血管介入模拟器workshop联合案例教学法在神经介入教学实践中的效果评价

【摘要】 目的 分析血管介入模拟器workshop联合案例教学法（case- based learning,CBL）的综合教学模式在神经介入进修生带教中的应用效果。方法 选取2018年至2019年在河南省人民医院进修的无神经介入手术经验的59名医师为研究对象,其中33名实验组学员采用CBL-血管介入模拟器-workshop三位一体教学模式进行培训,26名对照组学员采用传统模式（理论授课、操作示范、教师评价）进行培训。进修结束时通过神经介入基础理论与操作技能考核,以及培训效果与满意度问卷,评价临床带教模式的应用效果。结果 实验组神经介入理论和技能考核的多个单项成绩和总分成绩均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。调查问卷显示实验组手术决策能力、病例评估能力、临床实践能力、知识掌握能力、手术熟练程度、教学法满意度方面均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在手术入路穿刺单项考核成绩、提高学习兴趣和锻炼临床思维测评方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 CBL 教学法结合模拟训练器 workshop应用于神经介入带教表现出了良好的教学效果,有助于进修学员提升专业知识和手术操作技能,值得借鉴和推广。     

颅内血肿微创穿刺手术时机及方法的选择

目的:提高微创穿刺的成功率及抢救成功率.方法:对102例血肿进行微创穿刺.结果:降低了死亡率及致残率.结论:不需进手术室,局麻即可手术,出血少,创伤小.患者痛苦小,且容易接受,费用低,疗效好,术后无手术痕迹.     

电磁扰动系数对急性缺血性卒中机械开通术后出血转化的预测作用

目的探讨电磁扰动系数对急性缺血性卒中患者机械开通术后发生出血转化的预测作用。方法回顾性连续纳入2018年2月至2019年4月河南省人民医院神经外科重症监护室(85例)及河南省周口市中心医院(43例)、河南省开封市中心医院(38例)、河南省安阳市人民医院(30例)神经外科收治的急性缺血性卒中行机械开通术患者196例,经全脑血管DSA证实为颅底前循环大动脉闭塞。根据机械开通术后是否出现出血转化,将196例患者分为出血转化组(40例)和无出血转化组(156例)。记录两组患者的一般资料,包括性别、年龄、高血压病、冠心病、糖尿病、心房颤动、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、发病至治疗时间、电磁扰动系数,并进行组间比较。以多因素Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线评估机械开通术后出血转化的影响因素。机械开通术后行电磁扰动系数动态监测,采用24 h持续动态监测1~3 d,此后3次/d,15 min/次,共监测7 d。该研究以术后首次监测值为目标值。电磁扰动系数正常范围为125~145。结果(1)两组患者性别、高血压病、冠心病、糖尿病、年龄、发病至治疗时间的差异均无统计学意义(均P>0.05);出血转化组心房颤动比例大于无出血转化组[27.5%(11/40)比12.8%(20/156)],入院时NIHSS评分[(15.2±2.6)分比(12.4±2.4)分]、电磁扰动系数水平高于无出血转化组[(153±23)比(128±19)],术前ASPECTS水平低于无出血转化组[(6.4±2.3)分比(7.4±1.5)分],组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)以急性缺血性卒中机械开通术后发生出血转化为因变量,将心房颤动、入院时NIHSS评分(由低到高)、术前ASPECTS(由低到高)、电磁扰动系数(由小到大)进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示,心房颤动(OR=5.070,95%CI:1.800~14.277,P=0.002)、入院时NIHSS评分升高(OR=1.198,95%CI:1.034~1.388,P=0.016)、电磁扰动系数增大(OR=1.061,95%CI:1.038~1.085,P<0.01)是发生出血转化的危险因素,术前ASPECTS升高出血转化的保护因素(OR=0.671,95%CI:0.509~0.883,P=0.016)。(3)ROC曲线下面积以0.5作为参考界值,电磁扰动系数曲线下面积为0.797(P<0.01),电磁扰动系数的最佳预测值为143,其敏感度为67.5%,特异度为78.8%。结论电磁扰动系数升高可尝试用于预测急性缺血性卒中机械开通术后发生出血转化的风险,应结合头部CT检查结果进行明确,为及时调整治疗方案提供参考。     

