ITP方案化疗非小细胞肺癌近期疗效观察

目的：研究ITP(IFO,THP,PDD)方案治疗非小细胞肺癌的临床有效率和毒副作用。方法;对47例Ⅱ～Ⅳ期非小细胞肺癌患者进行2～3个周期的ITP方案化疗,同时应用恩丹西酮、地塞米松、苯海拉明防治胃肠道反应,白细胞下降至2×109／L以下时使用集落刺激因子,化疗后按实体瘤疗效评价标准和WHO的化疗毒副反应评价标准对患者给与评价。结果:1)整组有效率（CR＋PR）为61．7％PR为53．2％;Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期的有效率分别是100％、66．7％、63．1％、25％;病理分类后鳞癌、腺癌、腺鳞癌的有效率分别是72．2％、61．9％、37．5％。2）主要毒副作用的发生率是：恶心100％（Ⅰ＋Ⅱ度为89．4％）、呕吐57．4％(Ⅰ＋Ⅱ度为55．1％)、腹泻10．6％(无Ⅲ、Ⅳ度)、血红蛋白下降达36．2％(无Ⅲ、Ⅳ度)、白细胞下降达95．8％(Ⅰ＋Ⅱ度为61．7％;Ⅲ＋Ⅳ度为34．1％)、血小板下降达78．7％(Ⅰ＋Ⅱ度为66％;Ⅲ＋Ⅳ度为12．7％)、脱发89．4％(Ⅰ＋Ⅱ度为83％)、有36．2％(无Ⅲ、Ⅳ度)患者肝功能酶学升高、25．6％(无Ⅲ、Ⅳ度)患者Cr或BUN升高、有5例患者心电图改变、局部刺激46．8％(无Ⅲ、Ⅳ度)。结论:ITP方案是治疗非小细胞肺癌强度较大的方案。     

诺维本联合顺铂治疗晚期NSCLC近期疗效观察

目的:观察诺维本(NVB)联合顺铂(DDP)治疗晚期NSCLC的近期疗效.方法:53例患者均采用NVB加DDP方案化疗.结果:CR 1例,PR 26例,NC 23例,PD 3例.总有效率50.9%.患者的主要毒性反应为骨髓抑制和消化道反应.结论:NVB联合DDP治疗晚期NSCLC疗效较好.     

腹腔促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤肝转移1例MDT讨论并文献回顾

目的探讨促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)的临床病理学特点及其治疗方法。方法回顾性总结四川大学华西医院肝脏外科于2017年10月收治的1例多发肝转移DSRCT患者的MDT诊治过程,并结合文献回顾,总结其临床病理学特点及其治疗方法。结果该患者一般情况良好,经影像科、肿瘤科和肝脏外科医师多学科讨论后,认为有手术指征,同患者家属充分沟通后,积极选择手术治疗,手术顺利,术后患者行辅助化疗。手术时间5 h,术中出血量约600 mL。术后无出血、胆汁漏、肠瘘等并发症发生,于术后8 d出院。术后该患者已获访10个月,未见肿瘤复发转移征象,继续随访。文献回顾结果显示,DSRCT的好发人群为年轻男性患者,平均年龄为12～27岁,中位生存期最长为39.2个月,3年生存率为20.8%～71%;手术比例高的研究,患者的中位生存期相对较长。结论 DSRCT是一种罕见的侵袭性软组织肉瘤,发现时大多已发生多器官转移,治疗主要是以手术切除为基础的联合放化疗的多模式治疗,但整体预后较差。     

大剂量顺铂为主方案治疗肺癌中的肾功能监测

目的：探讨顺铂（DDP）化疗中肾毒性的监测方法。方法：动态观察61例肺癌患者接受含大剂量DDP（80－120mg/m^2)联合化疗114个周期的血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr)，以及尿β2－微球蛋白（β2－MG）、尿α1－微球蛋白（α1－MG）、尿白蛋白（Alb)、尿转铁蛋白（TRF）和尿维生素A1结合蛋白（RBP）等指标，筛选出能早期监测顺铂肾毒性的指标。结果：（1）化疗早期（第1－5天）尿β2－MG和α1－MG异常率明显高于其它指标（P＜0．001）；（2）血清BUN和Cr异常率于化疗后期（第10天）增高明显；（3）化疗后期血清BUN和Cr异常者在化疗早期均有尿β2－MG和／或α1－MG异常。结论：在含DDP的肺癌联合化疗中，尿β2－MG和α1－MG具有肾毒性的早期诊断价值。     

