湿性心脏病心内直视瓣膜置换术患者,随机分为3组,每组10例,还原型谷胱甘肽组(glutathionegroup,G组)、依达拉奉组(edaravone group,E组)和对照组(control group,C组)。麻醉诱导后G组和E组用0.9%盐水50 mL分别加入谷胱甘肽30 mg/kg或依达拉奉1 mg/kg,切皮前泵入一半,余下一半开主动脉前5min加入体外循环机器中。C组用同样体积0.9%盐水同样方法加入。于切皮前(T0)、阻断主动脉30 min(T1)、开放主动脉1 h(T2)、术后4 h(T3)、术后24 h(T4)抽血用双抗体夹心ELISA法测血浆胞间黏连分子1(intercellularadhesion molecule 1,ICAM-1)的水平,用黄嘌呤氧化酶法测定血浆锰超氧化物歧化酶(manganese superoxidedismutase,Mn-SOD)的活力,硫代巴比妥法测丙二醛(methylenedioxyamphetamine,MDA)的含量,用自动胶乳增强免疫比浊法测心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTnI)含量。结果①3组患者ICAM-1的浓度在T0时差异无统计学意义;C组、G组和E组在T2、T3时明显高于T(0P<0.01);G组和E组在T2、T3时明显低于C组(P<0.05或0.01),G组与E组之间差异无统计学意义。②3组患者cTnI浓度在T0差异无统计学意义;C组、G组和E组在T2~T4时明显高于T(0P<0.01);G组和E组在T3~T5时明显低于C组(P<0.01);G组与E组之间差异无统计学意义。③3组患者MDA的浓度在T0时差异无统计学意义;C组在T1~T4时,G组在T2、T3时,E组在T2~T4时明显高于T(0P<0.05或0.01);G组、E组在T2~T4时明显低于C组(P<0.05);G组与E组之间差异无统计学意义。④3组患者Mn-SOD的浓度在T0时差异无统计学意义;G组在T3时,E组在T3、T4时明显高于T(0P<0.05或0.01);G组在T3时,E组在T3、T4时明显高于C组(P<0.05或0.01);G组与E组之间差异无统计学意义。结论还原型谷胱甘肽和依达拉奉通过清除氧自由基可以抑制心脏瓣膜置换术患者体外循环所致的炎症反应,具有心肌保护作用。     

雾化吸人前列腺素E1治疗重症胸部创伤

目的观察雾化吸入前列腺素E1（POEl）联合常规治疗对重症胸部创伤的疗效。方法20例重症胸部创伤患者随机分为常规治疗组（A组），常规治疗联合雾化吸入前列腺素E1组（B组）。结果B组患者动脉血气明显改善。而A组患者血气改善缓慢，且死亡率高于B组。结论雾化吸入PGE1能迅速改善重症胸部创伤患者肺换气功能，提高患者动脉血氧分（PaO2），且不影响血压；降低死亡率。     

艾司洛尔在国人心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的　研究小剂量艾司洛尔在国人心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用。方法　 2 4例心脏瓣膜置换术病人随机分为艾司洛尔组 (E组 )和对照组 (C组 ) ,每组 12例。E组于肝素化时静脉输注艾司洛尔 2mg/kg ,继以 2 0 0 μg·kg-1·min-1输注直至开放主动脉后 10分钟。C组输入同容量的复方氯化钠液。观察病人心脏复跳方式和时间、心律失常变化、多巴胺和硝普钠的用量之比 (DA/SNP)、肝素化前和停CPB后 30分钟中心静脉血氧饱和度 (ScvO2 )以及 2 4小时内肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)的活性变化。结果　两组心脏复跳方式和时间无明显差异。复跳后E组病人心律失常明显少于C组 (P <0 0 5 ) ,ScvO2 高于C组 (P <0 0 5 ) ,DA/SNP低于C组 (P <0 0 1) ,开放主动脉后1、6小时CK MB的活性明显低于C组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。结论　应用小剂量艾司洛尔能减轻国人心脏瓣膜置换术中的心肌损伤     

病人自控静脉镇痛辅用丁丙诺啡硬膜外注入的临床观察

目的观察芬太尼病人自控静脉镇痛(PCIA)辅用小剂量丁丙诺啡硬膜外腔单次注入的临床镇痛效果。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级硬膜外麻醉下手术病人80例随机分成PCIA+丁丙诺啡组(Ⅰ组)和PCIA组(Ⅱ组)。Ⅰ组(n=40),手术结束前10min从硬膜外导管注入丁丙诺啡0.075mg,手术结束后立即接PCIA泵。Ⅱ组(n=40),手术结束后立即接PCIA泵。镇痛药液及PCIA设定同Ⅰ组。对各组术后4、8、12和24h镇痛、镇静效果进行评定,记录患者术后下床活动时间、肛门排气时间及有无恶心、呕吐等不良反应。结果Ⅰ组病人VAS评分满意率(92%)明显高于Ⅱ组(54%),Ⅰ组病人术后4、8和12hVAS评分明显低于Ⅱ组(P<0.05.);Ⅰ组PCIA按键次数及芬太尼用量明显低于Ⅱ组(P<0.01);Ⅰ组病人术后恶心、呕吐发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05);两组病人均无过度镇静,无头晕、头痛、皮肤瘙痒及呼吸抑制。结论芬太尼PCIA辅用硬膜外腔单次注入小剂量丁丙诺啡术后镇痛比单纯芬太尼PCIA效果更确切,恶心、呕吐发生率低于后者,是一种安全、有效的术后镇痛方法。     

体外循环心脏手术病人脑组织炎性细胞因子与脑损伤的关系

体外循环(CPB)心脏手术中,CPB与缺血再灌注等可触发全身炎性反应,造成心、肺等器官损伤。有研究表明, CPB同样可引起脑组织炎性反应,导致脑损伤,并证明外周血细胞因子水平与反映脑损伤的S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)明显相关。但脑组织炎性细胞因子生成与脑损伤的关系尚无定论。本研究拟观察CPB心脏手术病人脑组织炎性细胞因子与脑损伤的关系。