光动力疗法在预防动静脉内瘘再狭窄中的作用

目的 观察光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)对动静脉内瘘(native arteriovenous fistulae,AVF)通畅率和静脉端内膜增生的影响.方法 将32只健康新西兰白兔(体质量2.0～2.5 kg,不区分雌雄)完全随机等分为对照组(n=8)、单纯光敏剂组(n=8)、单纯光照组(n=8)、实验组(n=8).建立兔颈部AVF模型,按组别进行不同处理.于术后第2、8、15、22天及第29天用超声检测血流情况.术后4周取近吻合口处静脉观察内膜增生情况并测量厚度.通过S-P检测增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)表达,并评估其增殖活性,原位末端标记法检测细胞凋亡情况.结果 术后第15、22天及第29天,实验组AVF血流量明显高于其余3组(P＜0.05);术后4周,实验组内膜增生厚度明显小于其余3组(P＜0.05);PCNA表达明显弱于其余3组(P＜0.05);中膜血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)凋亡率明显高于其余3组(P＜0.05).结论 光动力治疗能有效促进VSMCs细胞凋亡,抑制血管内膜增生,从而有效提高AVF血流量.     

胸主动脉腔内修复术在急性主动脉夹层合并严重低氧血症中的治疗作用

目的 探讨急性主动脉夹层(AAD)合并严重低氧血症患者行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗的效果.方法 回顾性分析该院2015年8月至2020年8月因AAD合并严重低氧血症入院的28例患者.根据治疗方案分为手术组(22例)和非手术组(6例).比较两组患者基线资料及手术组患者术前、术后氧合指数(OI)改善情况.结果 研究共纳入AAD合并严重低氧血症患者28例,其中男性25例(89.3％),女性3例(10.7％).手术组患者术前3 h经保守治疗后的OI较入院时无明显改善(P=0.104);经手术治疗后OI较术前3 h明显改善(P<0.001).结论 TEVAR可以明显改善AAD合并严重低氧血症患者的OI,值得临床推广与应用.     

肾癌合并下腔静脉癌栓的多学科联合治疗

目的 探讨肾癌合并下腔静脉癌栓多学科联合治疗的临床意义.方法 经B超和CT检查诊断为右肾癌合并下腔静脉癌栓的患者2例,下腔静脉癌栓Ⅱ级和Ⅳ级各1例.全麻下取腹部人字形切口.泌尿外科行右肾切除;肝胆外科游离腔静脉至第二肝门,于癌栓上下阻断腔静脉和周围分支静脉;血管外科切开腔静脉完整取出癌栓,缝合腔静脉.例2患者腔静脉癌栓距右心房2-3cm,肿瘤侵及腔静脉血管壁及血管内膜,术中建立左股静脉-右心房转流,心肺转流241 min,阻断主动脉18 min,行自体血液回输、腔静脉置换及第二肝门肝静脉-人工血管吻合.分析手术适应证、手术时间、术中出血量、术后住院时间等.结果 2例均成功行根治性右肾切除术,完整取出癌栓.2例分别于术后15、27 d出院.分别随访1、16个月,未发现肿瘤局部复发及远处转移.结论 对于没有淋巴结侵犯和远处转移的肾癌合并下腔静脉癌栓患者,应积极行根治性肾切除术及癌栓取出术,多学科联合协作可缩短手术时间、降低手术风险、减少肿瘤复发、提高患者生存率.

Abstract：

Objective To evaluate the surgical treatment for renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus and the clinical significance of multidisciplinary treatment. Methods Two cases of renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus diagnosed by Doppler ultrasonography and CT were included in this retrospective analysis. The tumor thrombus was in level Ⅱ in one case and in level Ⅳ in the other. Coagulation test and complete blood count were done again before surgery. Human albumin, fibrinogen, prothrombin complex, plasma, platelet, UW and irrigating solution were prepared before the operation.Under general anesthesia, surgery was performed using abdomen inverted Y shaped incision. Right radical nephrectomy was finished by the urological surgeon; the vena cava was completely dissected from the renal vein level to the secondary porta of the liver by the hepatobiliary surgeon, the vena cava and the surrounding branch vein were blocked in the upper and lower vena cava tumor thrombus; tumor thrombus was removed completely by the vascular surgeon. In one case (patient with level Ⅳ thrombus ) where the tumour thrombus invaded the wall of the vena cava, the thrombus was found to be extending to the cavo-atrial junction but not into the right atrium. The left femoral venous-right atrial bypass was established, the cardiopulmonary bypass lasted for 241 mia, and the aorta was blocked for 18 min. Salvage autotransfusion was used during surgery, and the hepatic vein of the secondary liver porta was anastomosed to artificial vascular graft.The data for surgical indication, operation time, operative blood loss and postoperative hospital stay were analyzed. Results Right radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy were performed successfully, and the two patients were discharged on the 15th and 27th day after surgery, respectively. The two patients were followed up for 1 and 16 months after surgery, respectively, and both survived without local recurrence and distant metastasis. Conclusion Radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy is the preferred method for patients without metastasis, and multidisciplinary cooperation could shorten the operation time, reduce the tumor recurrence and increase the survival rate of patients.     

