应用抗凝药物病人的术前准备及术后处理

手术是导致动静脉血栓栓塞的一个重要危险因素,合理的抗凝治疗能够预防血栓形成并改善手术病人的近、远期预后。对目前常用抗凝药物、围手术期预防和治疗血栓栓塞或出血并发症风险效益比进行评估,针对特殊人群、特殊手术等伴有复杂临床情况时的围手术期抗凝管理策略进行探讨。     

建立动静脉内瘘458例分析

目的:探讨终末期肾病患者动静脉内瘘建立的手术方式及手术经验,提高对动静脉内瘘的手术的认识.方法:2004-2008年间动静脉内瘘成形手术458例,分析手术方式的选择、操作要点、成功率及并发症等.结果:动静脉内瘘成形手术总体成功率95%,前臂自体动静脉内瘘成形术、肘窝部自体动静脉内瘘成形术和人工血管移植动静脉内瘘成形术之间手术成功率无显著差别(P>0.05),自体静脉移植内瘘术较低(P<0.05).原发病为糖尿病和(或)高血压肾病患者的动静脉内瘘手术成功率明显低于非糖尿病和(或)高血压肾病患者(P<0.05).结论:动静脉内瘘的首选是前臂自体动静脉内瘘,其次是人工血管移植动静脉内瘘或肘窝部自体动静脉内瘘.继发于糖尿病和(或)高血压肾病患者动静脉瘘成形术成功率较低,应更注意手术指征和手术技巧的把握.     

糖尿病足动脉病变的介入治疗

1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1].糖尿病足已成为糖尿病最常见和最严重的并发症之一,约15%～20% 的糖尿病患者在一生中至少出现1次足溃疡或者坏疽,糖尿病足部溃疡是糖尿病相关的低位远端截肢中的最常见原因,也是糖尿病患者致残的主要原因之一.糖尿病足的治疗方法很多,主要集中在血糖的控制、局部清创等治疗,但在病变严重的病例多伴有动脉的狭窄、闭塞,单纯药物治疗效果欠佳,近年来由于介入技术的发展,糖尿病足的血管腔内成形术受到越来越多的关注.     

大口径自体动静脉内瘘在糖尿病慢性肾衰透析通路中的运用

目的 探讨大口径自体动静脉内瘘在糖尿病慢性肾衰患者透析通路中的运用.方法 将86例糖尿病慢性肾功能衰竭分为老年组和非老年组,各组内再随机平均分配到实验组和对照组,均行腕部自体动静脉内瘘成形术,术式为头静脉与桡动脉端侧吻合;实验组桡动脉纵向切开约1.0cm～1.1 cm,对照组0.7 cm～0.8cm.结果 手术成功率实验组（90.9%、95.2%）明显高于对照组（77.3%、85.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,无1例发生心衰.结论 糖尿病慢性肾功能衰竭患者在行自体动静脉内瘘成形术时,可适当增加吻合口内径,即可满足血液透析对血流量的需求,又不至于引起心功能衰竭.     

多功能清洗机的临床应用

目的:观察多功能清洗机的临床应用效果.方法:比较机洗和手洗外伤的创面清洗效果、清洗所耗时间及所用清洁液量.结果:机洗组清洗创面效果优于手洗组,所耗时间与清洁液量少于机洗组.结论:本多功能清洗机冲洗清创与手工冲洗比较有明显优势,是一种处理创伤的高效率器械.     

