解郁汤配合心理干预治疗郁病的临床观察

目的观察解郁汤配合心理干预治疗郁病的临床疗效。方法将在本院中医心理门诊就诊的郁病患者66例按照就诊顺序随机分为两组,对照组33例采用认知疗法中的合理情绪疗法,分心理诊断、领悟、修通和再教育4个阶段进行治疗,每次50 min,每周1次;治疗组33例在对照组治疗基础上加服解郁汤,药物组成：柴胡10 g,当归15 g,白芍15 g,茯苓15 g,白术15 g,薄荷6 g,莲子心15 g,枳壳10 g,香附9 g,炒枣仁30 g,夜交藤30 g,陈皮9 g,炙甘草9 g。每日1剂,加水600 mL,煎药汁至200 mL,分早晚温服。两组均以4周为1个疗程,治疗1个疗程。结果治疗组痊愈12例,显著进步17例,进步3例,无效1例,有效率为96.97%。对照组痊愈5例,显著进步10例,进步10例,无效8例,有效率为75.76%。两组临床疗效比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论解郁汤配合心理干预治疗郁病有显著疗效。     

丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶是反映HBeAg阴性慢性乙型肝炎肝组织炎性分级的敏感指标

目的 分析HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)自然病程中血清ALT和AST水平,以及由相同肝实质细胞体积分摊的血清ALT和AST水平与肝组织炎症活动度分级的关系.方法 检测HBeAg阴性CHB患者肝组织病理学不同炎症活动度分级患者血清ALT和AST水平,以及相同肝实质细胞体积分摊的血清ALT和AST水平.数据经ANOVA检验.结果 145例CHB肝组织炎症活动度分级G1～G4级患者血清ALT水平分别为(35.3±29.1)、(91.6±120.4)、(111.6±116.1)和(118.0±122.1)U/L,用相同肝脏实质细胞体积分摊后的血清ALT水平分别为(54.0±45.1)、(144.2±184.9)、(191.3±204.8)和(215.1±226.5)U/L,G1级分别与G2～G4两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05);G1～G4的AST水平分别为(35.5±29.0)、(64.9±71.7)、(96.0±81.9)和(102.8±77.0)U/L,相同肝脏实质细胞体积分摊后的血清AST水平分别为(54.3±44.6)、(102.3±107.9)、(165.2±148.7)和(189.4±145.4)U/L,G1与G3、G1与G4、G2与G3、G2与G4比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HBeAg阴性CHB自然病程中,ALT和AST均是反映肝组织炎症活动度分级严重性的较为敏感的指标.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between serum levels of alanine aminotransferase (ALT)or aspartate aminotransferase (AST)apportioned by the same hepatic parenchyma cell volume and liver histological necroinflammation grades in HBeAg-negative chronic hepatitis B (CHB)patients.Methods A total of 145 CHB patients were divided into four groups:Gl,G2,G3 and G4 based on the liver histological necroinflammation grade.The serum ALT and AST levels were determined by automatic biochemical instrument in these four groups.Furthermore,serum ALT and AST levels were then apportioned by the same hepatic parenchyma cell volume.The data were analyzed by ANOVA.Results Mean serum ALT levels in G1,G2,G3 and G4 groups were (35.3±29.1),(91.6±120.4),(111.6± 116.1)and (118.0±122.1)U/L,respectively,and the serum ALT levels apportioned by same hepatic parenchyma cell volume were ( 54.0 ± 45.1 ),( 144.2 ± 184.9 ),(191.3± 204.8)and (215.1 ± 226.5)U/L,respectively.The pairwise comparison between G1 and other three groups all showed statistically significant difference (P＜0.05).Meanwhile,AST levels in G1 to G4 groups were (35.5± 29.0),(64.9±71.7),(96.0±81.9)and (102.8±77.0)U/L,respectively and the serum AST levels apportioned by the same hepatic parenchyma cell volume were (54.3±44.6),(102.3± 107.9),(165.2±148.7)and (189.4±145.4)U/L,respectively.The pairwise comparison between G1 and G3,G1 and G4,G2 and G3,G2 and G4 all showed statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion Both AST and ALT levels are sensitive indicators for liver inflammation grading in HBeAg-negative CHB patients during the natural history of the disease.     

nTreg与基因1型CHC患者抗病毒疗效的关系

目的研究基因1型慢性丙型肝炎（CHC）患者治疗过程中外周血自然调节性T细胞（nTreg）的动态变化及其与抗病毒疗效的关系。方法32例初治的CHC患者,均为基因1型,治疗方案为干扰素联合利巴韦林治疗48周。分别在治疗前、治疗过程中2、4、8、12、24、48周以及治疗结束后12或24周采集外周血标本。用流式的方法检测外周血单个核细胞（PBMC）中nTreg的比率。COBASAmpliprep／COBAS TaqmanHCV试剂盒检测HCV—RNA定量。结果24例患者治疗12周时HCV—RNA转阴,并且随访至治疗结束后24周仍阴性,达到持续病毒学应答（SVR）;8例患者治疗12周时病毒量未转阴,无应答（NVR）,24周时终止治疗。应答组和无应答组治疗前外周血中nTreg的比率差异无统计学意义（P〉0．05）。应答组治疗过程中2、4、12、24、48周及治疗结束后各个时间点PBMC中nTreg水平分别为（0．91±0．22）％、（1．31±0．29）％、（1．78±0．43）％、（1．92±0．44）％、（1．90±0．37）％、（1．14±0．35）％;在治疗2周（P〈0．001）及治疗结束后（P〈0．001）下降明显。无应答组治疗过程中2、4、12、24周及治疗结束后各时间点PBMC中nTreg水平分别为（1．21±0．15）％、（1．24±0．18）％、（1．42±0．11）％、（1．45±0．11）％、（1．14±0．10）％;Treg水平在治疗4周时缓慢上升（P=O．005）,在治疗结束后显著下降,与治疗24周比较差异有统计学意义（P〈0．001）。结论CHC患者外周血nTreg水平与干扰素／N巴韦林抗病毒治疗的疗效密切相关,抗病毒治疗2周时nTreg水平的下降可以预测其疗效。提示nTreg可能在机体清除病毒的早期过程中起着重要作用。     

