护理分类及其实践意义

护理分类包括按人的整体观和健康观,护士活动,专业层次,服务模式,服务时间,服务地点,护理程序,服务对象,医学学科9种类型,各有其分类依据、分类方法及实践意义。提出护理人员有必要汲取先进经验,做好理论创新,发展原创性的护理理论;争取权利,获得更多的职业自主性;提升能力,利用先进技术发展护理分类;扩大合作,参与国际护理知识建构等,使我国护理人员更好地认识护理、实践护理和发展护理。     

微创经左胸小切口非体外循环单支、多支冠状动脉旁路移植术33例

目的 探讨左侧肋间小切口非体外循环单支、多支冠状动脉旁路移植术的安全性和可行性。方法 回顾性分析2014年5月~2019年10月左胸前外侧小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术33例资料。单支病变17例,多支病变16例。左胸前外侧小切口6cm-10cm,直视下获取左乳内动脉(LIMA),完成LIMA-左前降支(LAD)吻合,升主动脉（Ao）-大隐静脉(SVG)序贯-对角支(D)或中间支（ICA）-钝缘支(OM)-后降支(PDA)或左室后支(PLV)共2~4支旁路移植血管吻合。结果 全组LIMA-LAD桥32例,Ao-SVG-LAD 1例。Ao-SVG-D 2例,Ao-SVG-OM 2例、Ao-SVG-OM-PDA 2例,Ao-SVG-ICA-PDA 3例,Ao-SVG-D-OM-PDA 4例,Ao-SVG-D-OM-PLV 3例。33例手术均顺利完成,围术期无死亡、心肌梗死、脑卒中、呼吸衰竭、肾功能衰竭、切口感染等并发症。术后呼吸机时间7h~18 h(9.14±3.82)h;ICU时间6h~20 h（12±8）h。术后住院5d~11d(8±3)d。出院时复查冠状动脉CT,33例均提示左乳内动脉桥、大隐静脉序贯桥通畅性良好。随访3个月~3年,平均8个月,无死亡、心绞痛和心肌梗死。30例复查冠状动脉, LIMA桥、SVG序贯桥通畅性良好。结论 左侧肋间小切口非体外循环下多支冠状动脉旁路移植术安全可行。     

不同时间窗高压氧治疗对脑出血大鼠出血灶周围HIF-1α表达的影响

目的 观察不同介入时间的高压氧治疗对脑出血大鼠出血灶周围缺氧诱导因子-1α (HIF-1α)表达的影响。 方法 采用胶原酶诱导法建立雄性Wistar大鼠脑出血模型,将185只大鼠按照随机数字表法分为正常组（5只）、假手术组（60只）、脑出血对照组（60只）和高压氧治疗组（60只）。高压氧治疗组再按不同的介入治疗时间分为6 h组、1 d组、2 d组和3 d组4个亚组,每组15只。高压氧治疗压力2.0 ATA,稳压吸氧60 min,每日1次。所有大鼠均饲养在相同环境中,正常组和脑出血对照组不进行特殊治疗。正常组大鼠于饲养3 d后处死,其余各组分别于高压氧治疗1 d、3 d、5 d后断头取脑,每个时间点各5只。用免疫组化法测定HIF-1α的表达。 结果 正常组大鼠脑组织HIF-1α吸光度值为（0.0725±0.064）。与正常组和假手术组组间比较,脑出血对照组和高压氧治疗组术后各介入点的HIF-1α 吸光度值均较高（P<0.05）。与脑出血对照组同时间点比较,高压氧术后6 h、1 h介入点的HIF-1α 吸光度值较低,且持续至治疗3 d、5 d,差异有统计学意义（P<0.05）。与高压氧治疗组术后6 h比较,高压氧治疗组术后1 d、2 d、3 d介入点的HIF-1α 吸光度值较高,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高压氧治疗可以减少出血灶周围HIF-1α表达,且介入时间以6 h为佳。     

经颅直流电刺激对意识障碍患者恢复的影响

目的 探讨经颅直流电刺激（tDCS）对意识障碍（DOC）患者恢复的影响。 方法 采用随机数字表法将38例DOC患者分为观察组和对照组,每组19例。2组患者均给予常规康复干预,观察组患者在此基础上行tDCS治疗,采用7cm×5cm的等渗盐水明胶海绵电极于患者左前额叶背外侧行阳极刺激,阴极刺激位于右眼眶或右肩上,刺激强度为2mA,治疗时间每次20min,每日1次,每周6次,20次为1个疗程,共治疗1个疗程。采用脑干听觉诱发电位（BAEP）、上肢体感诱发电位（USEP）、脑电图（EEG）及格拉斯哥量表（GCS）和持续植物状态（PVS）评分分别于治疗前、后进行评估。 结果 治疗前,2组患者GCS、PVS、EEG、BAEP、USEP评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者GCS、PVS、EEG、BAEP、USEP评分均较组内治疗前改善,且且观察组患者评分优于对照组(P<0.05)。临床疗效评估中,观察组总有效率为89.47%,显著有效率为78.95%,对照组总有效率为84.21%,显著有效率为42.11%,2组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 常规康复治疗可改善DOC患者的BAEP、USEP、EEG、GCS、PVS评分,在常规康复治疗的基础上辅以tDCS治疗的联合干预方案效果更优。     

