外周血淋巴细胞在判断传染性非典型肺炎病情中的临床意义

目的　探讨外周血淋巴细胞在判断传染性非典型肺炎 (严重急性呼吸综合征 ,SARS)病情中的临床意义。方法　回顾性分析 83例SARS患者的临床资料 ,比较入院时外周血淋巴细胞在不同病情SARS患者中的表现 ,以及与患者住院时间和X线病灶吸收时间之间的关系。结果　淋巴细胞计数 <0 8× 10 9/L者重症占 89% ,普通型占 11% ,两者差异有显著性 (P <0 0 1) ,<0 8× 10 9/L者在出现呼吸功能障碍以外并发症患者中占 6 4 % ,而在无呼吸功能障碍以外并发症患者中占 2 8% ,差异有显著性 (P =0 0 0 1) ;淋巴细胞计数 <0 8× 10 9/L者在住院时间≥ 30d患者中占 5 7% ,而在住院时间 <30d患者中占 38% ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;X线病灶吸收时间 :淋巴细胞计数 <0 8× 10 9/L者平均为 (17 73± 6 30 )d ,淋巴细胞计数≥ 0 8× 10 9/L者平均 (15 77± 5 83)d ,差异无显著性(P >0 0 5 )。结论　SARS患者近半数外周血淋巴细胞下降 ,重症患者更为明显 ,可能与其出现细胞免疫功能损伤及损伤程度有关 ;SARS患者外周血淋巴细胞计数下降者更容易出现呼吸功能障碍以外并发症 ;SARS患者外周血淋巴细胞计数与其住院时间、X线病灶吸收时间之间没有明显关系。     

抗结核药物性肝损伤临床危险因素分析

目的分析肺结核化疗中发生抗结核药物性肝损伤(ATLI)的临床危险因素。方法收集2013年1月到2014年7月期间在我院住院治疗的肺结核合并抗结核药物性肝损伤病例100例为观察组,随机抽取同一时间段在我院住院治疗的肺结核无合并抗结核药物性肝损伤病例100例为对照组,采用回顾性病例对照研究的方法,用Logistic多因素回归分析法对所有的病例肺结核病的初/复治、肺结核病变范围、痰涂片找结核菌情况,合并肺外结核、乙肝表面抗原携带者、嗜酒史、原有除乙肝外的其它肝病史、糖尿病、呼吸衰竭、心功能不全、低蛋白血症、贫血共12个因素进行统计学处理,分析影响抗结核药物性肝损伤的危险因素。结果 Logistic多因素回归分析显示抗结核药物性肝损伤的危险因素包括乙肝表面抗原携带者(OR=3.113、P=0.005)、嗜酒史(OR=3.427、P=0.008)、原有除乙肝外的其它肝病史(OR=2.359、P=0.032)、呼吸衰竭(OR=1.622、P=0.045)、心功能不全(OR=1.700、P=0.015)、低蛋白血症(OR=1.860、P=0.012)和贫血(OR=1.718、P=0.014)等7项。结论乙肝表面抗原携带者、嗜酒史、原有除乙肝外的其它肝病史、呼吸衰竭、心功能不全、低蛋白血症和贫血是抗结核药物性肝损伤的危险因素。     

