胰腺转移瘤的CT诊断

目的探讨胰腺转移瘤的CT表现特点。方法收集21例胰腺转移瘤,回顾性分析原发肿瘤性质、原发肿瘤诊断与胰腺转移瘤发现间隔时间及胰腺转移瘤的CT表现。结果①原发肿瘤:主要包括肺癌(10例)、贲门癌(2例)、结肠癌(3例)及肾癌(2例)等。②原发肿瘤诊断与胰腺转移瘤发现间隔时间:7例在原发肿瘤的同时发现有胰腺转移瘤,14例间隔时间为1周～8年(中位间隔时间为15个月)。③CT表现:包括单发结节(13例)、多发结节(7例)及胰腺弥漫性增大(1例)三种形式,肿块大小主要在2～5cm(10例),大部分无强化(15例),大部分没有合并胆管及胰管扩张(17例)。结论综合分析CT表现及病史对胰腺转移瘤的诊断很有帮助。     

CT扫描野内表面防护不同材料的防护效果以及对图像质量的影响

目的 评价两种表面防护材料在CT扫描野内的辐射防护效果和扫描野的图像质量。方法 使用CTDI模体测量颈部扫描时周边的辐射量及CTDI_w,采用铋屏蔽和硫酸钙屏蔽为辐射防护材料的辐射量及CTDI_w,比较有无屏蔽以及两种屏蔽的防护效果差异。低剂量CT筛查60例,随机分为3组,分别为无屏蔽组以及使用铋屏蔽和硫酸钙屏蔽防护组,自动曝光控制扫描,管电压100 kV,参考管电流为23 mAs。对患者甲状腺和肺尖层面的图像质量评分,比较屏蔽对图像质量的影响。结果 模型研究中,无屏蔽组的探测点辐射量为6.17±0.21 mGy;小于床板侧（7.61±0.14）mGy和中心侧为（7.14±0.11）mGy（P<0.01）;而屏蔽组CTDI_w均小于无屏蔽组,且铋屏蔽组和硫酸钙屏蔽组与无屏蔽组CTDI_w分别为5.78、5.02、6.92 mGy（P<0.05）。临床研究中,3组低剂量筛查的有效剂量分别为（0.92±0.05）、（0.90±0.06）、（0.90±0.05）mSv（P>0.05）。3组甲状腺和肺尖成像质量均可满足诊断要求,且屏蔽组的甲状腺成像质量评分明显低于无屏蔽组（F=14.69,P<0.01）,其中硫酸钙屏蔽组评分最低;3组肺尖图像质量评分间差异没有统计学意义（F=1.57,P>0.05）。结论 铋屏蔽与硫酸钙屏蔽均可以作为肺癌CT筛查的甲状腺表面屏蔽使用,不影响肺组织诊断。     

数字胸部摄影中乳腺吸收剂量的估算

目的 建立胸部后前正位中影像信息与乳腺吸收剂量的回归关系,估算乳腺的器官辐射吸收剂量.方法 (1)设定乳腺的靶兴趣区;(2)在GE公司XQ/i胸部数字X线摄影系统中选择相同摄影千伏和常用的毫安秒数值,对不同厚度的亚克力板照射,获取影像的平均像素值与亚克力板厚度的关系;而后在相应厚度的亚克力板后方加装IP板,进行同参数摄影,得到亚克力板厚度与辐射剂量的关系.根据前后2次结果,推导出平均像素值与辐射剂量之间的回归关系;计算出胸部后前位DR摄影时,左、右乳腺的靶兴趣区吸收剂量.结果 胸部摄影时辐射剂量(Y)与平均像素值(X)之间的回归关系为:Y=264.304×e(-0.000 8X);本院XQ/i数字摄影系统中,右乳靶兴趣区的平均吸收剂量为(3.51±0.53) μGy,左乳为(3.30±0.50) μGy,单侧乳腺器官的为(3.41±0.51) μGy.结论 数字摄影作为科学的辅助信息,可以提供乳腺组织的吸收剂量的分析.     

