肝部分切除术后血浆VEGF和5-HT水平对预测术后肝功能衰竭的临床意义

目的:研究肝部分切除术后血浆VEGF和5-HT水平动态变化与术后肝功能衰竭的关系。方法:2017年10月至2018年3月,新疆医科大学第一附属医院肝部分切除术50例,依据国际肝胆胰协会(IHPBA)标准分为大范围切除术组(37例)和小范围切除术组(13例)。术前和术后第1、2、5及7天血常规、肝肾功能等资料,围术期不同时间采集外周血标本并通过Elisa技术检测VEGF、5-HT水平,根据50-50标准判定术后是否发生肝功能衰竭(PHLF)并采用受试者工作特征曲线法(ROC)分析术后第1天VEGF及5-HT水平对PHLF的预测价值。结果:患者年龄、性别等基本资料在两组无显著差异。术后5-HT和VEGF中位数水平大范围切除术组较小范围切除术组明显升高(P0.05)。PHLF组患者5-HT中位数水平于术后各观察点均较非PHLF组升高,而术后第5天PHLF组VEGF中位数水平相对非PHLF组明显升高(P0.05)。术后第1天5-HT水平ROC曲线下的面积为0.80(95%CI:0.66～0.93,P=0.0042),VEGF水平对应的ROC曲线下面积0.52(95%CI:0.30～0.73)。结论 :VEGF和5-HT参与肝部分切除术后肝再生过程并起到正性调节作用,其水平随切除范围的增大而增加。术后第1天血浆5-HT水平可为预测PHLF提供较有效的参考依据。     

甲状腺良性疾病腹腔镜切除术的临床体会

目的：探讨腹腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性疾病的安全性和有效性。方法：回顾性分析经胸乳入路腹腔镜甲状腺切除术治疗32例甲状腺良性疾病患者的临床资料,其中19例结节性甲状腺肿,9例甲状腺腺瘤,2例结节性甲状腺肿合并腺瘤,2例桥本氏甲状腺炎。结果：32例手术均获成功,有1例转为开放手术,术后2例患者出现声音嘶哑,其中1例在1个月恢复,另1例在术后4个月恢复。手术时间平均109min,术中出血约38ml,术后4d出院。结论：腔镜甲状腺手术安全、可靠,与传统开放式手术相比具有切口小、出血少、术后恢复快、美容效果好等优点。     

可吸收线连续缝合在无张力腹外疝修补术中的应用

目的探讨可吸收线连续缝合在腹外疝无张力修补术中应用的安全性及效果。方法使用可吸收线连续缝合无张力疝修补术治疗腹股沟疝79例、切口疝4例,观察术后疼痛、切口感染、慢性疼痛及复发等并发症。结果83例术后随访6个月～5年,1例右下肢高位截肢后同侧巨大斜疝病人发生术后疝囊残腔积液,无复发;其余病例无因局部疼痛用止痛剂者,无切口感染、浆液肿、阴囊血肿、疝复发、睾丸萎缩等并发症。结论可吸收线连续缝合在腹外疝无张力修补术中的使用可减少复发、疼痛、感染等并发症,安全有效。     

腹腔镜在肝包虫病手术中的应用

本文通过归纳总结权威医学数据库上所有关于腹腔镜治疗肝包虫病的文章,对这一领域的进展和现状进行回顾并评论.在国内外,各种开腹治疗肝包虫的代表性手术方式,目前腹腔镜都已全面开展.20世纪90年代初开展的腹腔镜下包虫囊肿穿刺引流术为腹腔镜治疗肝包虫病奠定了最初的基础,腹腔镜内囊摘除术凸显了多方面优势.而腹腔镜外囊剥离术由于"根治"而又微创的优势,复发率低,是最理想的手术方式,虽国内外至今开展例数较少,却昭示了广阔的前景.腹腔镜肝叶、肝段切除术由于手术的高风险、高难度受到限制,处于探索阶段,适应证最为狭窄.     

益气健脾法在糖尿病中的应用

<正>糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素不敏感引起的内分泌代谢病,在祖国中医学中隶属"消渴"范畴。多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿有甜味是消渴的主要病症。消渴的治疗在祖国医学中历史悠久,也积累了丰富的经验。肾虚论、血瘀论、燥热论、肝郁论、痰湿论、气虚论等均丰富了糖尿病的病机学说。消渴在临床上分为上、中、下三消,病程冗长可致气阴两虚甚至阴阳俱虚,同时多伴有疲倦乏力、自汗、纳差等脾气虚弱症,故治疗多以滋阴、清热等为主,按照祖国传统医学辨证论治原则,脾虚是引起糖尿病发病的重要的病因病机。随着社会的发展,生活水平的提升,人口结构老龄化的改变,消渴症的病理机制也发生着演化。笔者依据多年临床经验,认为辨症与辨病论治是根本,从脾论治,奏效更甚。笔者谈一下对从脾论治与糖尿病的关系的认识和体会,报告如下。     

肝胆术后胆漏28例临床分析

目的：探讨肝胆术后胆漏发生的原因和防治对策。方法：分析2002年9月16日至2010年2月24日间收治的28例术后胆漏病人发生的原因及防治方法。结果：28例中非手术治疗13例,3例自动出院,15例手术治愈,全组治愈率为89．3％（25／28）。结论：肝胆术后胆漏多发生于T管拔除和胆囊切除术后及肝包虫术后,主要与炎症,粘连,解剖变异和操作不当有关。预防要从术前、术中、术后3个环节着手。胆漏发生后应积极对待,根据不同情况选择手术和非手术治疗。     

