哺乳期甲状旁腺素相关蛋白升高引起高钙血症、重症骨质疏松一例报道

病例报告:患者女,29岁,因"腰痛2个月,双下肢不能站立20余天",于2007年12月入院.患者于2007年9月正常顺产1足月男婴,母乳喂养,乳汁排泌量异常增多,约为2 500～3 000 ml/24 h.2007年10月中旬患者出现腰骶部疼痛,呈持续性、电击样疼痛,自行服用α-D_3(0.25 μg,每天1次)等药物及推拿等治疗,症状改善不明显,11月底出现腰骶部疼痛加重,伴活动受限,双下肢不能站立,自觉口干,多饮、多尿,偶感头晕,无明显头痛,无消瘦,无恶心呕吐,无腹痛便秘,无下肢浮肿,无肌肉萎缩、关节功能障碍等.12月来本院就诊,查腰椎磁共振示:胸12、腰4椎体改变,考虑压缩性骨折.血常规:白细胞5.6×10~9/L,红细胞3.52×10~12/L,血小板221×10~9/L;血生化检验示:血清钙3.4 mmol/L,磷1.22 mmol/L,碱性磷酸酶195U/L,总白蛋白69.2 g/L,白蛋白44.2 g/L,尿素氮8.4 mmol/L,肌酐44 μmol/L,尿酸281 μmol/L,遂以"高钙血症,原发性甲状旁腺功能亢进?"收住内分泌科.     

痛风急性发作特别嘱咐

痛风是一种会使人痛到怀疑人生的疾病.如中青年男性在饮酒、进食海鲜、吃火锅后出现足趾关节突发红肿热痛,那可能就是痛风急性发作了! 痛风典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,疼痛严重的甚至相当于酷刑的折磨!痛风首次发作多发生在单个关节,以单侧第一跖趾关节(大脚趾头的第一个关节)最常见,足...     

免疫印迹法检测老年2型糖尿病患者血清胰岛自身抗体的临床价值

目的 评价免疫印迹法检测老年2型糖尿病患者胰岛自身抗体(IAA)的临床价值. 方法 采用免疫印迹(IB)法和酶联免疫吸附(ELISA)法分别检测350例老年2型糖尿病患者和120例健康对照组血清谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)和IAA,比较不同方法检测胰岛相关抗体的阳性率. 结果 在老年2型糖尿病患者中,IB法检测GADA阳性患者为56例,ELISA法检测阳性患者为38例,IB法检测的阳性率要明显高于ELISA法,而2种方法检测ICA、IAA的阳性率比较无明显差异.2种方法检测病程≥5年患者GADA、ICA的阳性率均低于病程＜5年患者,但IB法检测GADA的阳性率要高于ELISA法. 结论 IB法在检测老年2型糖尿病患者IAA尤其是GADA的敏感性要优于ELISA法.     

替米沙坦对体外胰岛的第一相胰岛素分泌功能的影响

目的 一些大规模流行病学研究显示血管紧张素(angiotension, Ang)Ⅱ受体拮抗剂能减少2型糖尿病的发生,但其机制尚未阐明.文中旨在探讨替米沙坦(Telmisartan)体外干预对小鼠体外胰岛的第一相胰岛素分泌功能的影响.方法 18只8周龄db/m非糖尿病小鼠,随机分为3组,每组6只,编为A、B、C组.另12只db/db糖尿病小鼠随机分为2组,每组6只,编为D、E组.分离胰岛后,A～E组分别给予含有空白、100nmol/LAngⅡ、10μmol/L替米沙坦+100nmol/LAngⅡ、空白、10μmol/L替米沙坦的培养液孵育及灌流.收集高糖灌流后0～30min各时间点的灌出液,测定胰岛素水平.结果 AngⅡ孵育灌流的db/m小鼠胰岛的胰岛素第一相分泌显著下降,仅达到基础水平的4倍,而预先给予替米沙坦后,AngⅡ孵育灌流的db/m小鼠胰岛的胰岛素第一相分泌明显改善,达到基础水平的7倍左右.db/db小鼠体外胰岛的胰岛素分泌在高糖刺激后胰岛素第一相分泌明显受损,小于基础值的2倍,仅为3μg/L.而替米沙坦孵育灌流的db/db小鼠胰岛的胰岛素分泌在给予16.7mmol/L葡萄糖后1min即达到最高值6μg/L,显示胰岛素第一相分泌明显改善.结论 替米沙坦体外干预阻断局部肾素血管紧张素系统(renin angiotensin system,RAS)活性,显著改善了胰岛β细胞第一时相分泌,保护胰岛功能,这可能是阻断RAS降低糖尿病发病率的保护机制之一.     

