食管癌“夜话”

<正>朋友,我是食管癌,英文名字是carcinoma of the esophagus,是上消化道最常见的恶性疾病,与你们生死相伴已经不知有多少个岁月了。老人们都管我叫"噎死病",以往叫我"食道癌"。一旦我在食管生根发芽,并逐渐长大"成人"后,你们就寝食难安,会活活噎死、饿死。在这月朗星稀的夜晚,你想听听我的心里话吗?想知道我是怎样出现、然后一步一步发展壮大的吗?想知道我的爱好     

高血压患者感染新型冠状病毒:原用ACEI或ARB是否应继续使用?

中国现有高血压患者约2.45亿,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)为一线抗高血压药物。血管紧张素转换酶2(ACE2)既是肾素-血管紧张素轴负反馈调节的关键酶,也是新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染侵入人体细胞所必需的功能受体。ACEI或ARB在降压的同时,可反射性引起ACE2表达增加;而SARS-CoV-2感染棘突蛋白(S蛋白)与ACE2结合后导致其含量减少,进而加重随后发生的肺损伤和心肌等组织损伤。本文讨论SARS-CoV-2感染是否会影响ACEI或ARB的降压效果,以及高血压患者应用ACEI或ARB反射性引起的ACE2增加是否会增加SARS-CoV-2的易感性或加重感染后肺损伤。     

间歇微温血心脏停搏液改善心肌保护

目的　研究微温血心脏停搏液的心肌保护效果。方法　前瞻性收集 15 33例体外循环病人的临床资料进行分析。微温血组 :5 82例病人于 1998年 7月至 2 0 0 0年 7月用间歇微温血心脏停搏液 (2 8℃ ) ;冷血组 :95 1例病人于 1994年 9月至 1997年 11月用冷血心脏停搏液 (4℃ )。用χ2 检验、两样本均数 t检验和多变量 L o-gistic回归分析对 2 7项病人相关变量和 18项预后相关变量进行分析。对高危和常规冠状动脉旁路移植的病人进行进一步的分析。结果　两组临床资料相似 ,但微温血组病人症状重、有更多的再次手术和复合手术、更多的手术在急性心肌梗死 7d以内。微温血组术后需要主动脉内球囊反搏率 (2 .2 % vs4 .4 % ,P=0 .0 2 4 )和房颤率 (2 0 .6 %vs2 5 .7% ,P=0 .0 2 6 )明显较冷血组少。死亡率、围术期心肌梗死、脑血管事件和血管活性药物应用两组无明显区别。结论　间歇微温血心脏停搏液用于心脏外科在临床上是适当的和安全的     

抗血小板药物与冠状动脉旁路移植术

抗血小板药物的应用与冠状动脉旁路移植术（coronary artery hypass grafting,CABG）围手术期并发症及远期疗效有着密切的关系.一般认为：对于需要进行CABG治疗的患者,应在术前2～3 d停用阿司匹林,而于术后6～48 h恢复用药：氯吡格雷术前应至少停药3 d,一般应停药5 d.冠心病患者术后需要应用氯吡格雷者建议和阿司匹林联合应用,并持续9～12个月,决定CABG成功与否最主要的指标就是术后移植血管的通畅程度.     

低温保护液肺动脉灌注对右腋下小切口心内直视术的肺保护作用

目的探讨低温保护液肺动脉灌注对右腋下小切口心内直视术的肺保护作用。方法对照组与试验组各20例,全部为室间隔缺损病例,无合并肺动脉高压及其他心内畸形。对照组(常规手术组):采用右腋下直切口开胸常规建立体外循环进行心内直视手术。试验组(肺灌注组):患者体位、切口选择、建立体外循环同对照组,阻断升主动脉后同时经肺动脉灌注低温保护液。分别在不同时点检测动脉血中性粒细胞计数及肿瘤坏死因子(TNF)-α、巨噬细胞趋化因子(MIP)-2含量,髓过氧化物酶(MPO)活性,计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI),同时获取少许肺组织进行病理形态学检测。结果两组患者年龄、体质量、体外循环时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义,两组患者均无死亡,无低心排综合征,无呼吸功能不全等并发症。试验组和对照组比较:主动脉阻断后不同时点,OI增高(P<0.05),RI降低(P<0.05);与对照组比较主动脉阻断后不同时点,血清TNF-α、MIP-2、MPO活性水平明显降低(P<0.05);与对照组比较主动脉开放后不同时点中性粒细胞计数明显降低(P<0.05)。结论低温保护液肺动脉灌注可以减轻右腋下小切口心内直视术的全身炎性反应,改善肺功能。     

