提拉复位治疗老年腰椎退变性滑脱

[目的]对70岁以上的老年患者行腰椎退变性滑脱手术复位的回顾性研究,并与70岁以下的患者进行比较,以此评估老年腰椎退变性滑脱患者提拉复位加椎间融合术的疗效。[方法]对103例腰椎退变性滑脱手术治疗的患者,根据年龄分为2组,A组年龄≥70岁,B组年龄﹤70岁。其中A组33例(32.0%),平均年龄74.3岁,B组70例(68.0%),平均年龄57.6岁。临床结果采用VAS和JOA进行评估。手术节段滑移百分比和局部腰椎前凸角的测量值术前术后进行比较。[结果]本组患者随访时间平均为34.6个月(24～48个月)。各种术前合并症在A组的28例(84.8%)患者中存在,明显多于B组。在相同的随访时间点上两组的VAS、JOA和JOA的恢复率评分没有显著差异。A组滑脱程度显著下降,由术前18.8%降至术后2.1%(P<0.001)同时局部腰椎前凸角由术前12.1°增加到16.4°(P<0.01)。在最后的随访中未发现影像上不愈合的迹象。术后并发症:A组11例(33.3%),明显高于B组。但在最后的随访中发现并发症并未影响术后临床结果。[结论]对老年腰椎退变性滑脱椎弓根螺钉提拉复位加椎间融合技术是安全有效的。     

临床病例讨论——外侧皮质碎裂的股骨转子部骨折治疗对策

患者,男,46岁,因"从2 m高处坠落后左髋疼痛1 h"来我院就诊.急诊查体:一般情况可,平卧板车,左髋肿胀,局部压痛明显,皮下淤血,左髋关节活动受限,大腿及膝下皮肤感觉正常,可触及足背动脉搏动,足趾运动可.     

一期前后路联合手术治疗多节段胸腰椎结核

目的探讨一期前后路联合手术治疗多节段胸腰椎结核的优点及适应证。方法2004年8月-2007年8月,本院应用一期后路椎弓根螺钉固定并前路结核病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核14例,其中男8例,女6例;年龄为28—54岁,平均38．6岁;病灶范围T6～10 6例,T8～L。5例,T10～L2 2例,T11～L2 1例。所有患者均有胸背部疼痛,活动受限。Frankel分级：A级8例,B级2例,C级3例,D级1例。结果平均手术时间为214min,出血量为960mL,血沉恢复时间平均为56．4d,植骨融合时间为3．16个月。术中无神经障碍症状加重,术后切口均一期愈合,无窦道或瘘管形成,术后18个月停用抗结核药物无复发。结论采用前后路2个切口分别进行后路椎弓根螺钉固定植骨融合术及前路结核病灶清除植骨融合并／不并内固定技术,既保证了植骨融合内固定的可靠性,又避免了切口混和感染造成的不愈合或窦道形成,是治疗多节段胸腰椎结核安全可靠的理想术式。     

慢病毒介导人神经营养素3基因在许旺细胞中的表达

背景：神经营养素3是目前发现的在脊髓损伤修复中作用最强的神经营养因子,它能有效促进再生轴突穿越胶质瘢痕组织,从而修复脊髓损伤。 目的：构建含有人神经营养素3基因的重组慢病毒载体(LV-hNT3),观察转染后人神经营养素3基因在许旺细胞中的表达。 设计、时间及地点：观察性实验,于2007-06/2008-03在长海医院中心实验室完成。 材料：取新生3 d的SD乳鼠双侧坐骨神经,用于许旺细胞的培养及鉴定;慢病毒三质粒系统pGC-E1-EGFP,pHelper 1.0和pHelper 2.0为上海吉凯基因化学技术有限公司产品。 方法：通过双限制性内切酶消化和连接的方法构建pGC-E1-hNT3-EGFP质粒,接着该质粒转化感受态的大肠杆菌E.coli DH5α,通过PCR及基因测序鉴定阳性克隆,再经Lipofectamine 2000将pGC-E1-hNT3-EGFP,pHelper 1.0和pHelper 2.0三质粒系统共转染293 T细胞包装病毒,按照病毒感染复数=1,4,8,10,12加入预先混好重组病毒完全培养液2 mL,通过增强型绿色荧光蛋白的表达测定收集的病毒滴度。将慢病毒转染许旺细胞,以未经转染的许旺细胞和经空载的慢病毒转染的许旺细胞为对照组。 主要观察指标：慢病毒转染许旺细胞后,检测转染效率,通过实时荧光聚合酶链反应和蛋白免疫印迹检测人神经营养素3在许旺细胞中的表达。 结果：实验中重组质粒的外源基因序列与GeneBank中的人神经营养素3阅读框架序列完全一致;浓缩后病毒滴度为5×107 TU/L,LV-hNT3感染许旺细胞后,许旺细胞发出明亮的绿色荧光,当感染复数=10时转染效率最高达85%,实时荧光PCR检测表明人神经营养素3 mRNA在人神经营养素3-许旺细胞中高效表达,而对照组中未表达,蛋白免疫印迹证实人神经营养素3在许旺细胞中表达。 结论：实验构建的含有人神经营养素3基因的慢病毒载体能感染许旺细胞并且高效表达人神经营养素3。     