根据WHO(2008)新分类对371例蒙古族患者恶性淋巴瘤的临床病理分析

目的:探讨蒙古族患者恶性淋巴瘤的临床病理特点和WHO(2008)新分类的实用性。方法:复查371例既往经病理诊断为恶性淋巴瘤的病例,观察其形态学、免疫组化及临床特点,按WHO(2008)新分类标准进行重新定性和分类,对其中126例有随访的病例进行生存率分析。结果:317例中,319例NHL(85.98%),其中B细胞肿瘤67.08%,T和NK细胞肿瘤32.9%,52例(14.0%)为CHL。前六位最常见类型为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),非特指性周围T细胞淋巴瘤(PT-un)、结外黏膜相关组织边缘区淋巴瘤(MALT)、滤泡性淋巴瘤(FL)、T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤(T-LBL)、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤(CLL/SLL)、青少年中最常见为LBL、DLBCL淋巴瘤。不同类型NHL的生存情况在总体上差别有统计学意义(P<0.01),其中边缘区B细胞淋巴瘤(MZL)与SLL的预后最佳,LBL与PT-un的预后最差,DLBCL与FL介于前两者之间。结论:WHO(2008)新分类实用性强、便于掌握,各亚型的形态学、免疫学指标可靠,结合临床能较好应用于淋巴瘤的诊断和预后。     

肝内单发小转移性肿瘤的影像学表现

肝脏转移性肿瘤相当常见，多数病例诊断并不困难。但对其中单发、直径小于2cm的病灶，且不同时伴有肝门部或腹膜后淋巴结肿大者，定性诊断甚是困难。本文收集我院2003年1月至2006年1月问就诊的此类病例20例，就其螺旋CT、超声表现和鉴别诊断作一探讨。     

加强医学生素质教育 提高防范医疗纠纷的能力

为适应社会发展及医疗单位高发医疗纠纷的现状,临床教学应从医德医风教育、临床诊疗技能、正确处理好各种人际关系及高质量的医疗文书等方面着手,以提高医学生综合素质,达到防病治病和避免医疗纠纷的目的。     

出口梗阻型便秘的排粪造影诊断

排粪造影 (Ｄｅｆｅｃｏｇｒａｈｙ)是将钡剂注入直肠、乙状结肠后 ,在患者排便过程中 ,多次摄像或摄片 ,以观察肛管直肠的影像学改变来显示该部位的器质性或功能性病变的Ｘ线检查方法。本文收集我院 1 996～ 1 999年收治的便秘病人 70 8例 ,就其排粪造影的诊断 ,作如下报导。1　材料和方法 :70 8例中男 1 77例 ,女 5 31例 ,年龄最小者为 9岁 ,最大者 86岁 ,平均 42 5岁。 5 0岁以上 2 5 5例 ,5 0岁以下 45 3例。 70 8例均有不同程度的便秘 ,排便困难或不适 ,其中 91 %有长期便秘史 ,最长病程达 5 6年 ,最短者 2年 ,平均 1 9年。每 2～ 2 0…     

家庭护理干预对腹膜透析病人生活质量的影响

腹膜透析是慢性肾衰竭、尿毒症病人生存的一种治疗手段。其质量关系到病人今后透析的效果,且对生存质量及生存周期起至关重要的作用。腹膜透析多为病人居家进行,遵医情况不容乐观[1]。为此,对居家腹膜透析病人实施护理干预,对提高其生活质量有显著性意义。1资料与方法1.1一般资     

肝纤维化血清五项标志物的诊断意义

目的探讨慢性肝炎患者血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘蛋白(LN)和转化生长因子β1(TGFβ1)对肝纤维化的诊断意义.方法检测116例病毒性肝炎患者血清HA、PCⅢ、CⅣ、LN、TGFβ1水平、并与其中87例慢性肝炎患者的肝组织病理作对比.结果血清HA与肝组织炎症活动度呈较弱的正相关(r＝0393,P<0.05),血清HA、PCⅢ、LN、TGFβ1与肝纤维化程度呈中等程度的正相关(r分别为0584、0454、0441和0612,P<005),血清CⅣ与之则呈较弱的正相关(r=0.319,P<0.05).血清HA诊断肝硬化的AUC明显大于血清PCⅢ、CⅣ、LN、TGFβ1者(AUC=0.904vs0.784、0.815、0.805、0828.P<0.05)血清HA、LN、TGFβ1判断S2期以上肝纤维化的ROC曲线下面积(AUC)明显大于血清PCⅢ、CⅣ者(AUC=0849、0.819、0836vs0702、0721,P<0.05).联合五项指标估计肝纤维化程度,判别分析只选人血清HA和TGFβ1.若将肝纤维化程度S1、S2、S3不作区分,判别效果中各期的差异有显著性(P<005).正确预测率为72.90%.结论五项指标均有助于诊断肝硬化和判断S2期以上肝纤维化,前者应选择血清HA.后者则可选择血清HA、LN或TGFβ1;估计肝纤维化程度以血清HA和TGFβ1同时检测为佳,但仅有助于估计慢性肝炎患者是"无肝纤维化”、"处于肝纤维化阶段”或"肝硬化”,而不能对肝纤维化程度进行精确估计.因而不能取代肝组织病理活检.