不同水平的自适应统计迭代重建(ASiR)算法在能谱CT门静脉成像中的图像质量比较

目的 比较不同水平的自适应统计迭代重建(ASiR)算法在门静脉成像中的图像质量,优化门静脉成像中的ASiR重建算法的比例.方法 搜集临床有恶性肿瘤病史、治疗后随诊,行上腹部增强扫描的患者40例.采用能谱模式扫描,双电压快速切换,从扫描数据中重组出60 keV能量段的单能量图像,分别用FBP(0％ ASiR)、30％ ASiR、40％ ASiR、50％ ASiR、60％ ASiR算法进行重建,得到5组不同水平ASiR重建算法的图像.采用单因素方差分析比较5组图像中门静脉主干、肝实质的客观噪声.由两名腹部影像诊断医师在盲法下对5组图像的噪声、伪影及门静脉主干第3级分支细小结构的显示进行主观图像质量评分.结果 与FBP(0％ ASiR)比较,30％ASiR、40％ ASiR、50％ ASiR、60％ ASiR图像中,门静脉主干及肝实质的客观噪声值依次减低,且差异均有统计学意义(P均=0.0001).40％ ASiR组分别与50％ ASiR、60％ ASiR组之间比较,门静脉主干及肝实质的客观噪声值差异均无统计学意义(P均＞0.0501).随着ASiR值的升高,两名医师在盲法下对5种不同重建算法图像的噪声、伪影主观评分均依次升高,仅显示门静脉主干第3级分支.主观评分中40％ ASiR图像最高,60％ ASiR图像最低.5种不同重建算法之间图像噪声、伪影、显示门静脉主干第3级分支结构主观评分的差异均有统计学意义(P均=0.000).在门静脉主干第3级分支结构的显示方面,40％ ASiR图像主观评分分别高于50％ ASiR、60％ ASiR图像,且差异均有统计学意义(P=0.000、0.000).结论 采用ASiR算法可通过降低图像噪声来提高图像质量,随着ASiR重建比例的升高,图像噪声、伪影依次减少,图像密度分辨率依次增高.但过高的ASiR算法本身会引起图像的“模糊”效应.在门静脉成像中,将ASiR设置为40％时,既可以降低图像噪声,又不会对图像产生明显的“模糊”效应,图像质量最佳.     

动态增强MRI定量评估喉及下咽鳞癌同步放化疗近期疗效研究

目的:探讨MRI动态增强扫描(DCE-MRI)对喉及下咽鳞癌同步放化疗近期疗效的预测价值.方法:2014年12月-2015年12月经本院喉镜活检病理证实并行同步放化疗的喉(10例)及下咽(26例)鳞癌患者共36例,于治疗前行DCE-MRI检查,并在放疗剂量累积达50Gy时行治疗中MRI复查.根据治疗结束后肿瘤缓解情况,将患者分为完全缓解组(CR)及部分缓解组(PR).测量DCE-MRI定量参数值,包括容积转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)和血管外细胞外容积分数(Ve),分别比较三者在CR组与PR组间的差异,并绘制ROC曲线评估各定量参数预测喉及下咽鳞癌同步放化疗近期疗效的效能.结果:36例患者在同步放化疗后达CR20例,PR16例.喉癌和下咽癌两组间治疗前DCE-MRI各定量参数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).CR组治疗前Ktrans、Kep和Ve值分别为(0.307±0.055)min-、(0.527±0.114)min-1和0.587±0.045,PR组的相应值分别为(0.234±0.049) min-1/min、(0.390±0.090) min-1和0.602±0.037.两组比较,Ktrans和Kep的差异均有统计学意义(P＜0.05),Ve的差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线分析,以Ktrans=0.283min-1为阈值,预测同步放化疗后达CR的曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度分别为0.839、70.0％和81.2％;以Kep=0.446min-1为阈值,预测同步放化疗后达CR的AUC、敏感度及特异度分别为0.809、75.0％和75.0％.结论:DCE-MRI定量参数有助于预测喉及下咽鳞癌同步放化疗的近期疗效.     

肝脏结节性再生性增生1例并文献复习

患者男,26岁.2月前体检超声发现肝占位,无自觉症状,CT提示肝左叶肿物.无肝炎、肝硬化及其他疾病病史.肝功能正常,甲胎蛋白(AFP)1.7 ng/mL. 影像检查:超声示肝左叶约4.3 cm×4.0 cm高回声肿物(图1),边界清楚,回声均匀;超声表现为“快进慢出”的强化方式.MRI示肝左内叶肿物T1WI呈稍低信号,反相位信号略降低,T2WI呈稍高信号,DWI轻度扩散受限(b值为600 s/mm2);Gd-DTPA增强扫描动脉期中度强化,静脉期及延迟期呈均匀低信号(图2～5).     

