糖尿病大鼠肾组织基质金属蛋白酶-9的表达及缬沙坦肾脏保护机制探讨

目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在糖尿病大鼠肾组织中的表达及其在缬沙坦肾脏保护中的意义。方法采用腹腔注射STZ制备糖尿病大鼠模型,随机分为对照组、糖尿病组及缬沙坦组,分别于4、8周处死。应用免疫组化及酶谱分析方法(zymography)观察各组肾组织MMP-9的蛋白表达及其活性水平,并分析MMP-9与细胞外基质Ⅳ型胶原、层粘连蛋白(LN)的相关性。结果MMP-9在正常对照组肾小球、肾小管细胞均有阳性表达;在糖尿病组其表达明显减弱,MMP-9活性也明显降低(P均<0.01)。MMP-9活性与Ⅳ型胶原、LN呈显著负相关(r值分别为-0.801和-0.811,P均<0.001)。缬沙坦能显著上调MMP-9在肾组织的表达并提高其活性水平,与糖尿病组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论MMP-9在糖尿病肾病细胞外基质的生成中起一定作用,缬沙坦可能部分通过上调MMP-9在肾组织的表达并提高其活性而起到肾脏保护作用。     

介入治疗腹主动脉瘤夹层破裂出血的护理

动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤，而形成的局限性动脉异常扩张或膨出。动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位，而以胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤较为常见。近年来，以动脉硬化为病因的腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)逐年增加。传统的术式已不适应医学的发展，在腔内血管外科技术基础上又发展了腔内隔绝术治疗AAA。我院2003年12月12日在几个科室共同协作下，成功抢救1例腹主动脉瘤夹层破裂出血的高危病人，完成河北省首例AAA的介入治疗(腔内隔绝术)，现报道如下。     

家庭护理干预对肝移植患者生活质量的影响

目的 探讨家庭护理干预对肝移植患者生活质量的影响.方法 将75例肝移植患者随机分为干预组39例和对照组36例.干预组在入院后指导患者进行心理适应、并发症预防及康复锻炼等一系列详细的家庭护理,而对照组只实施简单、必要的一般性家庭护理指导.比较两组在指导前后的心理学评分、生活质量评分以及并发症的发生情况.结果 两组心理学评分、生活质量评分比较,干预组均优于对照组(P均＜0.05).干预组未发现并发症存在,对照组4例并发肺部感染.结论 通过合理的家庭护理干预,肝移植患者心理适应能力增强,生存质量显著改善.     

后纵韧带骨化合并颈髓损伤患者的护理

脊髓损伤(spinal cord injury)是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害,导致损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征[1].它是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍,可致截瘫.如果颈段脊髓损伤后可致四肢功能障碍.颈椎后纵韧带骨化症(Ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是指颈椎后纵韧带发生骨化改变,引起颈椎管狭窄,导致颈脊髓受压而产生一系列临床症状,往往因创伤导致急性神经系统压迫症状加重、脊髓损伤.脊髓损伤的患者预后较差[2],患者恢复较慢,治疗费用较高[3,4].笔者应用PBL(Problem-based Learning)即以问题为基础的教学法,是一种以临床问题作为激发学生学习的动力并引导学生把握学习内容的教学方法[5],以问题为基础,结合临床实际情况,具体问题具体分析,成功对1例后纵韧带骨化合并颈髓损伤患者进行护理.报告如下.     

后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者术后并发症的观察及护理

为了手术安全及操作简便,临床上治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)常采取后路手术,从而达到后方直接减压、扩大颈椎管,前方脊髓漂移,间接解除压迫治疗的目的.但在临床工作中,我们发现多节段颈椎OPLL患者多数脊髓压迫较重,极易出现脑脊液漏、局部血肿、颈肩轴性痛、C5神经根麻痹、术后不全瘫等并发症[1-3].选取我院采用后路手术治疗颈椎OPLL患者,对术后早期并发症进行有针对性的观察,并给予相应护理,取得了良好的效果,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 选取我院自2004年1月～2011年1月采用后路手术治疗的23例颈椎OPLL患者,其中男14例,女9例,年龄42～74岁,平均年龄59.6岁;病程6个月～5年,平均病程18个月.临床表现:神经损害症状进行性加重,其中有行走不稳、四肢麻木无力、腹部束带感、大小便功能障碍等;Hoffman 征阳性、踝阵挛、髌阵挛阳性、Babinski征阳性.术前神经功能采用日本矫形外科学会(JOA)评分系统评估,平均(6.3±0.9)分.所有患者术前均接受X线、CT和MRI检查,以明确OPLL诊断,了解脊髓受压的范围和程度.骨化后纵韧带局限型3例,分节型9例,连续型11例,范围涉及2～5个椎体.     

