ICU患者影响万古霉素血药浓度的相关因素分析

目的 通过分析影响重症监护病房(ICU)患者万古霉素血药浓度的相关因素,探讨优化ICU患者万古霉素给药方案。方法 采用回顾性研究方法,收集东莞市人民医院ICU2016年1月至2018年9月使用并监测万古霉素血药浓度的出院患者。统计ICU患者万古霉素血药浓度分布情况,根据肌酐清除率(CrCl)将患者分为CrCl>90mL/min、CrCl 50~90mL/min、CrCl 10~50mL/min及CrCl<10mL/min 4组,分析不同肌酐清除率组对万古霉素血药浓度水平和达标率的影响以及比较指南推荐剂量与实际剂量的差别,并利用多重线性回归分析进一步探讨影响万古霉素血药浓度的相关因素。结果 99例ICU患者监测万古霉素血药浓度共230例次,45例次(19.57%)达到目标浓度(15~20mg/L),72例次(31.30%)未达标(<15mg/L),113例次(49.13%)超标(>20mg/L)。 CrCl 50~90mL/min和CrCl 10~50mL/min组平均血药浓度[(20.16±7.51)mg/L, (23.12±9.37)mg/L]、血药浓度超标比例(45.45%,62.79%)显著高于CrCl>90mL/min组[(14.65±9.07)mg/L, 19.15%]。CrCl>90mL/min、CrCl 50~90mL/min组实际剂量显著低于推荐剂量,而CrCl 10~50mL/min、CrCl<10mL/min组实际剂量显著高于推荐剂量。多重线性回归分析显示,给药剂量(B=11.631,95%CI=7.030~16.232,P<0.001)、肌酐清除率(B=-0.064,95%CI=-0.097~-0.032,P<0.001)、白蛋白水平(B=-0.334,95%CI= -0.634~-0.035,P=0.029)是影响ICU患者万古霉素血药浓度的主要相关因素。结论 ICU患者万古霉素血药浓度达标率较低,在优化ICU患者万古霉素给药方案时应考虑给药剂量、肌酐清除率和白蛋白水平因素的影响。     

卒中一级预防指南:美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明(第七部分)

本更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的卒中预防循证建议。循证建议涉及危险因素的控制、头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法,以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。更为深入的建议还涉及遗传和药理学试验,以及其他特殊情况下的卒中预防,如镰状细胞病和卵圆孔未闭。     

免疫比浊法检测肌红蛋白的性能验证及临床应用评估

目的对免疫比浊法检测肌红蛋白(Mb)的检测性能进行评价,并对Mb的临床应用进行评估。方法检测150例健康人(健康对照组)血清Mb水平,建立参考值范围,评估免疫比浊法检测Mb的准确度、精密度、线性。对80例急性冠脉综合征(ACS)患者按心电图结果分组后,比较ACS组血清Mb浓度与健康对照组是否存在差异。对于存在差异的ACS患者,进一步收集疾病对照组,通过绘制ROC曲线,评价Mb与其他心肌标志物的诊断性能。结果健康人血清Mb参考范围为70.22mg/L(男)、52.22mg/L(女),差异有统计学意义(t=4.39,P0.05)。2个水平质控检测结果为100.31、295.50mg/L,均在厂商允许偏差范围内,批内、批间变异系数(CV)均在5%以内,0~800 mg/L范围内线性良好。ACS组、非ACS组、健康对照组的Mb水平分别为(285.28±314.63)、(76.24±40.77)、(44.96±12.62)mg/L,差异有统计学意义(P0.05)。Mb在ACS组中的ROC曲线下面积(AUC)为0.878。在ACS组中,Mb的诊断敏感度为80.0%,优于肌钙蛋白I(cTnI)的43.7%和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的57.5%。结论免疫比浊法检测Mb的检测性能符合要求。     