细粒棘球蚴囊内容物致肺栓塞的实验观察

目的建立囊型包虫病肺梗塞的动物模型.方法取羊肝脏包虫囊内容物、分离出囊砂及澄清囊液,囊沙与囊液配成5%的混悬液.取21只家兔,随机分为三组每组n=7,Ⅰ组(生理盐水),Ⅱ组(澄清囊液),Ⅲ组(囊沙混悬液).每只家兔均经股动静脉置入导管,依照上述分组按2 ml/kg分别经静脉导管缓注生理盐水、澄清囊液、囊砂混悬液.于注射后5,10,30,60 min取动脉血动态监测MAP、血气指标.测定完成后经静脉缓注99mTc-MMA 2 ml,10 min后扫描成像,观察结束后处死动物,取肺脏行光镜、电镜检查.结果Ⅲ组在注射后MAP、血气均出现明显的降低,并低于Ⅰ组(P＜0.05),而Ⅱ组虽有降低(P＜0.05),但与Ⅲ组相比较下降程度小;ECT显示Ⅲ组动物肺组织呈放射性缺损,Ⅱ组放射性减弱;病理Ⅲ组可见头节广泛栓塞于肺小、微小动脉,呈"ARDS样"改变,Ⅱ组表现为肺淤血、水肿及炎性细胞浸润.结论Ⅲ组动物基本能够模拟出囊型包虫病肺梗塞的临床表现,其中囊液中有形成分在肺梗塞中起主要作用.     

腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病

目的探讨腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病的临床效果。方法2008年1月-2011年11月对40例胃食管反流病行腹腔镜胃底折叠术。腹腔镜单纯胃底折叠术7例（Toupt式）,腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术33例（Nissen式5例,Toupet式28例）。结果手术均获成功,无中转开腹及死亡病例,无术后严重并发症。手术时间75～215min,平均112min;术中出血量10-350ml,平均52ml;术后住院5—10d,平均7d。40例术后随访1—24个月,平均16个月,34例临床症状完全消失,6例症状明显好转。结论腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病疗效满意。     

肝包虫囊完整剥除术的手术技术与适应证探讨:附64例临床报告

目的探讨肝包虫囊完整剥除术治疗肝包虫病的适应证与疗效评价。方法从2002年6月至今，采用肝包虫囊完整剥除术治疗64例肝包虫病病人。结果全组病人术后恢复良好、无术后残腔积液、出血、感染等较严重并发症，其中2例出现胆瘘（3．13％），术后分别于第9和第12天愈合，随访4～32个月，目前尚无一例原位复发。结论肝包虫囊完整剥除术治疗肝包虫病可消除以往传统的内囊摘除术导致残腔复发和胆汁瘘等问题；与肝叶切除相比具有并发症少、创伤较小、操作较易掌握；根据本组临床治疗和随访，可认为是根治性治疗肝包虫的合理而可行的新术式。     

514例肝血管瘤的治疗与临床评分

目的 探讨肝血管瘤不同治疗方式的临床疗效,提出肝血管瘤临床评分并评价其应用价值.方法 回顾性分析2002年1月至2013年12月新疆医科大学第一附属医院收治的514例肝血管瘤患者的临床资料.患者分别施行手术切除、肝动脉栓塞术(TAE)、RFA治疗或随访观察,观察其治疗情况,手术时间,术后1周ALT水平,术后住院时间,术后并发症等,评价其临床疗效.根据患者临床症状、肿瘤直径、位置、肿瘤直径增长速度4项相关因素,提出肝血管瘤临床评分:分值≥4分者可考虑行手术治疗,对不宜或不愿行手术切除者,可考虑TAE或随访观察;分值＜4分且未合并危险因素者可随访观察,合并者视患者个体情况选择个性化随访、再评估后手术切除、TAE或RFA.采用门诊及电话随访.随访时间截至2014年6月.结果 (1)治疗情况:①手术疗效,380例患者肿瘤完整切除.195例患者症状缓解,17例患者症状缓解不明显,手术时间为(175±15) min,术后1周ALT为(139±14) U/L,术后住院时间为(11.5±1.4)d,术后发生并发症58例.②TAE疗效,37例患者行TAE,术后CT检查示1例患者瘤体未见强化;36例瘤体部分强化,体积缩小25％ ～ 90％.13例患者症状缓解,10例患者症状缓解不明显,手术时间为(67 ± 13) min,术后1周ALT为(64±13) U/L,术后住院时间为(6.8±0.7)d,术后发生并发症2例.③RFA疗效,16例患者行RFA,术后CT检查示2例患者瘤体未见强化;14例瘤体部分强化,体积缩小29％～72％.3例患者症状缓解,1例患者未缓解,手术时间为(75±26) min,术后1周ALT为(41±18) U/L,术后住院时间为(5.3±2.7)d.④随访观察情况,81例仅随访观察患者中24例症状消失,8例未缓解,49例仍无症状.20例肿瘤缓慢增大,3例因肿瘤增大迅速行手术切除,无并发症发生.(2)临床评分:分值≥4分患者176例,手术切除159例,TAE 8例,随访观察9例;分值＜4分患者338例,手术切除221例,TAE29例,RFA 16例,随访观察72例.(3)随访情况:所有患者获得随访,随访时间为6～ 150个月,平均随访时间为89个月,患者恢复良好.结论 手术切除是治疗肝血管瘤的有效方法,TAE及RFA具有创伤小的优点,但疗效欠佳,随访观察可作为暂无手术指征患者的选择.肝血管瘤临床评分可作为选择治疗方式的参考依据,但应结合患者具体情况决定治疗方式.