肾性贫血的中西医治疗进展

肾性贫血（Renal Anemia,RA）是慢性肾病（Chronic Kidney Disease,CKD）的常见并发症之一,与肾功能丧失导致的促红细胞生成素（Erythropoietin,EPO）及红细胞生成减少有关。随着肾实质损坏,肾功能的下降,排泄和调节功能失调,影响患者的生存质量。临床上西医治疗RA以EPO加铁剂为主,目前新型抗贫血药物缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂进入临床研究并获得良好的预期结果,其中罗沙司他成为全球首个上市药物,虽然缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂近期安全性较好,但是远期不良事件的风险尚不明确,如是否会增加肿瘤、肺动脉高压、导致机体EPO合成耗竭等问题,需要更多患者长期使用后的临床数据来验证。中医治疗RA疗效是值得肯定的,与纯西医治疗相比,中西医结合治疗在改善患者贫血症状、降低病死率等方面疗效更加显著,且不良反应少。通过查阅近年来关于RA的文献,首先分析了西医对RA的认识、治疗方法和不足;其次总结了中医治疗对RA病因病机的认识及治疗进展;然后综述了中药联合西药、中医外治法联合西药、上市中成药联合西药、透析RA患者治疗的最新进展以及临床经验总结;最后针对RA的现...     

早期黏膜下胃癌微转移和微浸润的临床意义

目的 探讨临床早期黏膜下胃癌的淋巴结微转移和原发灶微浸润的临床意义.方法 对45例早期黏膜下胃癌患者手术切除的1035个淋巴结和原发灶分别CK进行免疫组化检测并结合临床病理学指标及患者预后进行综合分析研究.结果 常规HE染色,淋巴结转移率为15.6%(7/45),而CK染色为42.2%(19/45).早期黏膜下胃癌的微转移发生率为26.7%(12/45).45例早期黏膜下胃癌患者中,微浸润的发生率为11.1%(5/45).5年生存率,没有微转移的患者为100%,有微转移的患者75%;没有微浸润的95%,有微浸润的患者60%.P均＜0.05.结论 淋巴结的微转移和原发灶的微浸润明显影响黏膜下胃癌的预后.     

气膀胱腹腔镜输尿管前移术

目的:探讨气膀胱腹腔镜输尿管前移术的安全性及有效性。方法:分析6例建立气膀胱行腹腔镜输尿管前移术患者的临术资料。结果:手术均获成功,手术时间70~140m in,平均95m in,出血量30~50m l,术后2d下床活动,术后1周拔导尿管,住院7~10d,平均7.8d,术后1个月膀胱镜下拔双“J”管,无尿漏发生。随访3~8个月,症状消失,B-us肾积水减轻,IVU吻合口无狭窄,膀胱造影无返流。结论:气膀胱腹腔镜输尿管前移术是治疗输尿管下段狭窄、输尿管返流、输尿管囊肿、巨输尿管症安全有效的微创手术方式。     

利福平抗黄热病毒感染的效果及初步机制

目的 检测利福平抗黄热病毒(YFV)感染的效果并初步探索其机制.方法 用不同浓度(0.04、0.2、1、5、25、125、625μmol/L)的利福平处理人肝癌细胞Huh-724 h,通过CCK-8检测利福平的细胞毒性并计算其细胞半数毒性浓度(CC50).YFV感染Huh-7细胞的同时加入不同浓度(0.04、0.2、1...     

聚乙二醇干扰素α-2a个体化治疗慢性乙型肝炎患者的临床疗效

目的 探讨聚乙二醇干扰素(Peg-IFN) α-2a个体化治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法 对92例慢性乙型肝炎患者给予Peg-IFN α-2a 180μg每周1次皮下注射。将12周HBV DNA仍为阳性的患者分为延长疗程(72周)组、联合核苷（酸）类似物（恩替卡韦或阿德福韦酯）组及常规治疗(48周)组。在治疗前、个体化治疗后12、24、36周以及停药后随访24周分别检测HBV基因型(PCR微板核酸杂交酶联免疫法)、HBV DNA载量（实时荧光定量PCR法）、HBsAg定量(ElecsysⅡ检测系统),观察并比较各组患者病毒学应答及HBsAg水平下降情况,并分析影响疗效的因素。各组数据间比较采用t检验或X2检验,影响因素采用logistic回归法分析。结果 延长疗程组的持久病毒学应答(SVR)率(78.3％,18/23)明显高于常规治疗组(38.1％,8/21),x 2=7.33,P＜0.05 ;随访24周时的HBsAg水平平均下降幅度[（0.7±0.6）log10 IU/ml]也高于常规治疗组[(0.4±0.3) log10 IU/ml,t=2.11,P＜0.05]。联合恩替卡韦及阿德福韦酯组随访至24周时HBV DNA水平平均下降幅度分别达到（3.9±1.1）log10拷贝/ml及(3.7±1.3) log10拷贝/ml,明显大于常规治疗组（t值分别为8.45和6.31,P值均＜0.05）,且该两组SVR率分别达到83.3％(15/18)及85.7％(12/14),也明显高于常规治疗组（X2值分别为8.20和7.78,P值均＜0.05）;HBsAg水平平均下降幅度分别为(0.8±0.5) log10IU/ml和(0.9±0.3) log10 IU/ml,均明显高于常规治疗组[(0.4±0.3) log10 IU/ml,t值分别为3.05和4.58,P值均＜0.05]。Logitic回归分析显示HBV DNA载量和C基因型是影响病毒学应答的主要因素。结论 Peg-IFNα-2a抗病毒治疗早期应答不佳的患者可通过延长疗程至72周或联合恩替卡韦、阿德福韦酯等核苷（酸）类似物进行个体化治疗,可明显提高SVR率并降低HBsAg水平。     