实时荧光PCR法定量小腿慢性静脉性溃疡表面的细菌分布

背景:小腿慢性静脉性溃疡表面的细菌在溃疡的愈合过程中起重要作用,但细菌的种类、密度与溃疡愈合的关系仍然存在争议。目的:探讨小腿慢性静脉性溃疡中的常见菌群种属和细菌量与溃疡愈合的关系。方法:纳入2009-05/2010-09重庆医科大学第一附属医院血管外科诊断为小腿慢性静脉性溃疡患者39例,共42条患肢。所有患者均进行标准的加压疗法治疗,经过6个月的随访以确定溃疡的愈合率,42条患肢中,28条患肢在6个月内完全愈合,为愈合组,14条患肢未完全愈合,为未愈合组。获取治疗前所有溃疡的组织样本,提取样本中的细菌基因组DNA,合成细菌的通用引物及下肢慢性静脉性溃疡中常见细菌种属的特异性引物,运用常规PCR及荧光定量PCR方法比较愈合组与未愈合组溃疡表面的细菌差异。结果与结论:愈合组和未愈合组标本中都可检测到细菌,最常见的细菌为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞杆菌。荧光定量PCR结果显示未愈合组标本中的细菌总量较愈合组明显增多(P<0.05),两组中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌的含量无明显差异(P>0.05)。实验结果中未见任何一种溃疡的常见细菌种属与溃疡的愈合具有直接关系,而溃疡中的细菌总量与溃疡的愈合有较大的关联。结果表明溃疡表面细菌总量的增加引起的皮肤慢性感染可能是导致小腿慢性静脉性溃疡长期不愈合的重要原因。     

下肢Buerger病患者腰交感神经节神经元TH和DBH的表达

目的:研究下肢Buerger病患者腰交感神经节神经元中去甲肾上腺素合成酶酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase, TH)和多巴胺-β-羟化酶(dopamine beta hydroxylase, DBH)的表达变化. 方法:采用免疫组织化学SP法检测14例Buerger病患者腰交感神经节内神经元中TH和DBH的表达水平,11例非Buerger病患者腰交感神经节作为对照. 结果:Buerger病患者腰交感神经节神经元内TH和DBH的表达有高于正常人的总体趋势,差异具有统计学意义(P<0.01和P<0.05).结论:Buerger病患者腰交感神经节神经元TH和DBH表达增强,可使血管更多的处于痉挛状态,促进了疾病的发生发展.     

慢性腹泻1例治验

患者女，65岁，退休教师。4年前曾因饮食不洁致腹泻，经治而愈。但此后常无故腹泻，日大便少则3～6次，多则10余次，便稀，有时为泡沫状或未消化食物，进食少，身体逐渐消瘦。经大便常规化验、消化道钡餐及肠镜检查，未查出确切病因，中西医治疗，效果不明显。病情渐重，食后即泻，只吃少量流质。患者病前体重55公斤，现40公斤，伴失眠多梦，心烦，口咽干燥，渴不喜饮。     

去内皮、冻干辐照后异体小血管的组织结构、物理性能及抗原性变化

目的:研究去内皮、冻干辐照后同种异体小血管的组织结构、物理性能及抗原性的变化，旨在了解处理后的异体血管是否适用于血管移植。方法:将血管随机分为A，B两组；A组为对照组，B组为去内皮冻干辐照处理组。光镜下观察每组血管的组织结构，电镜下观察血管去内皮化情况，测出血管张力在达到15，30，45，60，90，120N及180N时的扩张直径、伸展长度及血管在横向和纵向被拉断时所能承受的最大拉力，并计算出血管在该张力下的横向和纵向变化率；采用免疫组化SP法检测处理前后主要组织相容性复合体（MHC）-Ⅱ类抗原的表达水平。结果:处理组血管组织结构保持良好，两组血管在不同张力下的横向及纵向变化率差异无统计学意义（P＞0.05）。处理组血管在横向上被拉断时所能承受的最大张力和在纵向上被拉断时所能承受的最大张力显著大于对照组（P＜0.01及P＜0.05）。处理组MHC-Ⅱ类抗原水平明显低于对照组（P＜0.01）。结论:经去内皮、冻干辐照处理后异体小血管组织结构未发生改变，且在正常生理范围内保留一定的血管物理性能；MHC-Ⅱ类抗原水平下降明显。提示，经处理的血管基本符合血管移植的要求，是小口径同种异体血管移植的理想材料。