病人自控镇痛在严重栓塞后综合征的初步应用

目的探讨病人自控镇痛对严重栓塞后综合征的疗效。资料与方法 1例巨块型肝癌、一例肝癌伴脾亢患者,行介入治疗后出现严重腹痛,行病人自控镇痛治疗。结果两例三次应用病人自控镇痛泵治疗后,腹痛明显缓解,无恶心、呕吐。结论病人自控镇痛对严重栓塞后综合征是一种行之有效的方法。     

4人核对签字输液卡的设计与应用

目的保障静脉输液的安全，减少医疗事故的发生。方法对住院患者采用4人核对签字输液卡的应用模式。结果4人核对签字输液卡模式使静脉输液的整个过程透明化，程序规范化，有效的提高了医疗护理质量。结论应用输液卡4人核对签字操作模式切实可行。     

起搏器自动房室搜索和自动阈值管理功能的研究进展

随着电子技术和传感器技术的飞速发展及微处理器的应用,起搏器功能进入自动化时代,起搏器的参数可以自动调整,能够保持房室结优先,促进自身心律下传,有效减少心室起搏,自动调整输出能量,在保障安全起搏的前提下,始终维持适当的最小输出能量,延长起搏器寿命;使其功能更符合人体生理需要。现就起搏器的自动房室搜索、自动阈值管理功能的工作原理和优点、自动化功能的研究进展予以综述。     

两种不同反搏辅助装置对急性心衰辅助的实验研究

目的:比较主动脉旁反搏装置(paraaortic counterpulsation device,PACD)与主动脉内球囊反搏装置(IABP)对急性心衰动物模型的辅助效果.方法:成年小尾寒羊8只,体重(44.6±3.9)kg.将PACD吻合于降主动脉.同时经股动脉植入IABP,分别连接至IABP控制台.PACD及IABP均依靠体表心电图触发.结扎冠脉分支建立急性心衰动物模型.采集PACD及IABP反搏前后血流动力学指标变化.结果:IABP及PACD辅助后,心输出量分别增加了11.97%、13.83%(P＞0.05).主动脉舒张末压分别下降了4.3%、9.68%(P＜0.05).主动脉平均舒张压分别增加了10.46%、19.47%(P＜0.05).左颈动脉血流量分别增加10.43%、20.03%(P＜0.05).结论:PACD及IABP对急性心衰平均有辅助作用,但PACD更显著降低了左室后负荷,增加了心肌、脑的灌注,是一种更有效的反博辅助装置.     

实行单病种限价的成效与分析

从2000年下半年起,我院在部分病区,选择19个病种(见表1)实施单病种限价举措,4年多来取得了显著的成效.限制单病种收费额度及单病种辅助检查项目的"双单制",是集医疗质量和收费服务于一体的管理模式,这一模式在微观上(单元服务)促使医院通过限制不必要的检查和不合理用药来"节支受益",在宏观上(服务总量)激励医院通过多提供有效的单元服务来增加收入,实现"个体节支"与"总体创收"的统一,使医院的群体行为向健康合理方向转化.下面介绍一下我院的做法和体会.     

氯沙坦对高糖培养的人系膜细胞血管内皮细胞生长因子表达的影响

目的:探讨氯沙坦对高糖培养的系膜细胞产生活性氧和血管内皮细胞生长因子(VEGF)mRNA表达的影响。方法:体外培养人系膜细胞,用高糖、氯沙坦干预不同时间后,应用比色法检测培养细胞上清液中超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)的活力,丙二醛(MDA)的水平。用RT鄄PCR法测定血管内皮细胞生长因子(VEGF)mRNA表达的影响。结果:与正常对照组相比,高糖组SOD、CAT的活力明显降低,而MDA含量明显升高,VEGFmRNA表达升高。与高糖组相比,高糖加氯沙坦组的SOD、CAT的活力升高,MDA水平下降,VEGFmRNA表达上调。结论:氯沙坦能抑制高糖所致细胞活性氧的产生和VEGF的表达,从而抑制细胞通透性升高,降低蛋白尿,发挥其肾保护作用。