2型糖尿病患者胫骨超声速率的改变及部分相关生化指标的研究

测定272例2型糖尿病患者及908例年龄、性别、体重指数与之相匹配的娃康对照者胫骨超声速率；并随机从上述人群中抽取2型糖尿病患者66例和缝康对照者64例，测定其血清甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT）、骨钙素（BGP）水平。结果①男性2型糖尿病患者胫骨SOS与健康对照组相比差异无显著性（P〉0．05）；②女性2型糖尿病病患者胫骨SOS普遍高于对照组。但只有70～79岁年龄组差异有显著性（P〈0．05）；③2型糖尿病患者血清阻H、CT与对照组相比差异无显著性（P〉0．05）；④女性2型糖尿病患者血清BGP水平低于女性对照组（P〈0．05），而男性与对照组差异无显著性（P〉0．05）。结论2型糖尿病患者胫骨SOS和骨代谢状态的改变可能与性别有关，男性患者改变不明显；女性患者胫骨SOS高于对照组，且随着年龄的增长差异日益显著；与同性别对照组比较，女性2型糖尿病患者骨代谢状态表现为低骨转换率。     

肺癌研究新进展

肺癌为当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在大多数国家有明显的增高趋势。据估计，全世界每年有60万左右的新患。这一现象引起了全世界，特别是发达国家及其医学科学家的广泛的关注和重视，从而极大地推动了肺癌研究的进程，尤其在分子生物学领域，已初步形成肺癌“分子诊断”、“分子指证”、“分子预后”、“分子分期”和“分子治疗”等新理论和新概念，其中部分已进入临床。本就肺癌的病因、诊断、治疗及预后等方面的最新研究进展作一综述。     

旴江医家论痰饮

"百病多由痰作祟",痰是人体水液代谢障碍所形成的病理产物,又是导致众多病证的致病因素。旴江医学著作宏富,内容丰厚,其中包括许多关于痰饮的精辟论述。对旴江主要医家有关痰饮病因、病机、辨证及防治的论述进行总结。     

丙戊酸镁缓释片联合盐酸多奈哌齐胶囊治疗老年痴呆精神行为障碍的疗效观察

目的:探讨丙戊酸镁缓释片联合盐酸多奈哌齐胶囊治疗老年性痴呆(AD)患者精神症状的疗效及不良反应。方法:64例老年痴呆患者随机分成治疗组及对照组(各32例),治疗16周,治疗前后用简易智能精神状态检查量表(MMSE)、AD评定量表(ADAS)及阿尔茨海默病病理行为评分量表(Blessed-Roth)评价患者认知功能及痴呆严重程度、精神行为异常(ADAS non-cog)及日常生活自理能力(ADL),并进行疗效及安全性评价。结果:治疗16周后2组患者MMSE评分均显著下降(均P0.05),治疗组降低更显著。ADAS认知部分、ADAS non-cog及Blessed-Roth日常生活自理能力部分均有改善,治疗组改善更显著。结论:丙戊酸镁缓释片联合盐酸多奈哌齐胶囊治疗老年性痴呆患者有较好的疗效并安全性好,副作用小,适合临床应用。     