耐多药肺结核患者的结核病知识知晓情况

目的了解耐多药肺结核患者的结核核心信息和耐多药肺结核知识知晓情况,为开展针对性的耐多药肺结核患者健康教育提供依据。方法选取广州市胸科医院2016年12月至2017年3月住院和门诊的耐多药肺结核患者,在签署知情同意书后,面对面对其进行结核病防治核心信息和耐多药结核病知识的问卷调查,共发放问卷112份,回收112份,问卷回收率100%。全部问卷进行统计分析。结果耐多药肺结核患者的结核病核心信息和耐多药肺结核知识总知晓率分别为78.39%(439/560)、61.96%(347/560);在结核核心信息方面:第3条核心信息即怀疑得了肺结核,应到县(区)级结防机构就诊的知晓率最高为89.30%(100/112);其次为第1条信息肺结核通过呼吸道传播;最低的是第5条只有坚持正规治疗,大多数肺结核患者是可以被治愈的为60.70%(68/112)。不同人群结核核心信息知晓情况随着文化程度的升高,知晓率升高,小学及以下,初中、高中、中专,大专及以上三组知晓率分别为74.44%、75.48%、86.25%,且差异有统计学意义(χ2=8.208,P=0.017)。在耐多药肺结核知识方面:第2条核心信息即国家推荐耐多药肺结核的治疗方案总疗程为两年的知晓率最高68.80%(77/112),其次为第5条信息耐多药结核病配合营养饮食有非常大作用,最低的是第1条和第3条信息都是58.00%(65/112)。在不同人群耐多药肺结核知识总知晓率中,<35岁组患者知晓率最高为79.07%,35~55岁组、>55岁组知晓率分别为50.40%、53.68%,差异有统计学意义(χ2=43.641,P=0.001);小学及以下,初中、高中、中专大专及以上三组知晓率分别为45.56%、57.74%、79.38%,且差异有统计学意义(χ2=33.205,P=0.001)。结论耐多药肺结核患者对普通肺结核的知晓率较高,但对耐多药的知识认识较低,应针不同人群的患者采取有针对性的健康教育活动,提高肺结核核心信息知晓率,从而提高治疗依从性。     

耐多药肺结核患者的护理干预

目的探讨耐多药肺结核(MDR-TB)病的护理要点,进一步指导临床,提高康复率。方法回顾总结我科收治的46例耐多药肺结核患者的治疗和护理措施,主要包括心理护理、加强社会支持、提高用药依从性、不良反应及疗效的观察、出院指导等。结果 46例耐多药肺结核患者在抗痨药物的治疗过程中,31例患者出现胃肠道紊乱,17例患者出现过敏反应,8例患者出现肝功能异常,5例患者出现肾功能损害,6例患者出现关节疼痛,7例患者出现精神症状,分别进行了护理干预和重点观察,并及时对出现不良反应的患者进行护胃、护肝、营养支持、加强免疫力、抗过敏等处理,使患者的不良反应得到缓解,并使抗痨方案得以顺利进行。结论用药前与患者充分沟通,提高用药依从性,使其积极配合治疗与护理,加强社会支持、出院指导,这些在MDR-TB患者的治疗中具有很重要的作用。     

传染性非典型肺炎康复者症状自评量表结果分析--附62例报告

目的:研究传染性非典型肺炎(severe acute respiratory syndrome,SARS,非典)康复者的心身健康状况,提高对非典的认识.方法:对2003年2月～2003年6月期间感染非典、经住院治疗好转后出院的62例康复者和70名健康对照组采用症状自评量表(symptom self-check list,SCL-90)进行问卷式调查.结果:非典康复组的SCL-90评分总分为129±37,高于对照组105±13(P＜0.01).阳性项目数两组分别为8～50(中位数30)、4～24(中位数14),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).9个因子的平均得分非典康复者均高于对照组(均为P＜0.01),女性非典康复者的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧等项目的因子分均高于男性非典康复者(均为P＜0.05).结论:非典康复者存在一定的心理或精神障碍,女性较男性严重,需要加强心理辅导或治疗.     

肺结核合并糖尿病的疗效分析

目的探讨肺结核合并糖尿病患者临床治疗方法和效果。方法我院2008年3月～2009年10月收治肺结核合并糖尿病患者57例患者,给与胰岛素或口服药物控制患者血糖,初治结核病患者采用2HRZE(S)/7-10HR方案,复治患者采用2HRZE(S)/10HRE方案。结果结核病灶吸收(包括显吸)49例,占85.97%,病灶不变7例,占12.28%,病灶恶化1例,占1.75%,痰涂片结核菌阳性39例患者治疗后31例痰菌阴转,占79.49%。结论对肺结核合并糖尿病患者早期诊断早期治疗,经正规抗结核治疗,肺结核治疗好转后可使患者血糖有效控制。     

