大口径自体动静脉内瘘在糖尿病慢性肾衰透析通路中的运用

目的 探讨大口径自体动静脉内瘘在糖尿病慢性肾衰患者透析通路中的运用.方法 将86例糖尿病慢性肾功能衰竭分为老年组和非老年组,各组内再随机平均分配到实验组和对照组,均行腕部自体动静脉内瘘成形术,术式为头静脉与桡动脉端侧吻合;实验组桡动脉纵向切开约1.0cm～1.1 cm,对照组0.7 cm～0.8cm.结果 手术成功率实验组(90.9%、95.2%)明显高于对照组(77.3%、85.7%),差异有统计学意义(P<0.05),无1例发生心衰.结论 糖尿病慢性肾功能衰竭患者在行自体动静脉内瘘成形术时,可适当增加吻合口内径,即可满足血液透析对血流量的需求,又不至于引起心功能衰竭.     

覆膜支架在周围动脉血管损伤救治中的应用

目的 探讨应用覆膜支架腔内隔绝技术治疗周围动脉血管损伤的方法和经验.方法 共收集20例患者资料,开放性损伤13例,闭合性损伤7例.其中,尖锐物穿通伤8例,顿挫伤导致动脉闭塞5例,创伤后假性动脉瘤形成3例,医源性动脉损伤4例.动脉管壁损伤较轻者直接使用覆膜支架进行腔内隔绝治疗;针对管壁破损严重、断裂或血管内膜严重挫伤闭塞者则多采用顺、逆行途径相结合的方法开通血管后成功实施腔内重建.结果 手术成功率100％,无肢体丧失和围手术期死亡.所有患者随访3～24个月,平均12.8个月.上肢动脉损伤者术后彩色多普勒检查显示患肢血循环良好,患侧与健侧上肢血压差小于10％,下肢血管损伤患者患侧ABI由术前平均0.37±0.16提高至术后0.96±0.08.仅2例患者术后随访CT血管造影发现支架两端存在轻度狭窄.结论 覆膜支架腔内隔绝技术治疗周围动脉损伤,安全、微创、并发症少、效果满意,是一种可靠的治疗方法.     

下肢动脉硬化闭塞术后患肢抬高体位对足部血流灌注的影响

目的探讨患肢30°抬高体位对下肢动脉硬化闭塞术后患者足部血流灌注的影响。方法对11例下肢动脉硬化闭塞患者于术后第2天,分别测量仰卧位及患肢30°抬高体位的经皮氧分压和激光多普勒血流值,比较2种体位患肢足背部微循环的改变。结果患者下肢抬高30°经皮氧分压值以及多普勒血流值均较仰卧位有所减少,但差异无统计学意义(均P0.05)。结论下肢动脉硬化闭塞患者在血管重建术后可将患肢抬高30°,有利于消除术后下肢肿胀。     

静脉内皮细胞的培养及异体血管种植

目的 探讨血管内皮细胞种植于异体血管的可行性.方法 采用胶原酶法消化获取原代内皮细胞.原代细胞经培养后,体外扩增至一定数量后高密度种植于经处理的异体血管上,继续培养至生长牢固.观察细胞状态和生长状况.结果 内皮细胞体外培养生长正常,可顺利扩增至需要数量;其分泌von Willebrand因子功能传代后无明显变化,传代变化无统计学差异(P>0.05).种植后细胞生长正常.结论 血管内皮细胞可以经过体外培养扩增,其分泌功能无变化,在异体血管上生长良好.     

磁性阿霉素维拉帕米清蛋白纳米粒的制备及性能检测

目的 制备磁性阿霉素维拉帕米清蛋白纳米粒并检测其磁性、载药量、粒径大小等物理性能,为进一步进行动物实验和临床应用奠定基础.方法 先将市售棉籽油精制,再将盐酸阿霉素、盐酸维拉帕米、人血清蛋白及Fe3O4磁粉按一定比例混合,采用加热固化法制备磁性阿霉素维拉帕米清蛋白纳米粒.用透射电子显微镜检测颗粒形态和粒径大小.倒置显微镜下观察载药纳米粒的磁响应性和结构.绘制标准曲线,高效液相色谱仪检测纳米粒中维拉帕米的载药量,荧光分光光度仪检测阿霉素的载药量.结果 纳米粒大小均一,形态规则,呈圆球形,磁响应性好.平均粒径约0.5 μm,维拉帕米载药量为0.8%,阿霉素载药量为1.25%.结论 加热固化法可以制备出同时包载两种药物的纳米粒,物理性能良好,制备方法简便,实验条件容易控制.     

三氯生涂层医用聚丙烯抗菌网片的制作和性能研究

目的：探讨三氯生涂层医用抗菌聚丙烯网片的制作,研究其药物的控释性能以及网片上载前后性能。
方法：以三氯生为抗菌剂,乙烯-乙烯醇共聚物为载体,应用溶剂蒸发法,制成三氯生涂层医用抗菌聚丙烯网片。将网片分为A,B,C,D 4组,A,B,C组为三氯生涂层医用抗菌聚丙烯网片实验组,D为对照组。在电镜下观察4组网片的超微结构;测定抗菌网片不同时段的抑菌圈直径;采用浸泡法测定实验前后网片在不同时间段释放药物的抑菌效果;测定实验前后网片在横向和纵向被拉断时所能承受的最大拉力。
结果：实验组网片涂层表面均匀光滑,在生理盐水中能持续释放7 d,在1,3,5,7 d实验组抑菌圈直径明显大于对照组（P＜0.05）,两组网片在不同张力下的横向及纵向所能承受的最大拉力无统计学意义。
结论：经溶剂蒸发法制备的三氯生涂层医用抗菌聚丙烯网片具有药物控释性能和明显抗菌性能,而其生物力学性能在实验前后基本不变,为临床处理无张力疝修补术后的人工补片感染问题提供一个新的方法和途经。     