二尖瓣和主动脉瓣病变行心脏瓣膜手术对患者电解质及体液因子水平的影响

目的探讨二尖瓣和主动脉瓣病变行心脏瓣膜手术(CVO)对患者Mg2+、K+、醛固酮(ALD)、儿茶酚胺(CA)等电解质及体液因子水平的影响。方法选择2012年2月至2013年2月该院78例病患行CVO。以病变类型分成观察组(40例)和对照组(38例)。检测对比两组病患各时间心肌K+、Mg2+水平以及ALD、CA水平。结果观察组开胸之后心肌K+水平为(289.6±38.5)μmol/g,心肌Mg水平为(15.3±3.2)μmol/g;手术中K+水平为(417.4±75.2)μmol/g,Mg2+水平为(22.2±6.2)μmol/g;关胸之前K+水平为(309.3±48.2)μmol/g,Mg2+水平为(14.7±5.3)μmol/g,均分别显著低于对照组开胸之后的(428.2±64.2)μmol/g,(24.6±4.5)μmol/g;手术中的(497.8±69.4)μmol/g,(28.3±7.6)μmol/g;以及关胸之前的(431.6±72.7)μmol/g,(24.2±6.7)μmol/g等水平。观察组血清Mg2+在术后6 h水平为(0.98±0.16)mmol/L,术后12 h为(1.03±0.12)mmol/L,术后24 h为(1.06±0.08)mmol/L,均显著低于对照组的(1.13±0.18)mmol/L,(1.27±0.15)mmol/L,(1.19±0.20)mmol/L;观察组尿K+在术前水平为(64.2±13.7)mmol/L,术中为(35.3±7.5)mmol/L,术后6 h为(91.5±21.5)mmol/L,术后12 h为(114.4±33.8)mmol/L,术后24 h为(90.6±11.7)mmol/L,均显著高于对照组的(34.2±8.4)mmol/L,(23.6±6.2)mmol/L,(59.3±15.7)mmol/L,(45.2±14.3)mmol/L,(39.7±15.8)mmol/L;观察组尿Mg2+在术前水平为(4.72±1.21)mmol/L,术后6 h为(6.76±2.35)mmol/L,术后12 h为(6.42±1.64)mmol/L,术后24 h为(4.95±2.14)mmol/L,均显著高于对照组的(3.02±0.91)mmol/L,(4.46±0.64)mmol/L,(3.22±1.24)mmol/L,(3.08±1.25)mmol/L。观察组术中ALD水平为(124.1±38.1)pg/ml,术后6 h为(289.4±101.3)pg/ml,术后12 h为(311.7±33.6)pg/ml,术后24 h为(249.6±82.5)pg/ml,均显著高于对照组的(70.0±23.7)pg/ml,(148.2±35.5)pg/ml,(120.5±23.4)pg/ml,(104.1±21.7)pg/ml;观察组术后12 h的去甲肾上腺素(NE)水平为(3.83±0.96)pg/ml,术后24 h为(2.51±1.13)pg/ml,均显著低于对照组的(8.67±3.41)pg/ml,(6.36±1.45)pg/ml;观察组术中E水平为(1.46±0.74)pg/ml,术后6 h为(1.68±0.81)pg/ml,术后12 h为(0.78±0.96)pg/ml,均显著低于对照组的(2.13±0.83)pg/ml,(3.03±0.68)pg/ml,(1.83±0.66)pg/ml(均P<0.05)。结论实施CVO手术会影响病患Mg2+、K+、ALD以及CA等水平分布,在临床治疗时应根据有关病情及实验室指标,及时调整治疗方案,以获得显著疗效,帮助患者早日康复。     

温州地区52例新型冠状病毒肺炎治愈患者的临床特征分析

目的分析温州地区新型冠状病毒肺炎（COVID-19）治愈患者的临床特点,为了解该病的病程及病情特点提供参考。方法以2020年1月24日至2月24日在温州市中心医院治愈的52例患者为研究对象,其中男28例（53.8%）,女24例（46.1%）;年龄11～85（43.5±13.8）岁;武汉返温州患者29例（观察组）,非武汉返温州患者（对照组）23例。分析两组患者的临床、实验室及影像学资料,归纳、总结病情特点。结果52例患者潜伏期2～21（7.8±4.4）d;入院时体温正常13例（25.0%）,最高体温40℃,平均体温恢复正常时间（4.1±3.6）d;病毒转阴所需时间6～24（14.5±4.7）d;平均住院日（18.4±5.1）d。临床表现有咳嗽伴或不伴咳痰、发热、胸闷、头痛、咽痛、呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力及四肢关节疼痛。观察组重症患者8例（27.6%）,对照组重症患者2例（8.7%）。观察组平均年龄、体温恢复正常时间［（48.0±10.9）岁、5（2.0,7.0）d］大于对照组患者［（37.8±15.3）岁、3（0.0,0.5）d］,C反应蛋白［22.8（7.1,45.3）mg/L］高于对照组患者［7.3（2.2,20）mg/L］,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论COVID-19患者年龄跨度大,临床症状不典型,武汉返温州患者病情相对较重,早期诊治有助于患者康复。     

应用MIPPO结合LCP双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨应用MIPPO结合LCP双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的方法及临床疗效。方法对35例复杂胫骨平台骨折采用手术治疗。手术应用MIPPO技术双侧入路,复位骨折后通过内外侧LCP双钢板内固定,同种异体骨植骨支撑。结果患者术后获得12-35个月（平均20．5个月）的随访,35例骨折全部骨性愈合,无切口感染及皮肤坏死发生。膝关节功能按Hohl评分法评定：优13例,良7例,可2例,优良率90．9％。结论应用MIPPO结合LCP双钢板内固定可以有效治疗复杂胫骨平台骨折。