新型三维编织型生物支架的研制及体外生物相容性*☆

背景：脊髓损伤后,由于有胶质瘢痕的阻隔,使再生的轴突难以穿越损伤区域,从而影响脊髓功能的恢复。随着组织工程技术的发展,研究人员尝试利用在三维支架的空间诱导作用下,让再生的轴突和支架内部携带的细胞能够三维有序的生长,穿越瘢痕屏障,连接脊髓损伤断端。 目的：采用编织工艺研制新型以聚乙交酯-丙交酯为原料的三维支架,检测新型支架与许旺细胞的生物相容性。 设计、时间及地点：体外对比观察实验,于2007-06/2008-03在长海医院中心实验室完成。 材料：选择聚乳酸︰聚羟基乙酸为9︰1的聚合材料聚乙交酯-丙交酯,通过熔融纺丝、拉伸、编织等步骤制作聚乙交酯-丙交酯三维支架。取新生3 d SD乳鼠的坐骨神经,分离、纯化许旺细胞。 方法：实验分3组：三维支架组将许旺细胞接种在新型三维支架内培养;明胶海绵组将许旺细胞接种在胶原海绵上培养;细胞培养皿组直接接种在预涂左旋多聚赖氨酸的24孔培养板上培养。 主要观察指标：扫描电镜观察内部微管道的排列规律,测量其孔径大小、孔隙率等指标。通过倒置相差显微镜和扫描电镜观察许旺细胞在支架上生长情况,包括许旺细胞在支架上的黏附、增殖和凋亡情况等。 结果：支架外径为3 mm,微管道内径为100 μm,呈均匀平行排列,支架的孔隙率为68%。三维支架组与细胞培养皿组中的许旺细胞黏附、增殖差异无显著性意义,与明胶海绵组差异有显著性意义。三维支架组与明胶海绵组中细胞凋亡差异无显著性意义,它们均低于细胞培养皿组,差异有显著性意义。 结论：新型三维编织型支架具有良好的生物相容性。 关键词：支架;许旺细胞;组织工程;生物相容性     

临床病例讨论——外侧皮质碎裂的股骨转子部骨折治疗对策

患者,男,46岁,因"从2 m高处坠落后左髋疼痛1 h"来我院就诊.急诊查体:一般情况可,平卧板车,左髋肿胀,局部压痛明显,皮下淤血,左髋关节活动受限,大腿及膝下皮肤感觉正常,可触及足背动脉搏动,足趾运动可.     

腰椎滑脱后路融合术式有限元模型的建立

目的建立腰椎滑脱L4,5后路不同融合术式的三维有限元模型,用于进一步的生物力学研究。方法根据1名成年女性腰椎滑脱志愿者的腰椎CT序列扫描图像和椎弓根螺钉、融合器的几何尺寸,借助Ansys9．0软件,用直接法建立L4椎体滑脱有限元模型,间接法建立椎弓根螺钉系统及融合器模型,然后根据临床术式组合成不同后路融合模型。结果通过直接法和间接法搭配使用,成功建立了腰椎滑脱不同后路融合术式的三维有限元模型,包括椎弓根螺钉内固定＋后外侧植骨融合、椎弓根螺钉内固定＋双枚融合器植入及椎弓根螺钉内固定＋单枚融合器植入模型等,这些模型高度模拟腰椎滑脱后路融合术式的结构与材料特性,结构完整,单元划分精细。结论所建立的腰椎滑脱后路不同融合术式的有限元模型准确可靠,可用来进行生物力学实验研究。     

经椎弓根螺钉固定治疗不稳定性寰椎骨折——附22例报告

目的评价应用寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效及安全性。方法采用寰枢椎椎弓根螺钉短节段固定加植骨融合技术对22例不稳定性寰枢骨折患者进行手术治疗,观察术后临床疗效、寰枢椎稳定性、手术并发症及植骨融合情况。结果所有患者寰枢椎间稳定性得到即刻恢复。平均随访时间26.4个月,无脊髓及椎动脉损伤等并发症发生,X线及CT复查显示螺钉位置良好,植骨融合时间平均3.4个月。结论采用寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗不稳定性寰椎骨折.力学稳定性好,植骨融合率高,手术并发症少,是理想的术式。     

脊柱结核的手术指征及术式选择

近年来，脊柱结核发病率有逐年上升的趋势。经过最近十几年的努力，国内外学者对脊柱结核的治疗已达成共识：正规的抗结核药物治疗，必要时辅以手术治疗。手术的目的是清除病灶、缓解疼痛、保存神经功能、稳定脊柱、防止迟发性神经功能损害及后凸畸形。但目前对手术适应证和手术方法仍有争议。本组总结分析了自2001年1月至2004年1月经过手术治疗的40例脊柱结核患者，获得满意疗效，现报告如下。     

峡部裂型腰椎滑脱症的治疗进展

1854年,Killam发现并报告了4例发生于产后的脊椎滑脱患者并提出了脊柱滑脱的定义。Robert于1年后证明本病的病因为椎弓崩裂。腰椎椎弓峡部是指上、下关节突之间的狭窄部分。单纯峡部裂多无明显临床症状,多在X线检查中无意发现。峡部发生断裂后,受累脊柱运动节段骨性结构发生破坏,最终导致腰椎滑脱。腰椎滑脱的临床症状主要是下腰痛。