左髂总静脉受压处和静脉内粘连结构的组织学研究

目的　探讨左髂总静脉受压处的组织学变化和静脉内粘连结构形成的原因。方法　利用Van Gieson染色、Verhouff染色及苏木素 伊红 (HE)染色方法 ,在光镜下对 11例受压左髂总静脉及静脉内粘连结构的组织学特点进行观察和测量。结果　静脉内粘连结构内平滑肌含量 4.7% ,比正常对照组减少 (P <0 .0 1) ,胶原纤维含量 2 8.4% ,比正常对照组增多 (P <0 .0 5 ) ;粘连结构与血管壁交界处平滑肌含量增多 (11.6% ) ,P <0 .0 5 ;受压左髂总静脉前壁、后壁和粘连结构与血管壁交界处的内膜增厚 (分别是 76.5、78.7和 2 65 .2 μm ) ,分别为P <0 .0 5、P <0 .0 5和P <0 .0 1;左髂总静脉前壁全层变薄 (2 2 3 .3 μm) ,P <0 .0 1,粘连结构与血管壁交界处全层增厚 (1182 .6μm ) ,P <0 .0 1。结论　静脉内粘连结构是后天形成的 ,是由于静脉长时间受压刺激后发生内膜过度增生和纤维化的结果 ,平滑肌的增殖和迁移起着重要作用。     

“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗中的应用

目的 探讨“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤的腔内治疗中的适应证、技术要点及并发症的预防.方法 回顾性分析2010年～2012年我科采用“烟囱”技术治疗4例胸主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料,其中破口累及左锁骨下动脉3例,累及左颈总动脉1例.结果 4例患者支架均释放准确,“烟囱”支架通畅.1例患者释放支架后即刻造影提示少量Ⅰ型内漏,术后CT血管造影复查未见明确内漏;1例术后第2天出现精神差、嗜睡,左侧肢体肌力较对侧减退,给予抗凝活血药物治疗1周后左侧肢体肌力恢复.随访6～12个月,均未出现支架闭塞或严重狭窄.结论 “烟囱”技术通过完全腔内方法重修分支血管,实现了微创腔内治疗.     

下肢静脉淤血性溃疡的诊断与治疗

下肢静脉淤血性溃疡是下肢慢性静脉疾病（chro-nic venous disease,CVD）最严重和最难治的并发症,欧美国家的发病率接近1％［1］,我国的发病率约为0．4％～1．3％［2］。其发生机制复杂,至今尚未完全阐明。现已认识到静脉逆流、静脉阻塞、静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全所致的静脉高压是瘀血性溃疡发生的主要原因。持续的静脉高压状态增加毛细血管后血管透壁压,引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应,代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变,最终溃疡形成［3］。细菌等微生物的感染参与溃疡面的扩展,影响溃疡的愈合［4］。静脉性溃疡不仅导致慢性疼痛、残疾、工作能力及生活质量下降,高昂的治疗费用也使得该病成为严重的社会和经济负担［5］。同时,下肢静脉性溃疡往往反复发作,久治不愈,形成难治性溃疡,成为临床外科中棘手问题。目前针对静脉性溃疡的治疗方案百家争鸣,但这些治疗方案各有利弊,我国尚缺乏统一的评判标准［6］。我们在多年的临床诊疗实践基础上结合各家经验总结出一套下肢静脉性溃疡诊治方案,疗效显著,现分享如下。     

单色能量CTA成像结合锐利迭代重建技术评价支架术后再狭窄的效果

目的：研究下肢CTA单色能量成像结合中等锐利迭代重建（B60f,SAFIRE）技术在下肢血管支架植入术后再狭窄（in-stent restenosis,ISR）诊断中的应用价值。方法：对72例（男37,女35）股动脉植入支架的患者行下肢动脉CT血管造影（comput－er tomography angiography,CTA）。25例采用双能量扫描,中等锐利迭代重建(B60f SAFIRE),分离出2组（70 keV锐,80 keV锐）单色能量图像。47例采用100 kV扫描,其中23例（100 kV标组）标准平滑迭代重建（50% ASIR）,24例（100 kV锐组）中等锐利迭代重建（B60f SAFIRE）。比较图像噪声（SD）、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、支架-血管密度差（SVD）、测量-实际支架壁厚差（MAD）,结合血管超声或DSA,评价ISR的诊断准确率。结果：①不同重建同能级：SD,100 kV标<100 kV锐,SNR、CNR之间无统计学差异（P>0.05）。②不同能级同重建比较：SD,70 keV锐<80 keV锐<100 kV锐,各组间差异有统计学意义（P<0.05）。腔内SNR和CNR：100 kV锐<70 keV锐<80 keV锐,组间差异有统计学意义（P<0.05）。③支架-血管密度差（SVD）：70 keV锐<80 keV锐<100 kV锐<100 kV标,测量-真实支架壁厚差（MAD）：80 keV锐<100 kV锐<70 keV锐<100 kV标,组间差异有统计学意义（P<0.05）。④主观图像质量评分：70 keV锐<100 kV标<100 kV锐<80 keV锐（P<0.05）,支架内再狭窄的诊断准确率：70 keV锐（71.04%）<100 kV标（86.19%）<100 kV锐（91.27%）<80 keV锐（95.8%）,（χ2=9.95,P=0.019）,?资=0.743（P<0.05）。结论：80 keV锐单色能量结合中等锐利迭代重建（B60f SAFIRE）成像有助于优化支架血管CTA的图像质量,提高ISR的诊断准确率。