糖尿病合并结核感染诊断中结核分枝杆菌检测方法的比较

目的比较糖尿病合并结核感染诊断中四种结核分枝杆菌检测方法,包括金胺O荧光染色涂片法,BacT/ALERT3D快速培养法,噬菌体生物扩增法和荧光定量PCR法。方法收集糖尿病合并结核感染患者的痰标本,分别采用上述四种方法进行结核分枝杆菌检测。结果涂片法、快速培养法、噬菌体法和PCR法的阳性率分别为27.5%,38.3%,36.7%和39.2%。结论在糖尿病合并结核感染诊断中,与传统的涂片法和培养法相比,噬菌体生物扩增法和荧光定量PCR法检测结核分枝杆菌具有快速、敏感性高、特异性高等特点。     

结核病传播链分子流行病学研究的病例选择方法初探

目的 对以患者居住地为基础的结核病传播链分子流行病学研究的病例选择方法进行理论性评估.方法 在本院建立的广州地区分枝杆菌菌株库中提取9 234株结核分枝杆菌相应的患者信息资料,以患者居住地假定其间传播关系的有无,分析每条传播链中患者发病时间间隔及年龄组合情况.结果 以县-乡镇-村-组等农村区划、市-区-社区-街道等城市区划为路线,发现387条假定结核病传播链,以2-5病例传播链为主,分别为210、100、35、23条,其它则包括6、7、8、1l、12病例传播链,分别为6、7、4、1、l条.从传播链中患者居住地看,农村地区以同村为主,占农村区划传播链的89.39％(59/66),城市地区以同街道为主,占城市区划传播链的89.10％(286/321);传播链中患者发病时间间隔在半年、1年、1年半、2年、2年半、3年内及大于3年的传播条数分另为131、81,59、59、50、6和1;按少年(＜ 15岁)、青年(15～44岁)、中年(45～64岁)、老年(≥65岁)4个年龄段划分,不同性别跨1年龄段、同性别同年龄段、不同性别跨2年龄段、不同性别同年龄段、同性别跨1年龄段、同性别跨2年龄段、不同性别跨3年龄段的传播链条数分别为94、69、69、67、59、28、l条.结论 以患者居住地为基础的传播链分析所获得的结核病传播链分子流行病学研究的病例比较符合现行结核病传播理论,在结核病传播链分子流行病学研究中切实可行.     

纵隔、肺门淋巴结核在支气管内的表现分析

目的了解纵隔、肺门淋巴结核在支气管内的表现。方法我科住院治疗的纵隔、肺门淋巴结核患者并经电子支气管镜有异常表现的进行分析。结果26例纵隔、肺门淋巴结核患者中18例表现为支气管管腔受压、变形,12例在支气管内出现干酪样坏死物。结论对纵隔、肺门淋巴结核患者应及早进行电子支气管镜检查,并采取相应的治疗措施,可明显缓解患者的临床症状,取得满意的疗效。     

初始耐药与非耐药肺结核督导化疗效果对比分析

目的　探讨初始耐药肺结核督导化疗的效果。方法　对 196例初治涂阳肺结核 ,其中初始耐药肺结核 86例 (耐药组 ) ,同期的初治非耐药肺结核 110例 (敏感组 ) ,两组临床特征具有可比性 (P >0 0 5 ) ,按世界银行结控项目指引实行督导化疗 ,评价疗效 ,并进行 2年随访。结果　初始耐药组第 2 ,3,5 ,6个月的痰菌阴转率分别是 6 2 8% ,81 4 % ,89 5 % ,94 2 % ;敏感组分别是 76 4 % ,85 5 % ,94 5 % ,96 4 % ,耐药组第 2个月痰菌阴转率低于敏感组 (P <0 0 5 ) ;其余月份的痰阴转率相似 (P >0 0 5 ) ;疗程结束后耐药组空洞闭合率 5 7 1% ,缩小 35 7% ,无改变 7 2 % ;敏感组空洞闭合率 5 9 4 % ,缩小 31 3% ,无改变 9 4 % ,空洞闭合率差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;2年随访耐药组复发率 12 3% ;敏感组 3 8% (P <0 0 5 )。结论　初治肺结核实行督导化疗 ,初始耐药与非耐药肺结核具有相似的近期效果 ,但初始耐药肺结核的痰菌阴转速度较慢和具有较高的复发率