64层螺旋CT腹部扫描参数优化的初步研究

目的 利用测量模型探讨64层螺旋CT腹部扫描合理的管电流值.方法 (1)模型研究:设置管电压为120 kVp,管电流分别为450、400、380、360、340、320、300、280 mA,扫描测量模型中的CTP515低对比分辨率模块,3名阅片者独立评价图像质量,获得最优管电流条件及导致图像质量发生质变的管电流区间值后应用于临床研究.(2)临床研究:选取3个月内行2次腹部CT平扫检查患者45例.首次检查均采用管电流450 mA,第2次检查采用完全随机化分组方法把受检者分为3组,每组各15例,管电流设置组l使用最优管电流,组2使用最优管电流+区间值,组3使用最优管电流-区间值,3名阅片者对肝门、胰腺、肾上极3个层面进行诊断接受率评价,对腹主动脉、门静脉、肝脏、脾脏、胆囊、胰腺、肾皮质、肾髓质进行图像主观噪声评价.图像质量比较采用秩和检验,各组间受检者个体化因素比较采用方差分析.结果 (1)腹部CT扫描最优扫描管电流为340 mA,导致图像质量发生质变的区间值为40 mA.(2)对腹主动脉、门静脉主干、肝脏、脾脏、胰腺、胆囊、肾皮质、肾髓质及肝门、胰腺、肾上极3个层面的图像质量评分,组1内(340 mA和450 mA)和组2内(380 mA和450 mA)比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05);组3内300 mA的评分为(2.92±0.62)、(2.92±0.62)、(2.64 ±0.84)、(2.72±0.82)、(2.63±0.71)、(2.51±0.84)、(3.04±0.72)、(3.04±0.72)、(2.63±0.71)、(2.52±0.73)、(2.93±0.81)分,450 mA的评分为(3.93±0.72)、(3.94±0.72)、(3.41±0.64)、(3.43±0.61)、(3.62±0.93)、(3.63 ±0.71)、(3.93±0.81)、(3.93±0.81)、(3.43±0.61)、(3.52±0.92)、(3.84±0.82)分,二者比较差异均有统计学意义(Z=-2.449～-2.236,P值均＜0.05).结论 降低管电流以降低腹部CT扫描辐射剂量的方案是可行和有效的,腹部CT扫描合理的管电流条件为340 mA.

Abstract：

Objective To investigate the appropriate low tube current of abdominal CT on a 64-slice spiral CT. Methods (1) Phantom study:The phantom Catphan500R was scanned with a fixed 120 kVp,and 450,400,380,360,340,320,300,280 mA, respectively. 15, 9, 8, 7, 6 mm diameter low-contrast objects with 1% contrast were scanned for evaluating image quality. CT images were graded in terms of lowcontrast conspicuity by using a five-point scale. Statistical analyses were performed to determine the appropriate tube current and the interval leading to the qualitative change. (2) Clinical study: 3 groups of 45 patients who had 2 examinations of non-enhanced abdominal CT within 3 months were enrolled. All patients were scanned with 450 mA at first scanning. For the second scanning, group-1 was scanned with optimal tube current, group-2 was scanned with optimal tube current plus interval, group-3 was scanned with optimal tube current sinus interval. CT images were graded in terms of the diagnostic acceptability at three anatomic levels including porta hepatis, pancreas and the upper pole kidney, and the image noises of eight organs including abdominal aorta, portal vein, liver, spleen, gallbladder, pancreas, renal cortex, renal medulla were graded by using a five-point scale. The image quality was compared with non-parametric rank sum test,and the individual factors of the patients were compared with the A VONA. Results (1) The optimal tube current and interval leading to the qualitative change were 340 mA and 40 mA respectively. (2) There were no significant differences in image quality between 340 mA and 450 mA in group-1, between 380 mA and 450 mA in group-2 (P ＞ 0. 05). There was significant difference in image quality between 300 mA and 450 mA in group-3 (the mean scores for 300 mA were 2. 92 ± 0. 62,2.92 ± 0. 62,2.64 ± 0. 84,2. 72 ±0.82,2.63 ±0.71,2.51 ±0.84,3.04 ±0.72,3.04 ±0.72,2.63 ±0.71,2.52 ±0.73,2.93 ±0.81respectively; for 450 mA were 3.93 ± 0. 72,3.94 ± 0. 72,3.41 ± 0. 64,3.43 ± 0. 61,3.62 ± 0. 93,3.63 ±0.71,3.93 ±0.81,3.93 ±0.81,3.43 ±0.61,3.52 ±0.92,3.84 ±0.82 respectively) (Z = -2.449 to - 2. 236, P ＜ 0. 05). Conclusion Radiation dose can be effectively reduced by using an appropriate and lower current of 340 mA.     

