白蛋白在ICU低白蛋白血症患者中的应用评估

目的 评估重症监护病房中低白蛋白血症的危重症患者,输入白蛋白能否纠正低白蛋白血症,降低第28天病死率.方法 选择我院重症监护病房住院的45例低蛋白血症患者,记录基础血浆白蛋白浓度,计算APACHEII评分,试验组(n=21)输入20％白蛋白10 g,对照组(n=24)不输入白蛋白,于第4、7、10、14、21、28天复查肝功能,记录白蛋白浓度,第28天病死率.2组患者视病情可酌情采用肠内或肠外营养,能量供给20 ～ 30 kg/d.结果 2组病情危重程度差异无统计学意义(P＞0.05),试验组白蛋白浓度略低于对照组(P＜0.05),试验组第28天白蛋白浓度较初始增高,差异有统计学意义(P＜0.05),但并未能纠正低白蛋白血症.对照组白蛋白浓度无明显变化.2组病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重症监护病房低白蛋白血症患者每日输入白蛋白10 g能升高患者血浆白蛋白浓度,但不能纠正低白蛋白血症,对于病死率无明显改善.     

罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可行性

目的评价罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外镇痛的可行性.方法ASA I～Ⅱ级初产妇足月单胎90例随机分为3组.30例为对照组,60例分为2组镇痛组A组(PCEA-LP)0.2%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml负荷量10ml,当VAS≥20mm时,自控给药4ml/次,锁定时间为15min.B组(PCEA-LCP)相同药物负荷量10ml,半小时后背景量4ml/h,当VAS≥20mm给药4ml/次,锁定时间为15min,直到宫口开全停药.连续监测呼吸循环状况,评估镇痛效应和运动阻滞的程度,观察记录产程进展,采集静脉血测血浆儿茶酚胺浓度,观察不良反应及新生儿情况.结果新生儿评分,脐带静脉血血气分析,活跃期及第Ⅱ产程时间3组无显著差异.A、B两组间VAS疼痛评分,感觉阻滞,运动阻滞程度,NE,E浓度和剖宫产率无差别.对照组剖宫产率显著高于镇痛组(P＜0.01),第一产程末NE、E浓度显著高于镇痛组(P＜0.01).A组用药量、瘙痒发生率低及胎头吸引率均低于B组(P＜0.01).结论0.2%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml硬膜外自控镇痛安全有效,降低了剖宫产率,在相同的分娩镇痛水平PCEA-LP模式比PCEA-LCP模式用药更少,副作用发生率低.     

间歇气压疗法在危重病人补液治疗中的应用

[目的]根据气压治疗时气囊充气前后危重病人心率(HR)、收缩压(SBP)、脉压(PP)、中心静脉压(CVP)的变化,预测危重病人对液体治疗的反应性,指导临床补液治疗。[方法]观察200例危重病人行双下肢气压治疗时气囊充气前后HR、SBP、PP和CVP的变化。对PP变化大于5 mmHg的95例病人再按CVP 2 cmH2O~5 cmH2O原则进行容量负荷试验,观察气囊充气和容量负荷试验前后病人HR、SBP、PP和CVP的变化。[结果]200例观察对象中有95例(47.5%)在气囊充气前后HR、SBP、PP和CVP有明显的变化,其中90例(45.0%)在气囊充气前后HR、SBP、PP和CVP的变化与容量负荷试验的变化一致。[结论]间歇气压疗法在预防危重病人深静脉血栓形成的同时,可以指导临床补液治疗。根据血流动力学指标进行补液治疗的阈值分别是气囊充气前后病人HR下降大于4/min,SBP升高大于7 mmHg,PP升高大于6 mmHg,CVP可无明显变化。     

严重脓毒症并发急性肾损伤的诊治进展

脓毒症常合并急性肾损伤（AKI）在重症医学科尤为常见,病死率高达44%,而未合并AKI患者的病死率为21%,严重威胁患者生命安全［1］。脓毒症并发AKI的发病机制与非脓毒症所致AKI发病机制明显不同。现对脓毒症并发AKI的发病机制及治疗进展进行综述如下。     

地氟醚对心血管系统的影响

地氟醚具有血、组织溶解性低、诱导及苏醒快等优点。麻醉中使心率增快，并抑制心肌收缩力，使每搏量减少，对冠脉血流及心律影响轻微。     

冠状动脉手术前药物治疗:硝酸盐独立的预示死亡,β-受体阻滞剂预示存活

目的在于探讨冠脉搭桥(CABG)手术病人术前药物治疗与术后住院期间死亡率是否有关联。 病人包括行CABG术或同时行心脏或心血管手术者。术前心脏治疗药物持续至术日晨。在芬太尼、安氟醚全麻及低温体外循环下完成手术。术后连续监测ECG,不再常规用抗心绞痛药,抗高血压药则随病情确定。收集有关围术期死亡率危险因素的资料,根据室壁运动对左心室功能障碍分级:正常和轻、中、重度损害,     

回收式自体输血在70例手术中的应用体会

血源紧张 ,手术过程中大量失血却得不到回收 ,造成极大的血源浪费 ,而且异体输血后艾滋病、病毒性肝炎等疾病的传播、免疫抑制、过敏反应等并发症也已成为医疗和社会问题[1] ,因此必须大力提倡自体输血。本研究回顾性总结了自 1999年 8月以来我院外科手术中回收式自体输血的经验 ,现报告如下 :资料和方法患者 70例 ,年龄 12～ 79岁 ,男性 4 2例 ,女性 2 8例 ,体重 39～ 81ｋｇ。心血管外科 30例 ,神经外科 2 1例 ,骨科手术 10例 ,肝胆外科手术 9例。采用北京京精医疗设备有限公司生产的自体 2 0 0 0型血液回收机。常规给予广谱抗生素 ,血液…     

超声医师与重症医师联合急会诊模式对急性呼吸循环衰竭患者的诊疗研究

目的 探究超声医师与重症医学科医师联合急会诊模式对急性呼吸循环衰竭患者的诊疗价值。方法 将120例接受急会诊的急性呼吸衰竭和(或)循环衰竭(休克)患者随机分为实验组(超声医师+重症医师)和对照组(单独重症医师)各60例。实验组经超声医师检查心脏(结构、功能、心输出量等指标)、下腔静脉和肺,协助重症医师诊断,对照组采用重症医师传统会诊方式。记录转入重症医学科例数并随访转入重症医学科后诊疗过程、并发症和预后等资料。结果 实验组37例、对照组42例转入重症医学科。实验组转入重症医学科后48 h液体入量、48 h液体平衡量、7 d内肺水肿发生、容量过负荷发生比例均低于对照组(P<0.05);实验组对休克正确诊断比例高于对照组(P<0.05)。结论 超声医师与重症医师联合急会诊模式对休克诊断和并发症预防具有一定应用价值。