体素内不相干运动扩散加权成像在肝癌介入治疗预后中的价值

目的:探讨MR体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging,IVIM-DWI)指标预测肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)经动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后无进展生存期(progression-free survival,PFS)的价值。方法:收集2014年9月30日—2017年9月30日于北京协和医院肿瘤医院诊治的90例肝癌患者,在治疗前及治疗后4~6周内分别行IVIM-DWI检查。将性别、年龄、病变长径、瘤栓有无、AFP、ALT值6个临床指标,治疗前ADC、D、D*、f值,以及治疗后ADC、D、D*、f值8个MR功能学定量指标进行多因素分析。采用独立样本t检验、方差分析及χ2检验,以Kaplan-Meier生存曲线、Log-Rank检验、多因素Cox回归分析确定有预后价值的IVIM参数及临床指标。结果:性别、年龄、治疗前D*值、治疗前f值及治疗后D*值共5个指标在肝癌TACE治疗后的PFS中差异具有统计学意义(P性别=0.030,P年龄=0.005,P治疗前D*0.001,P治疗前f值=0.007,P治疗后D*0.001)。即男性、高龄、高治疗前D*值、高治疗前f值及高治疗后D*值的患者预后差。以中位数为分界值,即年龄、治疗前D*值、治疗前f值和治疗后D*值4个指标分别以53岁、14.1×10-3 mm2/s、23.63%和11.9×10-3 mm2/s为界值,发现年龄及治疗前D*值2个指标预测预后的差异有统计学意义(P高龄组=0.027,P治疗前D*=0.003)。结论:年龄及治疗前D*值2个指标有助于预测肝癌TACE治疗的预后,即高龄、高治疗前D*值者预后更差。     

误诊为肝癌的肝局灶结节增生的超声表现及分析

[目的]探讨误诊为肝癌的肝局灶结节增生(FNH)的超声表现及误诊原因。[方法]回顾性分析23例肝局灶结节增生超声误诊为肝癌的超声表现。[结果]低回声肿物13例,稍高回声6例,等回声4例;肿物回声均匀13例,回声不均匀10例;有晕环8例;均未见中心星状高回声;彩色多普勒超声检测到血流信号14例,其中有中心血流信号10例,均无放射状血流分支。病理见23例肝局灶结节增生中9例剖面可见中心或偏心瘢痕。14例病灶内未见星状瘢痕。[结论]肝局灶结节增生回声不均,有晕环,未检出中心及分支血流信号是误诊主要原因,认识其病理分型,结合临床有助于减少误诊。     

3.0T MR动态增强技术对胰腺肿瘤非病变区域的半定量分析研究

目的对正常胰腺、胰腺癌及胰腺良性肿瘤患者的3.0T MR快速三维动态增强扫描序列进行半定量分析,为临床提供胰腺肿瘤非病变区域的灌注特点及判断潜在病变的半定量指标。方法对40例非胰腺疾病患者(对照组)、43例经病理证实的胰腺癌患者(胰腺癌组)、26例胰腺良性肿瘤患者(胰腺良性肿瘤组)行全胰腺T1权重LA-VA 9期动态增强扫描,将所得数据传至ADW 4.2工作站处理,分别测量对照组胰腺的头、体、尾的30s强化率(SER30)、90s强化率(SER90)、达峰时间(TTP)、正增强积分(PEI)、最大强化斜率(MSI),胰腺癌组及胰腺良性肿瘤组的非病变区域的SER30、SER90、TTP,对所得数据进行统计学分析。结果对照组胰腺头、体、尾的SER30、SER90、PEI、TTP及MSI差异无统计学意义(P0.05)。胰腺良性肿瘤组非病变区域与对照组任意区域的各项参数差异均无统计学意义(P0.05);胰腺癌组非病变区与对照组任意区域及胰腺良性肿瘤组非病变区的SER90及TTP均有显著性差异(P0.05)。结论正常胰腺的不同部位间无灌注差异;胰腺癌的非病变区域存在潜在病变浸润。     

不同影像学方法对胰腺癌胰胆管梗阻程度的定量评估的比较

目的 前瞻性评估US、MSCT、EUS和MRI 4种影像学方法 在胰腺癌胰胆管梗阻程度定量评估中的价值.方法 应用US、MSCT、EUS和MRI 4种方法 对连续收治的68例胰腺癌患者分别于术前测量其肝外胆管、胰管直径,评估其梗阻扩张程度,并与手术标本测量结果 进行相关性分析.结果 US、MSCT、MRI、EUS测量的肝外胆管直径分别为(16.60±6.33)mm、(18.90±6.74)mm、(18.80±5.88)mm和(17.26±4.83)mm,手术标本测量的直径为(18.39±6.05)mm.4种检查方法 测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0.3839,P=0.1055;r=0.71 13,P=0.0011;r=0.3759,P=0.0465; r=0.3376,P=0.2872.Kappa值分别为0.6285、0.7115、0.6661和0.7490.测量的胰管直径分别为(15.90±3.41)mm、(6.83±3.70)mm、(6.77±3.22)mm和(5.58±2.65)mm,手术标本测量的直径为(5.97±2.60)mm.4种检查方法 测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0.3584,P=0.2895;r=0.6148,P＜0.0001;r=0.7373,P＜0.0001; r=1.0746,P＜0.0001.Kappa值分别为4.159、9.094、9.001和4.050,均具较好一致性.结论 对肝外胆管、胰管梗阻的评估可首选US作为初筛,选择MRI或MSCT进行量化评估,必要时结合EUS,可较准确预测胆管、胰管梗阻程度.     

