肝纤维化血清五项标志物的诊断意义

目的探讨慢性肝炎患者血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘蛋白(LN)和转化生长因子β1(TGFβ1)对肝纤维化的诊断意义.方法检测116例病毒性肝炎患者血清HA、PCⅢ、CⅣ、LN、TGFβ1水平、并与其中87例慢性肝炎患者的肝组织病理作对比.结果血清HA与肝组织炎症活动度呈较弱的正相关(r＝0393,P<0.05),血清HA、PCⅢ、LN、TGFβ1与肝纤维化程度呈中等程度的正相关(r分别为0584、0454、0441和0612,P<005),血清CⅣ与之则呈较弱的正相关(r=0.319,P<0.05).血清HA诊断肝硬化的AUC明显大于血清PCⅢ、CⅣ、LN、TGFβ1者(AUC=0.904vs0.784、0.815、0.805、0828.P<0.05)血清HA、LN、TGFβ1判断S2期以上肝纤维化的ROC曲线下面积(AUC)明显大于血清PCⅢ、CⅣ者(AUC=0849、0.819、0836vs0702、0721,P<0.05).联合五项指标估计肝纤维化程度,判别分析只选人血清HA和TGFβ1.若将肝纤维化程度S1、S2、S3不作区分,判别效果中各期的差异有显著性(P<005).正确预测率为72.90%.结论五项指标均有助于诊断肝硬化和判断S2期以上肝纤维化,前者应选择血清HA.后者则可选择血清HA、LN或TGFβ1;估计肝纤维化程度以血清HA和TGFβ1同时检测为佳,但仅有助于估计慢性肝炎患者是"无肝纤维化”、"处于肝纤维化阶段”或"肝硬化”,而不能对肝纤维化程度进行精确估计.因而不能取代肝组织病理活检.     

广州市慢性丙型肝炎医保策略改变对患者生活质量的影响

目的 研究聚乙二醇干扰素α-2a抗病毒治疗对慢性丙型肝炎患者生活质量的干预作用,并评估广州市慢性丙型肝炎医保策略对患者生活质量的影响.方法 应用生活质量评定问卷(gqoli-74),对102例慢性丙型肝炎患者生活质量进行评估,其中,42例为广州市医保缴费的聚乙二醇干扰素α-2a治疗组,30例为自费聚乙二醇干扰素α-2a治疗组,其余30例未进行干扰素治疗.三组患者均于治疗前、治疗结束时接受测评,每组治疗前后比较采用wilcoxon检验,并用kruskal-wallis检验对三组间的各维度及总分值进行比较.结果 治疗前,三组间躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活维度及总分值比较(医保治疗组分别为55.3、58.8、61.9、60.6和58.5;自费治疗组分别为57.5、60.4、61.1、55.2和58.3;未治疗组分别为58.6、60.3、57.5、54.8和56.4),差异无统计学意义(z=-1.177、-0.846、-1.062、-0.377和-1.085,p值均＞0.05).治疗后,医保治疗组各维度(分别为67.1、76.4、68.1、70.1)及总分值(72.6)均高于未治疗组(分别为54.6、54.0、53.3、57.5和54.6,p＜0.01);自费治疗组除物质生活维度外(56.3),其余3个维度(65.1、65.0和69.6)及总分值(64.3)均高于未治疗组(p＜0.05);医保治疗组心理功能、物质生活维度及总分值高于自费治疗组(p＜0.05).结论聚乙二醇干扰素α-2a治疗可以提高慢性丙型肝炎患者生活质量.由广州市医保缴费的聚乙二醇干扰素α-2a治疗组患者生活质量改善水平高于自费治疗组. abstract： objective to investigate the effect of peg-interferon α-2a therapy on the quality of life (qol) of patients with chronic hepatitis c,and to evaluate the effect of healthcare insurance policy in guangzhou city on these patients.methods totally 102 patients with chronic hepatitis c were enrolled.forty-two patients (group a) were treated with peg-interferon α-2a plus ribavirin whose medical expenses were covered by medical insurance; 30 patients (group b ) received the same therapy but at their own expenses ; and the other 30 patients ( group c) were not treated with peg-interferon α-2a.qol of patients in three groups were investigated using the general quality of life inventory questionnaire (gqoli-74) before and after peg-interferon α-2a treatment.wilcoxon test was used to compare on all scales and total scores before and after treatment in each group,and kruskal-wallis test was performed to compare on all scales and total scores among three groups.results before treatment,the physical function,psychological function,social function,material life and total score of group a were 55.3,58.8,61.9,60.6 and 58.5 ; those of group b were 57.5,60.4,61.1,55.2 and 58.3; those of group c were 58.6,60.3,57.5,54.8 and 56.4.there was no statistic difference on all scales and total scores among three groups (z =- 1.177,- 0.846,- 1.062,-0.377 and - 1.085,p ＞ 0.05).after treatment,group a had higher qol on all scales (67.1,76.4,68.1,70.1) and total score (72.6) than group c (54.6,54.0,53.3,57.5 and 54.6,p ＜0.01) ; group b had higher qol (p ＜0.05) on three scales (65.1,65.0 and 69.6) and total score ( 64.3 ) except material life ( 56.3 ) than group c ; group a had higher qol on psychological function,material life and total score than group b ( p ＜ 0.05 ).conclusions qols of chronic hepatitis c patients treated with peg-interferon α-2a are higher than those without peg-interferon α-2a treatment.patients whose medical expenses are covered by medical insurance may have higher qols than those at their own expenses.     