乳腺X线摄影引导下导丝定位在触诊阴性病灶切除术中的综合评价

目的 综合评价导丝导向定位术在触诊阴性乳腺病灶中的应用价值.方法 对84例触诊阴性乳腺病灶行导丝导向定位术103处,记录病灶大小、分布特征、标本体积、剂量参数和患者术中反应,评价病灶大小、特征、定位准确度对切除标本大小的影响以及定位术中辐射剂量和患者的耐受程度.结果 定位适中74处,过深14处,过浅9处,完全偏离病灶靶点6处.1次性切除病灶99处,4处病灶2次切除,标本平均体积为11.47cm^3.检出良性病变占59.2％（61/103处）;不典型增生8.7％（9/103处）;乳腺癌32.1％（33/103处）.定位术中辐射剂量近似为常规摄影辐射剂量的2倍,11例患者发生迷走反应.结论 立体定位导丝导向定位术可在完整切除病灶的同时缩小手术范围,是目前应用于触诊阴性的乳腺病灶的有效方法.病灶大小、分布特征和定位准确度是影响病灶切除体积大小的重要因素,且术中的高辐射剂量及患者在术中的护理均值得关注.     

CT纹理分析技术鉴别甲状腺良恶性结节可行性研究

目的探讨CT纹理分析技术在鉴别甲状腺良恶性结节中的价值。方法回顾性分析经我院手术病理证实的甲状腺病变病人35例,共42个病灶,其中恶性结节26个,良性结节16个。所有病人治疗前均行颈部增强CT扫描。将DICOM格式的CT增强图像(层厚和层间距均为5 mm)导入CT Kinetics软件进行纹理及直方图分析得到未经滤过的原始细纹理图像。CT纹理分析主要参数包括熵值、偏度、峰态、平均像素值和像素分布的标准差。甲状腺良恶性结节间纹理参数比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,并对有统计学意义的纹理参数进行受试者操作特征(ROC)曲线分析,确定诊断阈值。结果甲状腺恶性结节的熵值、偏度、峰态、像素值和标准差分别为6.65±0.92、0.63±1.37、0.69±1.23、84.08±23.36和18.14±3.31;良性结节分别为5.96±0.54、0.59±1.42、0.51±1.17、72.00±24.52和20.05±6.10。熵值在甲状腺良恶性结节间差异有统计学意义(P0.05),偏度、峰态、像素值和标准差在甲状腺良恶性结节间差异均无统计学意义(均P0.05)。ROC曲线分析显示,以熵值6.09为鉴别甲状腺结节良恶性的阈值,其ROC曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.733、71.3%和70.0%。结论 CT纹理参数对鉴别甲状腺结节的良恶性有一定帮助。     

能谱CT虚拟平扫替代常规平扫评估甲状腺结节的可行性研究

目的探讨能谱CT碘抑制(MSI)成像作为虚拟平扫(VNC)替代真实平扫(TNC)对甲状腺结节进行评估的可行性。方法回顾性分析2014年2月—10月于我院行常规平扫、能谱成像模式增强扫描的72例甲状腺疾病病人影像资料,采用配对t检验和Wilcoxon符号秩和检验比较TNC与VNC影像上不同组织CT值、客观影像质量、主观影像质量评分、诊断钙化能力及辐射剂量的差异。结果 1在TNC和VNC两种影像上,甲状腺结节病灶、正常甲状腺、颈内动脉的CT值差异均有统计学意义(P0.05),但除正常甲状腺腺体外,其他部位CT值差异均不大(4 HU)。两种影像项部脂肪CT值的差异无统计学意义(P0.05)。VNC影像噪声高于TNC影像,信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)均低于TNC影像(P0.05)。2TNC与VNC主观影像质量评分中位数均为4.0分,VNC的主观评分略低于TNC,两者评分差异无统计学意义(P0.05)。3TNC检出钙化24例,VNC检出22例。TNC与VNC对钙化检出数目的差异无统计学意义(P0.05);TNC测得的钙化长径值较VNC大(P0.05)。4单独能谱增强扫描的剂量长度乘积(DLP)和有效辐射剂量(ED)值明显小于TNC加增强扫描(P0.05),与常规平扫加增强扫描比较,单独能谱增强扫描的有效辐射剂量可降低48.76%。结论在甲状腺CT扫描中,VNC成像对甲状腺结节的诊断具有替代TNC成像的潜在能力。