自身免疫性胰腺炎的CT诊断

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(ALP)的CT表现.方法 回顾性分析6例AIP患者的临床资料,5例行螺旋CT平扫 增强扫描,其中3例患者行CT延迟扫描,其中的1例患者与另1例患者行PET/CT检查;从胰腺形态、大小、强化形式、胰管、胆总管、胰周及腹膜后间隙分析CT表现.结果 66.7%(4/6例)AIP表现为胰腺弥漫增大,33.3%(2/6例)表现为胰腺局限性增大;66.7%(4/6例)可见"鞘膜"征;100%(5/5例)增强扫描呈门脉期和延迟期均匀强化;100%(6/6例)有主胰管狭窄;33.3%(2/6例)可见胆总管胰头段狭窄致低位胆道梗阻;33.3%(2/6例)伴淋巴结肿大.2例(100%)PET/CT提示病变摄取增高.结论 自身免疫性胰腺炎具有典型的CT表现,能够明确诊断,避免不必要的手术.动脉期、门脉期及延迟期增强CT扫描对其诊断具有重要价值.     

颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变的CT表现

目的回顾性分析颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变的CT表现,旨在提高对此类病变CT表现的认识.方法回顾颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变20例,与病理对照,分析各类病变的影像学特点.结果恶性肿瘤8例,CT表现为不规则软组织肿物,其中骨肉瘤3例,明显溶骨性骨质破坏3例,肿物内均有瘤骨形成;软骨肉瘤3例,局部有骨质破坏,肿物内有钙化灶者2例,有瘤骨及瘤软骨形成者1例;尤文氏肉瘤1例,内见钙化;良性肿瘤及类肿瘤病变7例,为边缘规则肿物,未见钙化、瘤骨及骨膜反应.成釉细胞瘤5例,为边缘规则的分房状肿物、骨质膨胀性破坏4例,广泛侵犯1例.骨纤维异常增殖症4例,均为多骨膨胀性改变,其内骨结构紊乱,正常骨小梁消失.结论各类颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变有不同的影像学特点.CT扫描对颌面部骨源性的肿瘤与类肿瘤病变定性诊断及侵犯范围的准确评估有重要意义.     

基于多中心随机PRECISION试验建立的前列腺癌影像质量控制评分系统解读

高质量的多参数MRI(mpMRI)是检出或排除临床显著性前列腺癌的关键决定因素之一。欧洲泌尿生殖放射学会和欧洲泌尿外科学会泌尿影像学分会发布的共识均强调前列腺MRI图像质量评估的重要性。前列腺MRI报告的第一步就是评估图像质量。基于11个国家25个中心的多中心随机PRECISION试验建立的前列腺癌影像质量控制评分系统, 旨在促进标准化以减少mpMRI图像质量控制的差异。本文中笔者对该指南的要点进行解读。     

螺旋CT多平面重组技术在喉癌诊断中的价值

目的探讨螺旋CT多平面重组技术（MPR）在喉癌诊断中的意义。方法35例拟诊喉癌患者行术前CT检查并行MPR图像后处理，将横断面、MPR及横断面联合MPR图像诊断结果分别与术后病理切片的病变范围进行对照，应用卡方检验进行统计学处理。结果对前联合受侵的评价，横断面、MPR、横断面联合MPR3组图像准确性分别为82．9％、68．6％和91．4％，差异有统计学意义（P〈0．05），其中，联合图像优于MPR图像（P〈0．05）。在评价喉旁间隙受侵方面，3组图像准确性分别为91．4％、68．6％和94．3％，差异有统计学意义（P〈0．05），其中，横断面及联合图像准确性均高于MPR图像（P值均〈0．05）。3组图像对评价甲状软骨受侵准确性分别为94．3％、77．1％和97．1％，差异有统计学意义（P〈0．05），其中，横断面与MPR之间，MPR与联合图像之间差异有统计学意义（P值均〈0．05）；对会厌、杓会厌皱襞、声带、室带、会厌前间隙、梨状窝、杓状软骨及喉外受侵的评价，3组图像差异无统计学意义（P〉0．05），但横断面联合MPR图像对判断各结构受侵具有较高的敏感性、特异性和准确性。结论螺旋CT横断面图像能够很好显示肿瘤的形态、大小、侵犯范围及颈部淋巴结转移，MPR较横断面图像更全面直观地显示肿瘤的形态及范围，是对常规轴面图像的有益补充。横断面联合MPR能提高喉癌诊断符合率。