H2-B1基因转染小鼠内皮细胞对其免疫原性的影响

目的 转染pEGFP-N1-H2B1质粒载体至小鼠血管内皮细胞(VEC),观察导入H2-B1基因后VEC免疫原性的变化,探讨借鉴母胎免疫耐受模型诱导心脏移植术后免疫耐受的机制.方法 以未处理的VEC为对照,采用流式细胞仪和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术分别于转染H2-B1基因后24、48、72 h检测质粒转染效率以及H2-B1基因的mRNA相对表达量;将同源小鼠外周血单个核细胞(PBMC)和VEC按100:1和10:1两种不同效靶比混合,观察PBMC对靶细胞杀伤活性的变化.结果 H2-B1基因组H2-B1基因在VEC中的mRNA表达量明显高于对照组(0.5mg/L组,P<0.05;1.0 mg/L组,P<0.01).H2-B1基因转染48 h后,当效靶比为100:1时,与对照组细胞毒性14.29%比较,0.5 mg/L基因组细胞毒性为4.28%,提示转染H2-B1基因组PBMC对VEC的毒性作用明显降低(P<0.05).结论 H2-B1基因可能具有免疫调节功能,可降低VEC的免疫原性,抑制PBMC对VEC的杀伤活性,诱导免疫耐受.     

调节性T细胞在不同品系小鼠心脏移植后的变化及意义

目的探讨不同品系小鼠颈部心脏移植后调节性T细胞的变化及意义。方法建立小鼠颈部心脏异位移植模型,实验分2组,受体小鼠均为C57BL／6,供体分别为BALB／c和C57BL／6小鼠。比较两组供心存活时间、排斥反应程度,流式细胞仪测定CD4＋CD25＋调节性T细胞（Tregs）及CD3＋CD8＋T细胞水平。结果术后第7天,异基因组Tregs水平明显低于同基因组（P〈0．05）,而CD8＋T细胞却明显高于同基因组（P〈0．05）。结论Tregs水平高低与心脏移植后免疫耐受的发生、发展密切相关,可作为心脏移植后免疫耐受的监测指标,对移植物的预后估计和急性排斥反应的早期诊断具有重要的临床意义。     

心包剥离术治疗慢性缩窄性心包炎56 例分析

目的 总结心包剥离术治疗慢性缩窄性心包炎的经验,评价其疗效.方法 回顾性分析56 例行心包剥离术的慢性缩窄性心包炎患者临床资料,对比患者手术前后收缩压、舒张压、脉压差、中心静脉压和射血分数的变化,术后3 个月心功能评级与术前比较.结果 56 例均成功剥离心包,围手术期死亡2 例,死亡率3.6%;手术前后收缩压变化差异无统计学意义(P ＞0.05),术后舒张压下降有统计学意义(P ＜0.001),术后脉压差升高有统计学意义(P ＜0.001),术后中心静脉压下降有统计学意义(P ＜0.001),术后射血分数升高有统计学意义(P ＜0.001);术后患者心功能较术前明显改善(P ＜0.001).结论 心包剥离术是治疗慢性缩窄性心包炎的有效方法,中心静脉压、脉压差、射血分数及心功能可作为评价手术效果及预后的指标.     

肺炎性肌纤维母细胞瘤一例

患者男,66岁,体检发现左下肺肿物3 d入院.患者近5个月来有活动后胸闷气紧,未进行治疗.患者于2010年8月8日体检发现左肺下叶占位性病变,2010年8月10日病灶局部穿刺活检,病理检查报告送检组织镜下为梭形细胞,细胞核有异形,可见核分裂象及坏死,考虑为梭形细胞肿瘤.2010年8月11 日为进一步治疗住院.胸部X线片(图1)、胸部CT(图2)示左下肺占位性病变,考虑"周围型肺癌".     

肺动脉灌注在微创心内直视术中的肺保护

目的:探讨低温保护液肺动脉灌注对右腋下小切口心内直视术的肺保护作用.方法:40例患者分为对照组(常规手术组)和实验组(肺灌注组),每组各20例,均为室间隔缺损,无合并肺动脉高压及其他心内畸形.对照组采用右腋下直切口开胸,常规建立体外循环(CPB)进行心内直视手术.实验组患者体位、切口选择、建立CPB同对照组,阻断升主动脉后同时经肺动脉灌注低温保护液.分别在不同时点检测动脉血中性粒细胞计数及抗肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、KC含量,超氧化物歧化酶(SOD)活性,计算氧合指数(OI),监测气道峰压,同时获取少许肺组织进行病理形态学检测.结果:两组患者年龄、体重、CPB时间、主动脉阻断时间差异无显著性,两组患者均无死亡,无低心排综合征,无呼吸功能不全等并发症.两组比较:主动脉阻断后不同时点、OI增高(P＜0.05),气道峰压降低(P＜0.05),与对照组比较主动脉阻断后不同时点、血清TNF-a、KC水平明显降低(P＜0.05),与对照组比较主动脉阻断后不同时点、SOD活性水平明显升高(P＜0.05),与对照组比较主动脉开放后不同时点中性粒细胞计数明显降低(P＜0.05).结论:低温保护液肺动脉灌注可以减轻右腋下小切口心内直视术的全身炎性反应,改善肺功能.