多学科协作诊治模式下结直肠癌不同周期新辅助化疗联合手术的方案研究

目的 通过在多学科协作诊治模式下运用不同周期的结直肠癌新辅助化疗联合手术的多种方案,探讨适合于我国结直肠癌患者的有效治疗方案.方法 回顾性研究了2006年10月至2007年4月期间四川大学华西医院普外三科收治的结直肠癌患者,并根据新辅助化疗的周期数将资料分为单周期组、双周期组和三周期组,比较3组在运用不同周期新辅助化疗和手术的联合方案下治疗时间、新辅助化疗效果、手术结果 等指标之间的差异.结果 从新辅助化疗完成到手术时间3组[单周期组(5.64±2.00)d,双周期组(5.80±3.74)d,三周期组(6.22±2.76)d]间差异无统计学意义(P＞0.05).从治疗效果上看,3组内新辅助化疗后较化疗前的CEA值均有下降(P<01)；双周期组和三周期组患者的便血、肛门坠胀/刺激感、大便不畅感等主观感受指标比单周期组明显改善(P＜0.01).在评估肿瘤病灶缓解情况中,双周期组和三周期组中出现CR和PR的构成比较单周期组更多,肿瘤缓解率(CR+PR)更高(P＜0.01).而新辅助化疗的治疗不良反应中,新辅助化疗后较化疗前的WBC值在双周期组和三周期组内均明显下降(P＜0.01),新辅助化疗前后WBC差值,在单周期组[(0.16±0.20)×109/L]分别比双周期组[(2.41±2.16)×109/L]和三周期组[(2.63±1.48)×109/L]下降更少(P＜0.01).三周期组的恶心和呕吐反应明显多于单周期组(P＜0.01)和双周期组(P＜0.01)；但是腹胀和腹泻反应在3组之间差异无统计学意义(P＞0.05).采用不同的新辅助化疗周期患者对方案接受程度的调查发现,单周期组和双周期组对于方案的接受程度均为100％,并表示有信心进行辅助化疗；而三周期组的方案接受率为66.7％(12/18).所有患者均顺利完成手术,手术后肛门排气时间单周期组与双周期组间差异有统计学意义(P＜0.05)；术后进食时间,三周期组与单周期组、三周期组与双周期组的患者之间的差异均有统计学意义(P＜O.05).而3组在伤口愈合时间上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 综合分析新辅助化疗周期与手术安排之间的时间、治疗效果和手术结果 ,选择双周期短时间的新辅助治疗方案对我国西部地区患者可能是一套具有可行性和安全性的结直肠癌多学科治疗方案.     

AIDS与气胸

AIDS(acquired immuneodeficiency syndrome,获得性免疫功能缺陷综合征)自闯入全世界人类的生活以来,通过性行为(尤其是同性恋者)、输血及使用血液制品、静脉注射毒品和母婴传播等途径播散而泛滥全球,人类与AIDS的斗争愈演愈烈.     