大剂量甲基强的松龙在重症胸椎管狭窄术后的应用和护理

胸椎管狭窄手术治疗在脊柱外科手术当中,手术风险大,术后效果不理想,因为其部位特殊性,及手术要求麻醉方式为全麻,更加要求术者在操作过程中,解剖操作技术过硬,手术精细,但手术过程中对脊髓所造成的创伤可引起脊髓水肿,而大剂量甲基强的松龙能减轻脊髓损伤和神经根的水肿,并且对神经有保护作用,其主要作用是通过抑制脊髓细胞膜脂质过氧化和通过增加脊髓的神经兴奋性促进神经生理功能恢复[1].自2003年1月以来,我科对18位重症胸椎管狭窄术后1 h内开始应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗,以达到预防和减轻脊髓水肿、促进脊髓生理功能的恢复取得满意的疗效,报道如下.     

小儿造血干细胞体外双层软琼脂培养的临床应用

本文应用体外双层软琼脂培养技术,对末梢血象和骨髓象正常的非青紫型先天性心脏病患儿、正常成人骨髓及小儿血液系统疾病患者的骨髓,进行了单核—巨噬细胞集落(GM-CFU-c)形成能力的观察。结果21例非青紫型先心患儿,每2×10~5骨髓有核细胞可形成31～98个集落,均值为52.92±20.46,5例正常成人骨髓的GM-CFU-c数为42.5±8.43,经t检验,两者无明显差异,先心患儿可作为实验的正常对照组。作者观察了31例急性白血病,处于发作期的20例c}M—CFU-c数目均明显减少或不生长。11例完全缓解者的GM-CFU-c均在正常水平。另1例红白血病,在骨髓象确诊前5个月,多次随访,骨髓象仅示早期细胞轻度增加,但GM-CFU-c始终生长不佳,提示正常前体细胞已有增殖受抑。GM-GFU-c培养可有助于早期诊断和较早地预报白血病的复发。本组观察10例再障中大部份明显减少。在4例恶性肿瘤骨髓转移病例,GM—CFU-c数均显著低于正常值,另外5例原发性血小板减少性紫癜和2例脾功能亢进GM-CFU-c培养结果均在正常范围。实验表明,GM-CFU-c测定对造血系统疾病的诊断、治疗及预后判断具有一定的实用价值。     

足月小于胎龄儿脐血及纤溶特点分析

本文对53名足月正常分娩的新生儿脐血进行凝血及纤溶指标的分析。其中足月适于胎龄儿(FAGA)36名,足月小于胎龄儿(FSGA)17名。于分娩时采脐静脉血,检测指标为凝血因子Ⅷ活性(Ⅷ:AC,缺陷血浆法),VWF抗原(VWF:Ag,Laurell火箭电泳法),组织纤溶酶原激活物(t-PA,发色底物法)。所有统计工作采用SPSS PC~+软件色(SPSS、CO,Chicago)完成。显著性检验均以α=0.05为判断标准。结果发现凝血系统中,FAGA组(112.36±89.41％)与FSGA组(112.62±99.55％)     

副肾动脉变异引起肾血管性高血压11例临床分析

目的探讨副肾动脉变异引起肾血管性高血压的可能性。方法回顾性分析11例经临床常规检查、测定外周血浆肾素及血管紧张素、同位素肾图倾向于肾血管性高血压患者的临床资料，进一步行螺旋CT肾动脉成像及／或肾动脉造影检查。结果肾动脉主干及主要分支未见狭窄及闭塞，副肾动脉共13支（右8、左5），均起自腹主动脉，管径1．5～4.2mm，与同侧肾动脉管径5．00～7．30min之比为0．71～0．28。结论除肾动脉狭窄外，副肾动脉纤细、走行迂曲，所供血之部分肾脏灌注压降低及血流减少，引起肾素过度分泌，也是引起肾血管性高血压的原因。     

脊柱骨折致脊髓损伤患者围手术期护理

脊髓损伤一般是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害,导致损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征。它是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍,可致截瘫。如果颈段脊髓损伤后可致四肢功能障碍。脊髓损伤的患者预后较差,患者恢复较慢,治疗费用较高。在治疗过程中,对护理方法和护理技术的要求较高,国内外研究也比较多。我科共收治急性脊髓损伤患者325例,本文就急性脊髓损伤患者围手术期的护理经验介绍如下。