Survive蛋白与内皮抑素Endostatin在卵巢上皮癌中的表达及其相关性的探讨

目的：探讨Survive及内皮抑素Endostatin在卵巢上皮癌中的表达及临床意义。方法：应用Survive蛋白的单克降抗体及Endostatin的单克降抗体,以SP免疫组织化学方法,对41例卵巢上皮癌、11例良性卵巢上皮瘤和10例正常卵巢组织的石蜡标本作Survive及Endostatin的检测,并分析卵巢上皮癌的临床病理资料。结果：（1）正常卵巢组织Survive及内皮抑素Endostatin均呈阴性表达,良性卵巢上皮瘤Survive呈阴性表达,内皮抑素呈阳性表达。卵巢上皮癌中有Survive及内皮抑素Endostatin表达,Survive在正常卵巢、卵巢良性肿瘤与卵巢恶性肿瘤之间两者的表达有极显著差异（P〈0．01）;Endostatin在正常卵巢与卵巢肿瘤之间两者的表达有极显著差异（P〈0．01）;卵巢上皮癌与卵巢上皮瘤相比两者的表达呈升高趋势,但不具有统计学意义（P〉0．05）;（2）Survive、Endostatin的阳性表达与卵巢上皮癌的临床分期、组织分化程度及病理类型有关（P〈0．05）;（3）Survive及Endostatin的阳性表达与卵巢上皮癌的预后有关（P〈0．05）;（4）Survive及Endostatin在卵巢上皮癌中的表达呈一致性相关,两者表达无显著性差异（P〉0．05）,具有相关性（P=0．01）。结论：Survive及Endostatin可能是卵巢上皮癌发生的相关基因,与肿瘤的发展及转移有关,检测Survive及Endostatin可以估计卵巢上皮癌患者的预后、辅助指导临床化疗。     

TCD在颈性眩晕患者中的应用价值

目的：探讨经颅多普勒超声（TCD）对颈性眩晕病诊断的应用价值。方法：对大庆市人民医院64例眩晕患者进行经颅多普勒超声检测,并进行分析。结果：常规TCD检测显示在颈病患者中异常率达93.75%,加做转颈实验后,总阳性率为100%。结论：TCD及转颈试验对颈椎病的诊断有十分重要的作用,并能科学地评价V-BA血流状况。     

膝关节损伤31例综合治疗后15个月关节恢复状况随访

目的 研究采用内固定方法治疗膝关节新鲜和陈旧骨折的疗效。方法 对治疗的31例膝关节内骨折的病例进行回顾性分析，其中男27例，女4例；新鲜骨折29例，陈旧性骨折2例；开放性骨折7例，闭合性骨折24例。开放性骨折中有5例经常规清创后采用内固定术或内固定术+推进皮瓣术，2例待伤口愈合后按闭合性骨折处理。全部病例分别采用张力带、张力带+克氏针内固定、螺钉内固定术。结果 平均随访15个月，伤口均一期愈合，骨折愈合时间为四五个月。新鲜骨折康复后的平均总活动度为伸屈0&;#176;～135&;#176;，为完全恢复正常；陈旧性骨折平均总活动度为伸屈0&;#176;～110&;#176;，恢复也接近正常，没有影响功能。结论 膝关节内骨折后，患者早期手术同时做到解剖复位、坚强内固定并行早期功能锻炼，患者的关节稳定，膝关节功能恢复良好。     

COX-2在卵巢上皮癌中的表达及其与黏蛋白MUC-1表达相关性的探讨

目的 探讨COX-2及MUC-1在卵巢上皮癌中的表达及临床意义。方法 采用SP免疫组织化学方法，对39例卵巢上皮癌、11例良性卵巢上皮瘤和10例正常卵巢组织的石蜡标本作COX-2及MUC-1的检测，并分析卵巢上皮癌的临床病理资料。结果 正常卵巢组织COX-2及MUC-1均呈阴性表达，良性卵巢上皮瘤COX-2呈阴性表达，MUC-1呈阳性表达。卵巢上皮癌中有COX-2及MUC-1表达，COX-2在正常卵巢，卵巢良性肿瘤与卵巢恶性肿瘤之间的表达有极显著差异（P〈0．01）；MUC-1在正常卵巢、卵巢良性与恶性肿瘤之间的表达有极显著差异（P〈0．01）；卵巢上皮癌与卵巢上皮瘤相比表达呈升高趋势，但无统计学意义（P〉0．05）；COX-2的阳性表达与卵巢上皮癌的临床分期、组织分化程度及病理类型无关（P〉0．05）；MUC-1的阳性表达与卵巢上皮癌的临床分期、组织分化程度及病理类型有关（P〈0，05）；COX-2及MUC-1的阳性表达与卵巢上皮癌的预后有关（P〈0．05）；（4）COX-2及MUC-l在卵巢上皮癌中的表达呈一致性相关，二者表达无显著性差异（P〉0．05），具有相关性（P=0．012）。结论 COX-2及MUC-1可能是卵巢上皮癌发生的相关基因，与肿瘤的发展及转移有关，检测COX-2及MUC-1可以估计卵巢上皮癌患者的预后，辅助指导临床化疗。     