多学科协作诊治模式下新辅助化疗干预结直肠癌手术方案的临床研究

目的 探讨在多学科协作（multi—disciplinary team，MDT）诊治模式下，新辅助化疗对结直肠癌手术方案的干预效应。方法 回顾性研究2007年7月至2007年12月期间，就诊于四川大学华西医院普外科肛肠外科专业组的结直肠癌患者的资料，分析比较MDT组与非MDT组的手术预计方案与实际手术方案。结果 共纳入了251例结直肠癌患者，其中直肠癌183例，结肠癌68例。MDT组和非MDT组之间基线一致，2组间术前预估手术方案差异无统计学意义（P〉0．05）。分析预估施行标准根治性保肛手术的患者，发现其中术后实际手术方案无变动者所占比例及实际手术方案为扩大的根治性保肛手术者所占比例，在MDT组与非MDT组之间的差异没有统计学意义（P〉0．05）；而由预估的标准根治性保肛手术改为局部根治手术者所占比例，MDT组高于非MDT组，差异有统计学意义（P〈0．01）。在预估施行不保肛手术的患者中，2组间比较，实际手术方案构成比差异无统计学意义（P〉0．05）。2组肿瘤病灶变化，MDT组中肿瘤完全缓解和部分缓解者所占比例明显高于非MDT组，差异有统计学意义（P〈0．01）；但2组间T分期变化构成比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 新辅助化疗的临床价值不仅在于术前试图降低肿瘤分期，更重要的是通过联合治疗的方式为需要经由手术治疗的结直肠癌患者创造更高质量的临床效果；而新辅助化疗是否可以实现微创化手术，还需要进一步研究。     

驱铅治疗前后儿童血微量元素水平的变化

目的 探讨驱铅治疗前后儿童血微量元素水平的变化及临床意义.方法 选择36例诊断为铅中毒的患儿(铅中毒组)与同期36例健康儿童(对照组)作为研究对象,对于铅中毒组进行依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)驱铅治疗,并于驱铅前后检测铁、锌、钙、铜4种元素,与对照组进行比较.结果 驱铅治疗前铅中毒组血中铁、锌、钙、铜水平较对照组低,两组比较差异有统计学意义(t分别为9.8355、7.1538、4.8717、6.2559,均P<0.05),而驱铅治疗后铅中毒组血中铁、锌、钙、铜水平与对照组比较,差异无统计学意义(t分别为1.2134、1.4408、0.3440、0.9864,均P>0.05).结论 铅中毒影响小儿血铁、锌、钙、铜水平,应重视铅中毒的防治.     

新生儿病理性黄疸心肌酶及肌钙蛋白I检测结果分析

目的探讨新生儿病理性黄疸时心肌酶及肌钙蛋白的变化。方法测定75例新生儿病理性黄疸患儿(观察组)及40例足月健康新生儿(对照组)血清胆红素和心肌酶及肌钙蛋白的变化。对61例观察组和40例对照组新生儿行心电图、心脏超声心动图检查,观察有无心肌受损表现。将新生儿病理性黄疸患儿分为磷酸肌酸治疗组和非治疗组,测定其急性期及恢复期心肌酶及肌钙蛋白的变化。结果 观察组血清总胆红素和心肌酶及肌钙蛋白均较对照组高(P<0.05或0.01)。观察组与对照组心电图结果均符合国内健康新生儿标准,未出现心肌受损的临床表现。观察组新生儿应用磷酸肌酸1 g/d治疗3~5 d后复查CK、CK-MB、cTnI均显著下降(P<0.01或0.05);而未应用磷酸肌酸而予常规蓝光照射治疗3 d后复查CK、CK-MB、cTnI值,治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论病理性黄疸对新生儿心肌具有一定损害,但并不严重;有条件时可进行营养心肌治疗,以帮助患儿心肌损害尽快恢复。     

高胆红素血症新生儿碳氧血红蛋白检测的意义

目的探讨高胆红素血症新生儿碳氧血红蛋白(COHb)检测的意义。方法用德国800系列生化血气分析仪附加的270-血氧仪测定189例高胆红素血症新生儿及142例日龄匹配无病理性黄疸(对照组)患儿动脉化毛细血管血COHb及静脉血血清总胆红素(STB)。新生儿溶血组予大剂量静脉用丙种免疫球蛋白治疗,2 d后测定COHb及STB水平。结果溶血组COHb及STB水平均显著高于对照组(P均<0.001);颅内出血组COHb明显高于对照组(P<0.05),STB水平显著高于对照组(P<0.001);感染、母乳性黄疸组STB水平均显著高于对照组(P均<0.001),而COHb水平与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。新生儿溶血组大剂量静脉用丙种免疫球蛋白治疗后COHb及STB水平均显著降低(P均<0.001)。结论COHb测定可作为胆红素水平的指标,有助于高胆红素血症新生儿病因诊断及治疗指导。