超重/肥胖对急性ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗心肌灌注的影响

目的采用心电图ST段回落指数(ST-segment elevation resolution,STR)和冠状动脉造影心肌呈色分级(myocardial blush grade,MBG)评价超重/肥胖对急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌灌注以及患者预后的影响。方法120例AMI并行急诊PCI治疗的超重/肥胖和体重正常患者,分析心电图ST段回落指数和MBG,并进行临床随诊。结果超重组、肥胖组和体重正常组PCI术后TIMI血流3级的患者比较差异无统计学意义。但超重组、肥胖组心肌微循环灌注不良多于体重正常组(MBG0/1级三组分别为44.6%、64.3%和30.6%,MBG2/3级三组分别为55.4%、35.7%和69.4%,P=0.027),超重组、肥胖组ST段回落不全也多于体重正常组(STR<50%三组分别为39.3%、57.1%和22.2%,STR≥50%三组分别为60.7%、42.9%和77.8%,P=0.017)。但超重组、肥胖组和体重正常组患者联合终点事件的发生率在随访期间差异无统计学意义(三组分别为16.1%、17.8%和16.7%,P=0.978)。COX比例风险回归分析显示体重对患者的预后无明显的预测价值[RR2.46(95%可信区间0.64~6.57),P=0.128]。结论在成功接受急诊介入治疗后,超重或肥胖患者更容易出现心肌微循环的障碍,但随诊期间患者的联合终点事件发生率差异并无明显统计学意义。     

经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床应用研究

目的探讨经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析596例急性心肌梗死患者经桡动脉途径(桡动脉组,n=296)或股动脉途径(股动脉组,n=300)行急诊冠状动脉介入治疗的临床资料,着重分析比较两种穿刺途径的方法和并发症情况。分别记录动脉穿刺时间、X-线暴光时间、造影时间、经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗时间、住院时间及血肿等血管并发症的发生率。结果 295例经桡动脉治疗患者穿刺成功,穿刺时间(4.4±1.6)min,X-线暴光时间(4.6±1.4)min,造影时间为(8.0±2.4)min,PCI治疗时间为(30.0±4.8)min,住院时间为(3.2±1.6)d,有6例发生前臂血肿,发生率为2.03%(6/296);股动脉组299例患者穿刺成功,穿刺时间(2.4±0.8)min,X-线暴光时间(4.4±1.3)min,造影时间为(7.6±2.0)min,PCI时间为(28.6±4.4)min,住院时间为(5.4±1.8)d,有18例发生股动脉血肿,发生率为6.0%(18/300),其中2例为假性股动脉瘤形成。造影时间、PCI治疗时间两组比较,差异无统计学意义(P0.05);住院时间、并发症的发生率股动脉组高于桡动脉组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经桡动脉行急性心肌梗死的急诊冠状动脉介入治疗是安全和可靠的,在临床实践中值得在有条件的单位有选择性地应用推广。     

踝臂指数预测干预方式不同的冠心病患者发生心血管事件的价值

目的:评价踝臂指数(ABI)预测经选择性冠状动脉造影确诊、但干预方式不同的冠心病(CHD)患者发生心血管事件的预测价值。方法:自2004年9月7日-12月30日,对接受冠状动脉造影检查的连续的142例患者于手术前进行ABI测量,并收集人口统计学资料、病史、生化检查、冠脉造影结果、血运重建措施及药物治疗情况;前瞻性观察经冠状动脉造影证实的CHD患者的心血管事件的发生情况。ABI异常定义为ABI≤0．9。结果:117(82．4％)例患者经冠状动脉造影检查证实为CHD,其中37(31．6％)例患者ABI异常;100(85．5％)例患者接受了血运重建治疗。平均随访(14．2±2．4)个月,共30例患者(25．6％)发生了心血管事件。预测事件的独立危险因紊包括糖尿病(P=0．044,OR=2．65, 95％CI,0．95-7．44),ABI(P=0．012,OR=3．73,95％CI,1．34-10．37)及未行血运重建治疗(P=0．018,OR=0．18,95％CI, 0．05-0．74)。结论:ABI异常是CHD患者发生心血管事件独立的危险因素。合并ABI异常的CHD患者接受冠状动脉血运重建治疗可降低1年内心血管事件的危险。     

红细胞分布宽度与急性ST段抬高型心肌梗死长期预后相关性研究

目的探讨红细胞分布宽度(red blood cell distribution width, RDW)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者临床长期预后的影响。方法 STEMI患者315例,均测定RDW,并根据RDW中位数水平分为高RDW组(RDW≥13.51%)151例和低RDW组(RDW13.51%)164例,比较2组住院期间和随访3 a时主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event, MACE)发生率和病死率,采用Cox比例风险回归模型分析STEMI患者随访3 a时MACE发生的影响因素。结果高RDW组住院期间和随访3 a时MACE发生率(31.79%、12.58%)和病死率(19.21%、7.28%)均高于低RDW组(18.90%、4.88%,6.71%、3.05%)(P0.05);年龄增高(RR=1.046,95%CI:1.004～1.092,P=0.032)、左室射血分数降低(RR=0.961,95%CI:0.928～0.996,P=0.027)、RDW增高(RR=1.456,95%CI:1.154～1.838,P=0.002)是STEMI患者随访3 a时MACE发生的影响因素。结论 RDW对STEMI的长期预后具有预测价值。     