拉米夫定与α干扰素联合治疗慢性乙型肝炎

目的 观察拉米夫定(LAM)联合干扰素α1b(IFNα1b)治疗慢性乙型肝炎的近期疗效和安全性。方法 HBV DNA和HBeAg均阳性的90例慢性乙型肝炎患者，按1：1：1的比例进入三个不同的治疗组。联合治疗组：用IFNα1b 5MU，隔日肌肉注射，及口服LAM 100mg／d，共6个月，随后单用口服LAM 100mg／d6个月；LAM组：口服LAM 100mg／d共12月：IFN组：IFN α1b 5MU，隔日肌肉注射，共6个月。结果 治疗结束时，HBV DNA转阴率，联合治疗组为90．0％，LAM组为80％，IFN组为46．7％。丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率，联合治疗组为90．0％，LAM组为80．0％，IFN组为53．3％。HBeAg／抗HBe血清转换率，联合治疗组为46．7％，LAM组为13．3％，IFN组为33．3％。联合治疗组患者治疗结束时无一例检测到YMDD变异。结论 联合治疗组对HBV DNA抑制作用及ALT复常率高于单用干扰素组，与单用拉米夫定组接近。HBeAg／抗HBe血清转换率高于拉米夫定组，与单用干扰素组相近。初步显示联合治疗组发生YMDD变异较少。     

肝功能衰竭39例患者的离体肝组织病理特点

目的了解肝功能衰竭患者的肝组织病理特点,并将病理诊断与临床诊断的结果相比较.方法选择排除肝癌的乙型肝炎病毒感染者39例,将其施行肝移植术后留下的离体肝组织行多部位切取组织标本,进行苏木精-伊红染色及网纤染色,分析其病理特点,并将病理诊断与临床诊断进行比较.结果1.39例离体肝组织标本,整个肝脏病变的范围和程度呈现相对均匀分布的特点,但是在同一取材的微观肝组织中,其病变特点可呈现不均一性.2.临床诊断为＂乙肝肝硬化（活动期）＂的4例肝组织病理特点均符合＂活动性肝硬化＂,而35例临床诊断为＂慢性乙型重型肝炎＂的肝组织病理符合＂活动性肝硬化＂者有18例、符合＂慢性重型肝炎＂病理诊断者仅有17例.结论临床诊断为慢性重型肝炎患者在病理学上分为坏死后肝硬化和肝脏大块坏死或亚大块坏死两种类型.     