氧体积分数变化与大鼠骨髓间充质干细胞的增殖及迁移

背景:研究表明,细胞分化程度低的骨髓间充质干细胞移植在缺血环境的转归对疗效有很大影响。目的:探讨氧体积分数改变对大鼠骨髓间充质干细胞增殖和归巢能力的影响。方法:分离SD大鼠骨髓间充质干细胞,分别在低氧(体积分数1%O2)和常氧(体积分数20%O2)条件下培养0~7d。细胞Transwell小室迁移实验分组为4组:体积分数1%O2培养1%O2迁移组、体积分数20%O2培养1%O2迁移组、体积分数1%O2培养20%O2迁移组和体积分数20%O2培养20%O2迁移组,比较不同氧体积分数变化条件下迁移细胞数。观察不同氧体积分数变化对间充质干细胞表达整合素β1和细胞间黏附分子1的影响,实验分为4组:恒定体积分数20%O2培养;恒定体积分数1%O2培养;体积分数20%O2培养后1%O2继续培养6h;体积分数1%O2培养后20%O2继续培养6h。结果与结论:骨髓间充质干细胞在体积分数1%O2环境下增殖能力及迁移能力均增强,在体积分数20%O2环境下增殖能力及迁移能力减弱(P<0.05);整合素β1表达水平在体积分数1%O2环境下增强(P<0.05)。提示大鼠骨髓间充质干细胞移植在低氧(体积分数1%O2)下增殖和迁移能力增强。     

再论疝环充填式无张力疝修补术后复发和预防

目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术后的复发原因及预防.方法 回顾性分析41例疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的术后复发病例,并探讨预防的方法. 男性38例,女性3例.前次手术属Ⅱ型4例,Ⅲ型30例,Ⅳ型7例.复发入院时临床检查斜疝30例,直疝8例,股疝3例.复发时间自术后5 d～8个月.结果 再次手术发现疝囊未找到,网塞置于疝囊下方或疝囊旁3例;网塞自疝环口下滑14例;疝内容物自网塞旁疝环口脱出5例;疝内容物通过二个网塞间自疝环口脱出3例;网片位置过高,疝内容物自网片下方脱出5例;网片卷曲和移位,疝内容物自网片下方脱出8例;疝内容物从自制网塞圆椎体中央脱出1例;未认识到滑动疝1例;复发原因不明1例.结论 疝环充填式无张力疝修补术后复发的主要原因是医生操作不当,规范化手术操作是重要的.     

发光细菌法在食品安全性检测中的应用

食品安全性是当前全社会普遍关注的热点问题。其中，监督检测手段与方法的研究是该领域一个重要的研究方向．作者阐述了发光细菌检测法在污染物快速检测中的应用、通过对发光细菌法在农药残留、重金属毒性与生物毒素等方面的检测研究表明，作为一种速度快、灵敏度高、成本低廉的生物毒性监测方法，发光细菌法将在食品安全快速检测领域中有着广泛的应用前景．     

腹股沟疝无张力修补术后迟发性深部感染的外科治疗

目的总结腹股沟疝无张力修补术后迟发性深部感染的治疗体会。方法回顾性分析2010年7月至2014年8月,重庆医科大学附属第一医院行腹股沟疝无张力修补术后,出现迟发性深部感染8例患者的临床资料。8例患者均接受手术补片取出并采用外科治疗,术后采用负压封闭引流技术结合伤口局部特殊换药。结果 8例患者均完全取出补片,治愈出院,术后随访5~24个月,平均18个月,均无复发。结论通过手术完全取出补片,术后结合负压封闭引流技术及伤口换药治疗腹股沟疝无张力修补术后迟发性深部感染,取得较好效果。     

基于计算流体力学的腹主动脉瘤破裂风险研究

【摘要】 目的 通过分析真实腹主动脉瘤（AAA）血流动力学参数和血栓指数,探索AAA破裂的风险。 方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2016年2月至2018年9月收治的12例破裂AAA（破裂组）和26例未破裂AAA（未破裂组）患者,获取患者CTA图像资料。采用计算流体力学（CFD）方法得到AAA血流动力学参数和血栓指数,并分析两组动脉瘤血流动力学特征。结果 破裂组动脉瘤破裂区域、血流最大冲击区域壁面剪切力分别为（0.031±0.017） Pa、（0.630±0.215） Pa,差异有显著统计学意义（P＜0.001）;未破裂组动脉瘤血流最大冲击区域壁面剪切力为（1.345±0.253） Pa,与破裂组差异有显著统计学意义（P＜0.001）。破裂组腔内血栓指数在瘤体最大直径平面为平均0.551±0.188,在破裂平面为平均0.630±0.190,差异有显著统计学意义（P＜0.002）;未破裂组腔内血栓指数在瘤体最大直径平面为平均0.525±0.188,与破裂组差异无统计学意义（P=0.699）。 结论 血流动力学参数结合腔内血栓指数对预测AAA破裂起到一定作用。     

阿加曲班治疗肺动脉栓塞的临床观察(附4例报告)

目的观察阿加曲班对肺动脉栓塞(PE)患者抗凝疗效及安全性。方法 4例PE合并下肢深静脉血栓形成(DVT)患者,均经CT肺动脉造影(CTPA)及下肢深静脉加压彩超(CUS)检查确诊,给予阿加曲班治疗20 mg/d,治疗8~12天。后续给予低分子肝素钙4100IU,2~6天,再改为口服抗凝药利伐沙班或华法林,共3个月。结果 4例患者使用阿加曲班后,行CTPA检查提示肺动脉血栓大部分溶解吸收,CUS检查下肢DVT的血管完全和部分再通。临床症状明显缓解,无出血、血小板减少并发症。随访3~6个月,无PE及DVT复发症状。结论阿加曲班可作为临床治疗PE安全有效的抗凝手段。