超声心动图诊断左心室扩大和收缩功能减低郑昭伦

目的 评价M型、二维及三维超声心动图技术诊断左室扩大和收缩功能减低的准确性。方法 在37例冠心病和高血压患者中,以心导管左室造影的诊断为标准,对比了应用Teichholtz公公式的M型超声、双平面Simpson公式的二维超声以及多平面经食管三维超声技术诊断左室舒张和收缩末期容量增大和左室射血分数减低的准确率。结果 ①以左室造影测量的左室舒张末期容量＞110ml/m^2为标准,M型、二维及三维超声诊断准确率分别为73．0％、75．7％和94．6％,三维超声的诊断准确率显著高于M型和二维超声（P＜0．05）;②以左室造影测量的左室收缩末期容量＞44ml/m^2为标准,M型、二维及三维超声诊断准确率分别为81．1％、81．1％和97．3％（P＞0．05）;③以左室造影测量的左室射血分数＜50％为标准,M型、二维及三维超声诊断准确率分别为60．0％、72．9％和94．6％,三维超声的诊断准确率显著高于M型和二维超声（分别P＜0．01和＜0．05）。结论 三维超声诊断左室扩大和收缩功能减低的准确性与左室造影相似而显著高于目前的M型和二维超声技术,应成为心力衰竭定量诊断中的新标准。     

测量梗死区和非梗死区心搏量和射血分数的新方法

目的 探讨应用三维彩色室壁运动（CK）技术测量梗死区和非梗死区心搏量和射血分数的方法。方法 在20例陈旧性心肌梗死患者中以多平面经食管超声技术采集左室二维CK图像,以自制的三维重建系统分别构建收缩末期左室整体、梗死区和非梗死区的三维CK图像,由此计算出三者的心搏量、心肌节段平均心搏量、射血分数和心肌节段平均射血压血分数。结果 梗死区和非梗死区的心搏量和射稷发数均低于左室整体的相应测值（P＜0．01）,非梗死区、左室整体和梗死区的心肌节段平均心搏量和射血分数依次降低（P＜0．01－0．05）,梗死区的区域和节段心搏量和射血分数显著下降（P＜0．01）。结论 三CK技术可准确测量左室整体、梗死区和非梗死区的收缩功能,这一方法对于病情判断、决策治疗和预后具有重要价值,值得进一步深入研究。     

外源性磷酸肌酸对行择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者的肾脏保护作用研究

背景造影剂肾病是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的常见、严重并发症之一。磷酸肌酸是一种改善细胞能量代谢的药物,对心肌细胞具有保护作用,但其肾脏保护作用尚不清楚。目的探讨外源性磷酸肌酸对行择期PCI的冠心病患者的肾脏保护作用。方法选取2016年8月—2018年6月在山东大学齐鲁医院老年心血管病科行择期PCI的冠心病患者82例,采用随机数字表法并结合组间均衡原则分为对照组和试验组,每组41例。在冠心病基础(标准)药物治疗基础上,试验组患者于PCI前30 min内给予磷酸肌酸钠治疗,对照组患者于PCI前30 min给予0.9%氯化钠注射液治疗。比较两组患者术前与术后4、8、12、24、36、48 h肾功能指标〔包括肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率(eGFR)、肾损伤分子1(KIM-1)及胱抑素C(Cys-C)〕,术前及术后4、24 h肝功能指标〔包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)〕、血脂指标〔包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)〕及空腹血糖(FPG),并观察两组患者术后48 h内不良心血管事件发生情况。结果 (1)时间与方法在血清肌酐、尿素氮、KIM-1、Cys-C水平及e GFR上无交互作用(P0.05);时间在血清肌酐、尿素氮水平及eGFR上主效应不显著(P0.05),在血清KIM-1、Cys-C水平上主效应显著(P0.05);方法在血清肌酐、尿素氮、KIM-1、Cys-C水平及eGFR上主效应不显著(P0.05)。试验组患者术后4、12、24、36、48 h血清KIM-1水平低于对照组,术后36、48 h血清Cys-C水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)两组患者术前及术后4、24 h ALT、AST、ALP、TBiL、DBiL、TC、TG、HDL、LDL及FPG比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(3)两组患者术后48 h内不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论术前补充外源性磷酸肌酸对行择期PCI的冠心病患者具有肾脏保护作用,未增加不良心血管事件发生风险,且安全性较高。     

冠脉血流储备与左室舒张功能的相关性研究

探讨心肌肥厚患者冠脉血流储备(CFR)对左室舒张功能的影响。 方法应用经胸和经食管超声心动图技术,测量42例心肌肥厚患者和10例正常对照静脉注射潘生丁前后冠状窦血流动力学的改变及二尖瓣和肺静脉血流频谱。结果心肌肥厚患者CFR明显低于正常对照组(1.85土0.53 vs 3.O土0.55,P     

犬冬眠心肌超微结构观察

目的 :明确冬眠心肌细胞的超微结构改变。方法 :利用 2 2只犬 ,使冠状动脉左前降支内径缩窄约 4 8% ,造成节段性室壁运动异常 ,继续喂养 ( 4 5 2± 9 6)d ,建立慢性心肌缺血而无坏死的动物模型 ,并进行光镜及电镜检查 ,观察慢性冬眠心肌细胞结构的改变。结果 :10只犬完成了所有实验步骤 ,成功地建立了慢性心肌冬眠的动物模型 ,10只犬均出现了不同程度的心肌细胞形态学改变。结论 :慢性冬眠心肌细胞存在着心肌纤维、线粒体、细胞间质和细胞核不同程度的结构损害。     

超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积六种方法的对比研究

目的：对比研究主动脉血流连续性方程法（ＡＦＣＥ）、二维超声法（２ＤＥ）、压差减半时间法（ＰＨＴ）、二尖瓣血流连续性方程法（ＭＦＣＥ）、近端等速表面积法（ＰＩＳＡ）及我们晚近提出的近端球缺表面积法（ＰＳＳＡ）测量二尖瓣狭窄瓣口面积（ＭＶＡ）的相对准确性。方法：在２１例单纯二尖瓣狭窄患者,利用上述６种方法测量ＭＶＡ,以ＡＦＣＥ测值为标准进行对比研究。结果：（１）后５种方法与ＡＦＣＥ测值均高度相关;（２）２ＤＥ和ＰＩＳＡ两种方法显著高估了ＡＦＣＥ测值,而ＰＳＳＡ、ＰＨＴ、ＭＦＣＥ三种方法与ＡＦＣＥ的测值无显著差异。结论：在单纯二尖瓣狭窄患者ＭＶＡ的测量中,ＡＦＣＥ、ＰＨＴ、ＭＦＣＥ和ＰＳＳＡ有较高准确性,又以ＰＳＳＡ法最为准确实用。     

经食管超声心动图检测冠状窦血流的方法学研究

目的：探讨多平面经食管超声心动图（ＴＥＥ）检测冠状窦解剖结构和血流动力学的方法及其临床应用价值。方法：７３例患者进行了经胸超声心动图（ＴＴＥ）和多平面ＴＥＥ的系统研究,并在其中３４例高血压病患者中利用ＴＥＥ探测冠状窦血流以评价其冠脉血流储备功能。结果：尽管变更的心尖四腔心切面所有患者均可探查到在二尖瓣上与左心房横径平行的冠状窦长轴,但声束与血流夹角明显＞６０°,因此未能获得得满意的冠状窦血流频谱;多平面ＴＥＥ在食管－胃底交界处１０４°（１００°～１１０°）方位时,所有患者均可记录到满意的冠状窦二维图像和血流频谱（声束与血流间的夹角＜３０°）,成功率为１００％。典型的冠状窦血流频谱呈收缩期和舒张期正向频谱和一较小的舒张末期逆向频谱。冠状窦直径在心动周期中呈周期性变化,舒张末期达到最大（４．５３～１２．７ｍｍ,平均８．３５±１．９３ｍｍ）。高血压病的冠脉储备功能明显低于正常对照组（１．９３±０．５５,２．９７±０．５５,Ｐ＜０．０５）。结论：多平面ＴＥＥ探查冠状窦解剖结构和血流动力学方面具有很好的可行性及较高的临床应用价值     

组织多普勒显像技术测定左室舒张功能的研究

目的：检验多普勒组织显像（ＤＴＩ）技术估测左室舒张功能的临床应用价值。方法：对３７例二尖瓣返流患者测定二尖瓣返流频谱,通过计算机软件获得左室松弛时间常数Ｔａｕ,同步测定二尖瓣环、ＩＶＳ中部和ＬＶＰＷ的ＤＴＩ频谱,检验ＤＴＩ指标与Ｔａｕ值的相关性及在检测左室舒张功能中的价值。结果：Ｔａｕ值与二尖瓣环和ＩＶＳ中部心肌组织多普勒有关指标呈中等程度的相关,与ＬＶＰＷ指标呈高度相关。在二尖瓣血流频谱Ｅ／Ａ＞１伴有Ｔａｕ≥４０ｍｓ的患者,左室后壁Ｅ／Ａ＜１．２．结论：ＤＴＩ技术对估测左室舒张功能具有应用价值。     

定量彩色室壁动态技术评价左室局部收缩和舒张功能的实验研究

目的：检验定量彩色室壁动态技术（quantiative color kinesis,QCK)在心肌缺血和正性肌力刺激实验状态下,能否准确显示左室局部收缩和舒张功能的变化。方法：10条犬对于照状态,结扎冠状动脉左前降支以及静脉注射心先安等实验条件下,采集左室收缩末期和舒张末期CK图像,由计算机自动输出左室各节段收缩末期局部面积变化百分率（RACs）、舒张末期局部面积变化百分率（RACd),各节段的平均收缩时间（ts)和平均充盈时间（td)。结果：10条犬共获得110幅（92％）满意的左室舒张和收缩末期CK图像。（1）静息对照状态,各节段的RACs和RACd数值不同,但比较相近,侧壁基底段数值最小,前壁节段数值最在,各节段的ts和td呈连续性分布。（2）缺血状态,大部分节段RACs和RACd减小,92％的节段ts缩短,67％的节段td延长。（3）药物治疗状态：92％节段原RACs和全部节段的RACd较缺血状态增大缺血状态降至正常值以下的节段均恢复至对照水平。50％的节段ts有所延长,50％的节段td仍在继续延长。结论：QCK技术为定量评价左室避部收缩和舒张功能提供了可靠的新途径。