解郁汤配合心理干预治疗郁病的临床观察

目的观察解郁汤配合心理干预治疗郁病的临床疗效。方法将在本院中医心理门诊就诊的郁病患者66例按照就诊顺序随机分为两组,对照组33例采用认知疗法中的合理情绪疗法,分心理诊断、领悟、修通和再教育4个阶段进行治疗,每次50 min,每周1次;治疗组33例在对照组治疗基础上加服解郁汤,药物组成：柴胡10 g,当归15 g,白芍15 g,茯苓15 g,白术15 g,薄荷6 g,莲子心15 g,枳壳10 g,香附9 g,炒枣仁30 g,夜交藤30 g,陈皮9 g,炙甘草9 g。每日1剂,加水600 mL,煎药汁至200 mL,分早晚温服。两组均以4周为1个疗程,治疗1个疗程。结果治疗组痊愈12例,显著进步17例,进步3例,无效1例,有效率为96.97%。对照组痊愈5例,显著进步10例,进步10例,无效8例,有效率为75.76%。两组临床疗效比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论解郁汤配合心理干预治疗郁病有显著疗效。     

寰椎上关节面的解剖观测

寰枕关节是寰椎两侧块的上关节面与相应的枕髁构成的椭圆关节,属联动关节,可使头作俯仰、侧屈和环转运动.寰枕关节的损伤是颅颈交界的严重损伤,甚至危及生命,故维持寰椎关节的稳定很重要.寰枕关节失稳可分为创伤性和非创伤性,临床以创伤性多见[1],随着影像技术的提高,非创伤性寰枕关节失稳的检出率逐渐提高,寰椎上关节突后部较平坦是其病因之一[2].寰椎上关节面是维持颅颈交界区稳定的重要骨性结构,故对上关节面的观察和测量对研究寰枕关节十分必要.国内外对寰椎上关节面的解剖观察已有报道[3-7],但测量工具多为游标卡尺,加之寰椎上关节面的大小和形状变异很大,即使同一寰椎的左右上关节面也不相同.为此,我们采用拓印方法对131例干燥成人寰椎上关节面的形状、面积等进行观测,旨在为临床寰枕关节疾病的研究提供一定的解剖形态学基础.     

AgNOR定量分析在细胞学鉴别诊断中的价值

目的:利用核仁组成区技术(AgNOR)区分良性、中至重度不典型增生及恶性细胞,并探讨AgNOR分型与癌细胞类型的关系.方法:应用胶银染色技术检测879例细胞学涂片.结果:良性细胞均数(2.84±0.68)与恶性细胞均数(9.96±2.67)差异有极显著性(P<0.001),说明产生假阳性机会很小.良性细胞与中度不典型增生细胞均数(3.97±0.64)和重度不典型增生细胞均数(5.96±0.99)差异有极显著性(P〈0.001),有助于识别可疑癌细胞.AgNOR在腺癌细胞中颗粒粗大,色深;在鳞癌及小纲胞癌中颗粒多为弥散型,细小、色浅.AgNOR分型与癌细胞分型有显著相关性(p〈0.001).用AgNOR计算标准判断良恶性其敏感性96.8%,特异性95.7%.结论:细胞学普通染色诊断困难时,AgNOR银染技术可以鉴别诊断.     

双语教学在传染病临床实习中的实践研究

目的培养高素质的医学人才,提高学生对专业外语知识的应用能力,促进我国医学生尽快与国际接轨。方法对2008年9月至2010年7月在中山大学附属第三医院感染科实习的研究生和实习生开展传染病双语教学的实践。结果 80.4%(325/404)学生认为收到了一定的效果,激发了学习外语和传染病学的兴趣。结论在研究生和实习生中开展双语教学,对提高老师和学生的专业英语实际应用能力有一定帮助,对高素质医用人才的培养具有积极意义。     

心脏术后低钙致双下肢抽搐1例

1临床资料患儿,女,4岁,患先天性心脏病、动脉导管未闭、室间隔缺损,中重度肺动脉高压,体质量15 kg.入院后在全麻体外循环下行室缺修补和未闭动脉导管结扎术.术中体外循环63 min,动脉阻闭39 min.术后1 h清醒,呼吸机辅助2h,ICU监护20 h后转回病房.     

中医治疗震颤麻痹的临床体会

笔者自1990年始,以大定风珠汤方为主,辅以中成药治疗本病计有18例,取得了一定的临床效果。18例患者均系男性,病程为3～7年8例,7年以上10例,均经神经内科确诊并服用金钢烷胺或左旋多巴等药物治疗1～2年左右,或因服用西药副作用明显,或因病情仍有持续性时展,或求治心切等因素而来中医就诊。兹介绍典型病例如下: