经皮冠状动脉介入治疗后两种对比剂诱发的急性肾损伤诊断标准的应用比较

目的:评估两种对比剂诱发的急性肾损伤(CI-AKI)诊断标准在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的临床特征及术后不良事件相关性差异。方法:回顾性分析2013年1月至12月于我院行PCI的患者共10394例。比较欧洲泌尿生殖放射学会CI-AKI诊断标准[血清肌酐绝对值升高≥44.2μmol/L(0.5 mg/dl),或较基线值升高≥25%,简写为CI-AKI 25%标准]和改善全球肾病预后组织CI-AKI诊断标准[血清肌酐绝对值升高≥26.5μmol/L(0.3 mg/dl),或较基线值升高≥50%,简写为CI-AKI 50%标准]诊断的CI-AKI发生率及与PCI后2年内主要心脑血管不良事件(MACCE,包括死亡、心肌梗死、血运重建、支架内血栓、脑卒中的复合终点事件)发生风险的差别。结果:10394例患者中,采用CI-AKI 25%标准诊断的CI-AKI为936例(9.0%),而采用CI-AKI 50%标准诊断的CI-AKI患者为206例(2.0%),P<0.001。与CI-AKI 50%标准诊断的CI-AKI患者相比,CI-AKI 25%标准诊断的CI-AKI患者,其估算的肾小球滤过率(eGFR)更高,而术前血清肌酐更低,慢性肾脏病(CKD)1期的患者比例较高(P均<0.05)。在随访期间,共有1240例(11.9%)患者发生MACCE。CI-AKI 25%标准和CI-AKI 50%标准诊断的患者的MACCE发生率差异无统计学意义(9.9%vs.11.7%,P=0.463)。COX多因素回归分析显示两种CI-AKI诊断标准确定的CI-AKI均不是MACCE的独立预测因素(P>0.05)。结论:为避免在肾功能正常的患者中过度定义CI-AKI,CI-AKI 50%标准更适用于临床中筛选出肾功能损伤高危的患者;两种标准诊断的CI-AKI均与PCI后2年MACCE的发生无显著相关。     

心力衰竭的血浆标志物--B型利钠肽临床应用的研究进展

B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide,BNP）是属于利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）家族中的一员.利钠肽家族主要包括A型利钠肽（ANP）,或称心房肽、BNP、C型利钠肽（CNP）、肾利钠肽（Renal Natriuretic Peptide,Urodilatin）及树眼镜蛇属利钠肽（Dendroaspis Natriuretic Peptide,DNP）,结构上都有一个17-氨基酸二硫化物环（图1）.     

药物性心肌病1例报告

患者女性 ,5 5岁。因胸闷、气短 3ｄ ,呼吸困难 2ｈ来我院急诊。既往 :高血压病史 3 0余年 ,1年前有脑出血。查体 :血压 14 0 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,精神差 ,端坐位 ,全身皮肤湿冷 ,颈静脉无明显怒张 ,双肺可闻及大量湿音。心率 13 7/ｍｉｎ ,律齐。双下肢不肿。超声心动图 :左室腔轻度增大 ,舒张末期内径 5 1ｍｍ ,余房室内径正常 ,ＬＶＥＦ15 % ,室壁厚度正常 ,运动幅度普遍减低。Ｘ线胸片示两肺淤血 ,肺动脉段平直 ,心影无明显增大。心电图示 :肢导低电压 ,Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ及Ｖ3 -Ｖ6导联Ｔ波倒置。心肌酶正常范围。…     

心力衰竭患者NT-proANP、NT-proBNP和NT-proCNP与肾功能指标的相关性分析

目的 探讨血肌酐轻度升高或正常心力衰竭(心衰)患者氨基末端A型利钠肽(NT-proANP)、氨基末端B型利钠肽(NT-proBNP)和氨基末端C型利钠肽(NT-proCNP)与肾功能指标(肌酐、尿素氮、肾小球滤过率(eGFR))的相关性.方法 测定112例血肌酐<2 mg?dL-1(176.8μmol?L-1)的心衰患...     

B型利钠肽对心力衰竭患者心源性事件的预测价值

目的:评价B型利钠肽(BNP)对左心衰竭患者的预后预测价值.方法:使用荧光免疫的方法测定心力衰竭患者的BNP,并进行随访.主要临床终点为:心源性死亡和再入院.根据随访结果将患者分为无再发事件组(162例),心源性再入院组(47例),心源性死亡组(54例).用Kaplan-Meier法计算生存率和无心脏事件生存率,多因素分析采用COX回归分析法.结果:300例患者平均随访(9.5±5.6)个月,心源性再入院组[482.0(227.0,793.0)pg/ml]及心源性死亡组[565.0(327.3,1192.5)pg/ml]的BNP水平均显著高于无再发事件组[146.5(51.7,374.3)pg/ml)(P均＜0.001).不论单因素还是多因素分析,包括年龄、性别、纽约心功能分级(NYHA)、超声心动图所测左心房前后径、左心室舒张末内径、左心室射血分数(LVEF)及Log BNP,仅Log BNP与心源性死亡时问及心源性再入院时间独立相关.当分别引入Log BNP,性别,年龄,NYHA,LVEF和左心室舒张末内径及是否伴有心房颤动、心房扑动、室性心动过速、糖尿病共10个因素,单因素分析中:Log BNP、性别、NYHA、LVEF和室性心动过速是心源性事件发生的预测因子.但进一步COX多元回归分析中,只有Log BNP(回归系数:0.9898;P=0.002)和室性心动过速(回归系数:0.893;P=0.005)是独立相关影响因素.两者中,又以Log BNP的相关性最强.根据受试者工作特征曲线(ROC),BNP 288 pg/ml为划分有无心源性事件发生的最佳阈值点.BNP≤288 pg/ml患者的无心源性事件生存时间约是＞288 pg/ml患者的两倍(18.06个月vs 9.94个月,P=0.000).结论:BNP对心力衰竭患者的预后预测价值好.Log BNP和室性心动过速是心源性死亡、再入院事件独立相关影响因素.     

冠状动脉慢性完全闭塞性病变介入治疗与造影剂肾病风险的相关性研究

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞性病变(chronic total occlusion,CTO)介入治疗与造影剂肾病发生风险的相关性。方法纳入2013年阜外医院所有接受介入治疗的患者,分为CTO组和非CTO组,分析其造影剂肾病的发生情况及危险因素。结果共入选9924例患者,CTO组(876例)和非CTO组(9048例)患者的造影剂肾病发生率分别为2.2%和1.8%(P=0.454)。经倾向性评分匹配后CTO组(850例)和非CTO组(850例)的造影剂肾病发生率分别为2.2%和1.4%(P=0.204)。经多因素分析,倾向性评分前后,CTO均不是造影剂肾病的独立危险因素(P>0.05)。结论CTO患者和非CTO患者接受介入治疗造影剂肾病发生风险相当。     

佐他莫司药物洗脱支架和依维莫司药物洗脱支架二年临床疗效比较

目的:比较佐他莫司药物洗脱支架(ZES)和依维莫司药物洗脱支架(EES)的2年临床疗效。方法:纳入2013年在中国医学科学院阜外医院初次行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者2655例,根据支架类型分为两组:ZES组(n=1637)和EES组(n=1018)。2年随访的主要终点为主要不良心血管事件(MACE),包括死亡、非致死性心肌梗死和靶血管血运重建。结果:两组患者的人口学特征、危险因素和既往史、实验室检查结果以及药物应用方面均相似(P均>0.05)。在冠状动脉病变和介入治疗方面,与EES组相比,ZES组SYNTAX积分更高,左主干病变、B2/C型病变的比例更高,置入的支架直径更大、长度更长(P均<0.05)。2年随访结果显示,ZES组与EES组中MACE(5.4%vs 4.9%)以及各独立终点事件的发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:以ZES和EES为代表的新一代药物洗脱支架临床应用安全、有效;2年随访结果显示,两种支架MACE发生率差异无统计学意义。     

剖宫产瘢痕妊娠1例报道

1 临床资料 患者28岁,因停经49 d,无痛性阴道出血9d入院.停经47 d查血β-HCG 2 605 mIU/mL,B超:宫腔内见5cm×3 cm胎囊样无回声,其内见4.0 cm×2.7 cm不均质中强回声,中强回声内见部分蜂窝样无回声,考虑葡萄胎(见图1)入院.既往患者有剖宫产史.妇检:宫口未开,子宫前位,质地软,增大如孕8周,无压痛,双附件未及包块,无压痛.入院后查血β-HCG 1 496.3 mIU/mL,考虑稽留流产行清宫术.     

大鼠完全脊髓横断损伤膀胱功能障碍模型的建立及评价

目的:建立和标准化一个骶髓上完全脊髓横断损伤引起的膀胱功能障碍的大鼠模型。方法:在16只成年雌性Sprague-Dawley大鼠脊髓T9—T11处进行椎板切除,造成完全脊髓横断。采用术后每天手动按摩膀胱排尿的尿量变化和脊髓损伤大鼠与健康大鼠的两组膀胱内压图比较来进行评价。6只鼠作为健康对照。结果:通过术后护理降低并发症。术后每天进行按摩排尿,尿量不断上升,1周左右达到峰值,之后开始下降。对健康大鼠和脊髓损伤大鼠的膀胱以相同灌注速度持续灌注生理盐水,正常大鼠的膀胱呈现稳定的周期性排尿收缩活动,而脊髓损伤大鼠在膀胱内压持续升高后产生重复性强烈的排尿收缩。结论:在脊髓休克期结束之后的脊髓恢复期内,所有脊髓损伤模型的大鼠膀胱都呈现逼尿肌—括约肌协同失调症状。本实验成功地建立了大鼠完全性脊髓损伤引起的膀胱功能障碍的模型,此模型简单经济,为进一步研究脊髓损伤下膀胱功能障碍的电刺激调节和康复提供了有价值的大鼠模型。     

子宫纵隔手术的近期、远期并发症及生殖预后

子宫纵隔是女性生殖道畸形中最常见类型,引起不孕、反复流产、早产及胎膜早破,影响其妊娠结局,需手术矫治。经宫颈子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的金标准方法,是宫腔镜手术成功的代表作。宫腔镜下子宫纵隔切除手术微创、安全、有效,能够明显改善其妊娠结局。手术并发症包括子宫穿孔、体液超负荷、出血、纵隔残留、宫腔粘连及远期妊娠子宫破裂等。本文主要探讨其发生原因及预防方法。虽然近、远期手术并发症罕见,但临床上不容忽视,提高手术安全性,才能体现宫腔镜手术微创优势。