urvive蛋白与血管抑素Angiostatin在卵巢上皮癌中的表达及其相关性的探讨

目的:探讨Survive蛋白及血管抑素Angiostatin在卵巢上皮癌中的表达及临床意义。方法:应用Survive蛋白的单克降抗体及血管抑素Angiostatin的单克降抗体,以SP免疫组织化学方法,对41例卵巢上皮癌、11例良性卵巢上皮瘤和10例正常卵巢组织的石蜡标本作Survive蛋白及血管抑素Angiostatin的检测,并分析卵巢上皮癌的临床病理资料。结果:(1)正常卵巢组织Survive蛋白及血管抑素Angiostatin均呈阴性表达,良性卵巢上皮瘤Survive蛋白呈阴性表达,血管抑素Angiostatin呈阳性表达。卵巢上皮癌中可有Survive蛋白及血管抑素Angiostatin表达,Survive蛋白在正常卵巢,卵巢良性肿瘤与卵巢恶性肿瘤之间2者的表达有极显著差异(P<0.01);血管抑素Angiostatin在正常卵巢、卵巢肿瘤之间2者的表达有极显著差异(P<0.01);卵巢上皮癌与卵巢上皮瘤相比2者的表达呈升高趋势,但不具有统计学意义(P>0.05);(2)Survive蛋白的阳性表达与卵巢上皮癌的临床分期、组织分化程度及病理类型正相关(P<0.05);血管抑素Angiostatin的阳性表达与卵巢上皮癌的临床分期、组织分化程度及病理类型呈负相关(P<0.05);(3)Survive蛋白及血管抑素Angiostatin的阳性表达与卵巢上皮癌的预后有关(P<0.05):(4)Survive蛋白及血管抑素Angiostatin在卵巢上皮癌中的表达呈正性相关,2者表达无显著性差异(P>0.05)。结论;Survive蛋白及血管抑素Angiostatin可能是卵巢上皮癌发生的相关基因,与肿瘤的发展及转移有关,检测Survive蛋白及血管抑素Angiostatin可以估计卵巢上皮癌患者的预后,辅助指导临床化疗。     

凋亡抑制基因Survivin在宫颈癌中的表达及其生物学特性

方法：研究于2001—03／2003—07在哈尔滨医科大学分校附属医院妇产科和第三附属医院妇科完成。应用RT—PCR的方法检测51例宫颈癌组织及10例正常宫颈组织Survivin的表达。结果：Survivin蛋白表达阳性率随宫颈癌的病理分级及临床分期的增高而表达增强淋巴结转移组阳性率为86．2％，高于无淋巴结转移组的阳性率(45．4％)，二者差异有显著性意义(P&;lt;0.05)。结论：Survivin基因在官颈癌中高表达，与癌组织分化程度、临床分期、淋巴结转移呈正相关，与病理类型无关可作为判断宫颈癌发生、发展、转移等生物学行为的一个指标。     

血栓弹力图对急性缺血性脑卒中机械取栓术后出血转化的预测价值

目的 探讨血栓弹力图（TEG）在急性缺血性脑卒中（AIS）机械取栓术后出血转化（HT）风险性评估中的临床辅助诊断价值。方法 收集2020-01—2022-09就诊于河南省人民医院神经外科ICU行AIS机械取栓治疗的161例患者的临床资料。根据术后7 d内头颅影像动态检查结果分为HT组36例和非出血转化（NHT）组125例。比较2组患者血清TEG检测相关参数：凝血反应时间（R值）、凝血形成时间（K值）、凝血形成速率（α角）和凝血最终强度（MA）。采用多因素Logistic回归分析AIS取栓术后HT的影响因素,研究TEG各参数对术后发生HT的预测效能和最佳预测阈值。结果 HT组术后第1天TEG参数R值和K值显著高于NHT组,而α角及MA值均显著低于NHT组（P<0.05）。>3次取栓患者的比例、入院ASPECTS、R值、K值、α角及MA值是AIS取栓术后HT的独立影响因素（P<0.05）。ROC分析显示,外周血R值、K值、α角及MA值预测AIS机械取栓术后发生HT的最佳截断值分别为6.5 min、2.3 min、63.7°、58.4mm,曲线下面积（AUC）分别为0.71...