巨自噬调控与心力衰竭的关系

错误折叠蛋白质积累与心力衰竭的机制关系倍受关注.细胞自噬在心脏生理、病理过程中发挥着关键作用.巨自噬可保护心脏减缓心力衰竭病理过程的影响,但巨自噬的过度激活可导致心脏功能受损.研究巨自噬的分子机制及其调控可能为治疗心力衰竭提供新思路和新靶点.本文中,我们旨在介绍细胞自噬过程的主要类型、涉及的基因和蛋白质复合物,以及巨自...     

63例急性回旋支闭塞的心电图表现及相关的临床表现和病变血管特点

目的：心电图用于预测急性回旋支闭塞的价值研究较少,本文旨在研究急性回旋支闭塞患者心电图12导联的不同ST-T及其临床表现和病变血管特点。 方法：回顾性分析63例急性回旋支闭塞的患者,根据他们急诊心电图的表现随机分为：1）.ST段抬高(n-43)2）单纯的胸导联ST段压低(n=12)3）轻微的ST段改变(n=8)。将在这三组比较临床特点、冠脉病变特点及罪犯血管情况。 结果：和心电图没有ST段改变的相比,ST段抬高组、和ST段压低组Killip分级更高、肌钙蛋白峰值更高、左室射血分数更低,心电图表现为ST段压低组的这部分患者再灌注治疗时间更缓慢,更容易出现二尖瓣反流（比例为25.0%,ST段抬高组为9.3%,无ST段改变组为0%,P=0.03）,12例中 有9例表现为V7-V9导联ST段抬高。ST段压低组罪犯血管为回旋支近段的占41.7%,ST段抬高组罪犯血管为回旋支远端的41.9%,无ST段改变组罪犯血管为OM的为（62.5%）（所有P值均小于0.01）。无ST段改变组中更多的患者存在侧枝循环。 结论：回旋支闭塞的不同心电图改变代表不同的临床表现、血管特点。表现为ST段压低的这部分患者需要更及时的再灌注治疗,加做V7-V9导联能够更及时的识别。     

1 008例有心血管病危险因素患者踝臂指数异常的发生率及其相关因素

目的观察有心血管病危险因素人群中踝臂指数(ABI)异常的发生率及ABI水平与其他心血管病危险因素之间的关系。方法选2004年9月至12月有心血管病危险因素的住院患者,测定ABI;分析患者ABI异常的发生率及相关的危险因素。结果共1 008例患者,男性559例,女性449例,年龄31~99岁。ABI异常的发生率男性为31.3%(175/559),女性为31.4%(141/449)。男性ABI异常的独立相关危险因素是年龄、糖尿病病史、高胆固醇血症;女性ABI异常的独立相关危险因素是年龄、糖尿病病史、吸烟史。结论有心血管病危险因素的人群中ABI异常的发生率高,临床医师应给予足够的重视。     

高钾血症致窦室传导窄QRS一例

患者男性，72岁，因间歇胸闷、全身无力1d入院。患者入院前1d无明显诱因出现胸闷，伴出汗、全身无力、腹部不适，无胸痛及放射痛，无头晕、黑嚎，未服药休息10min后自行缓解。入院当日无诱因再次出现上述症状，持续10余分钟后自行缓解。就诊于社区医院，心电图示“交界性心律”，心率30—40次／min，予阿托品静脉滴注，即转来我院急诊。既往史：高血压7—8年，最高血压200mmHg（1mmHg：0．133kPa），平素口服吲哒帕胺，1个月前改为福辛普利钠、复方阿米洛利合用，血压控制在150—160／70mmHg。糖尿病病史5～6年，2006年5月曾于社区医院诊断为“肾功能不全”。本次发病前后无输血史，饮食正常，尿量无改变。体格检查示，血压150／50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心率38次／min，心律不齐，可闻及早搏4次／min。未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢未见水肿。入院心电图示P波消失，心室波呈节律规整的窄QRS型（0．08s），T波高尖，基底狭窄，QT间期0．48s，QTc=0．38s，心室率38次／min。[第一段]     

Wnt信号通路、靶向降解技术与心力衰竭治疗的新进展

Wnt信号在生物体发育过程中的作用至关重要,同时也在多种病理过程中发挥了关键作用(如神经退行性变、骨质疏松和癌症).诸多研究表明,Wnt信号在心脏重构和心力衰竭(心衰,HF)等病理过程中被显著激活.本文主要介绍Wnt信号通路及其调控机制,总结Wnt信号通路参与心肌肥大的病理过程.在此基础上,前瞻性地介绍利用降解靶向嵌合...