血脂康对db/db糖尿病小鼠坐骨神经传导速度影响的研究

目的 探讨血脂康对db/db糖尿病小鼠坐骨神经传导速度的影响.方法 将12周龄db/db小鼠随机分为3组,分别给予血脂康低剂量(0.3 g/kg)、高剂量(0.6 g/kg)及安慰剂灌胃8周,同周龄db/m小鼠作为非糖尿病对照组.投药8周后行糖耐量试验,治疗前后分别测定db/db糖尿病小鼠及db/m小鼠坐骨神经的传导速度.结果 与db/db对照组比较,血脂康不同剂量组治疗8周后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)及空腹血糖下降(P<0.05).糖负荷120 min后葡萄糖曲线下面积(AUCg)和胰岛素曲线下面积(AUCins)均低于db/db对照组,而血脂康两组之间比较无统计学意义.血脂康两组治疗后坐骨神经传导速度明显高于对照组,而高剂量组优于低剂量组.结论 血脂康在降低血脂、血糖的同时,能提高坐骨神经传导速度,对周围神经具有保护作用,其作用独立于调脂降糖.     

临诊应对:与移植相关的骨量丢失

病例 一例35岁女性被诊断为急性髓细胞样白血病,接受了大剂量化疗和全身照射治疗.因计划对该病例进行异体骨髓移植,故转至本院进一步评估病情.患者过去无重大疾病,自大剂量化疗开始后出现闭经.患者自幼即有饮食中钙摄入不足(800 mg/日),其母有骨质疏松症.体格检查除贫血和轻度皮下血肿外,其他基本正常.采用双能X线吸收仪测定的骨密度T值如下:腰椎-1.4;股骨颈-1.1;全髋-1.0.血清25-羟维生素D降低,为15 ng/ml(正常值20～74 ng/ml);血清甲状旁腺激素轻度增高,为8 pmol/L(正常值1.2～6.5 pmol/L).血清雌二醇和卵泡刺激素均降低.在移植异体骨髓后,患者发生了针对肝脏和皮肤的移植物抗宿主病(GVHD),后者用糖皮质激素和环孢素A治疗,未发生其他并发症.     

预测脂代谢异常的最佳指标探讨

肥胖作为一种慢性疾病 ,是心血管病的独立危险因素。为探讨南京地区人群肥胖与血脂代谢紊乱的关系 ,特进行以下研究。一、资料与方法1.研究对象 :为南京地区长期居住的汉族健康成人 ,共3 44 5例 ,年龄 18～ 90岁 ,男性 2 2 6 8例 ,女性 1177例。研究对象的选取采用随机抽样 ,各年龄段以及性别分布均匀。2 .检查方法 :受检者取直立位 ,检测身高、体重 ,腰围取肋弓最低点和髂前上棘连线中点测量 ,腹围测量平脐 ,股骨粗隆水平测量臀围 ,腰、腹、臀围的测量精确到 0 1ｃｍ。空腹抽血 ,测血清总胆固醇 (ＴＣ)、甘油三酯 (ＴＧ)、高密度脂蛋白(Ｈ…     

SUDOSCAN在糖尿病微血管并发症早期诊断及治疗评估中的作用

目前临床上对糖尿病微血管并发症采用的筛查和诊断方法很多,但诊断的敏感性和特异性差别较大,导致其无法得到早期诊断和及时治疗.SUDOSCAN作为一种新型糖尿病微血管并发症的检测技术,具有快速、简便、无创、定量、重复性好和准确性高的特点,其可通过测得的电化学传导率(ESC)计算出糖尿病微血管并发症的发生风险,对糖尿病微血管并发症早期诊断和治疗评估有重要作用.     

水上漂浮、力竭运动对大鼠下丘脑-垂体-性腺轴功能的影响

目的：探讨大鼠在经历水上漂浮和力竭运动后这一复合应激后血清睾酮（T）、皮质酮（CORT）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）的变化规律。方法：将大鼠随机分为对照组、水上漂浮组、水上漂浮并力竭运动组3组，每组12只。实验分为3个阶段：适应性训练阶段3d，每天10min，对模拟水上漂浮装置和大鼠跑台适应性训练；水上漂浮阶段2h；水上漂浮并力竭运动阶段2h。     

酰基化和去酰基化胃饥饿素及其比值与2型糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性研究

目的 探讨胃饥饿素在体内的两种存在形式——酰基化胃饥饿素（acyl ghrelin,AG）和去酰基化胃饥饿素（des-acyl ghrelin,DAG）及AG与DAG比值（AG/DAG）与2型糖尿病（Diabetes mellitus,type 2,T2DM）患者胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）之间的关系.方法 选取2017年6月至2017年11月于南京医科大学附属第一医院住院的83例2型糖尿病患者（T2DM组）及40例正常体检者（NC组）.测量身高、体质量、血压,测定血脂、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）及空腹血糖（fasting biood glucose,FPG）、空腹胰岛素（fasting insulin,FINS）、空腹C肽（fasting C peptied,F-C-p）,并留取所有受试者空腹血清,用酶联免疫吸附法（ELISA）测定AG和DAG浓度,计算体质量指数（body mass index,BMI）、总胃饥饿素（total gastric starvation,T-ghrelin）浓度、AG/DAG、胰岛素抵抗指数（insulin resistance index,HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（insulin sensitivity index,HOMA-IS）、胰岛β细胞功能（islet beta cell function,HOMA-β）.比较两组上述指标的差异,并分析T2DM患者AG、DAG、T-ghrelin、AG/DAG与FPG、HOMA-IR、HOMA-IS、HOMA-β 等的关系.结果 （1）NC组和T2DM组的收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（shrink a pressure,DBP）、总胆固醇（totai cholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein,LDL-C）、AG比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）;T2DM组年龄、甘油三脂（triglycerides,TG）、BMI、HbA1c、FPG、FINS、HOMA-IR、AG/DAG均高于NC组（t值分别为2.690、-1.990、0.873、14.257、10.528,Z值分别为2.885、-3.483、-2.284;P〈0.01或P〈0.05）;T2DM组的HDL-C、F-C-p、HOMA-IS、HOMA-β、DAG、T-ghrelin低于NC组（t值或Z值分别为0.477、-3.812、-3.395、-4.400、-2.916、-2.834;P〈0.05或P〈0.01）;（2）相关分析显示T2DM组AG与FPG呈正相关（r=0.252,P〈0.05）,DAG及T-ghrelin与HOMA-IR呈负相关（r值分别为-0.394、-0.384,P均〈0.05）,而与HOMA-IS呈正相关（r值分别为0.394、0.384,P均〈0.05）,AG/DAG与HOMA-IR呈正相关（r=0.299,P〈0.05）,而与HOMA-IS呈负相关（r=-0.292,P〈0.05）,;（3）多元线性回归分析显示T2DM患者FPG是AG的影响因素（t=2.865,P〈0.05）,而FINS、BMI是DAG（t值分别为-2.808、-3.029,P均〈0.05）及T-ghrelin（t值分别为-2.725、-3.084,P均〈0.05）的影响因素,且HOMA-IR、BMI是AG/DAG的影响因素（t值分别为3.718、3.069,P均〈0.05）.结论 T2DM患者DAG、T-ghrelin水平明显低于正常人群,并与胰岛素抵抗指数呈负相关,且AG/DAG比值与胰岛素抵抗密切相关,而AG水平主要受空腹血糖影响.