能谱CT在窦口鼻道复合体解剖变异中的临床应用

目的探讨能谱CT多平面重建对窦口鼻道复合体(OMC)区域解剖变异检查的优势,分析OMC解剖变异与副鼻窦炎的相关性及对临床治疗的应用价值。方法回顾性分析我院2016年1月至2018年5月副鼻窦能谱CT检查的252例患者的临床资料。所有患者均在轴位容积扫描后,行薄层轴位、冠状位、矢状位图像重建,记录OMC发生变异的情况。结果 OMC解剖变异165例(鼻窦炎116例、非鼻窦炎49例),包括钩突偏移95例,钩突肥厚85例,钩突气化21例,中鼻甲气化28例,中鼻甲反向19例,鼻丘过度气化39例,筛泡过度气化45例,Haller气房12例。钩突变异,中鼻甲、鼻丘及筛泡过度气化与慢性副鼻窦炎关系密切。OMC单一变异和混合变异除中鼻甲反向、Haller气房外,均与慢性副鼻窦炎的发生有正相关性。结论能谱CT多平面重建能清晰显示窦口鼻道复合体区解剖变异及变异引起慢性副鼻窦炎的程度、范围,在鼻窦炎患者鼻内镜治疗手术方案制订及术中风险防范具有明显的临床指导意义。     

多种炎性因子在椎间盘突出的炎症机制中的作用研究进展

继发于椎间盘突出后,髓核软骨细胞分泌高水平的炎性因子包括白细胞介素（IL）1、IL-17、IL-18、IL-20、肿瘤坏死因子α,在这些因子诱导下,可上调单核细胞趋化蛋白1的表达,吸引中性粒细胞及淋巴细胞浸润,分泌或诱导参与炎症调控的IL,促使髓核内软骨细胞成分分泌其他促炎因子,如IL-8、IL-6、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶、黏附趋化因子以及前列腺素E（PGE）和环氧化酶（COX）等.该文就IL及与致痛相关的炎性因子（PGE和COX等）研究热点的进展予以综述.     

前牙感染性根管一次性治疗的临床疗效观察

目的观察前牙感染性根管一次性根管治疗术后反应及疗效。方法选择确诊慢性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎的前牙103颗,常规根管处理后,用VITAPEX糊剂加牙胶尖根充,观察术后1周内急性反应及1年后疗效。结果术后1周内急性反应发生率19.4%,术后1年有效率95.1%。结论一次性根管治疗是感染性根管的可行治疗方法。     

不同手术入路治疗累及双髁后侧复杂性胫骨平台骨折的效果比较

目的比较后内侧倒L形入路联合前外侧入路内固定与前内侧联合前外侧入路内固定治疗累及双髁后侧复杂性胫骨平台骨折的临床效果。方法 53例累及双髁后侧复杂性胫骨平台骨折患者,接受前内侧联合前外侧入路内固定29例（对照组）,后内侧倒L形入路联合前外侧入路内固定24例（观察组）,比较两组膝关节评分（HSS）、骨折愈合时间及并发症发生情况。结果经12-26个月随访,观察组HSS评分总优良率高于对照组（P〈0.05）,术后并发症发生率低于对照组（P〈0.05）;两组骨折愈合时间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对累及双髁后侧复杂性胫骨平台骨折,通过后内侧倒L形入路联合前外侧入路内固定治疗能提供良好的显露,损伤小,有利于骨折复位固定,且术后并发症少,是一种较为理想的手术方法。     

锁定加压钢板治疗四肢骨折

目的 探讨锁定加压钢板(LCP)治疗四肢骨折中的临床效果.方法 应用LCP治疗四肢骨折患者100例,其中肱骨29例,尺桡骨22例,股骨18例,胫腓骨31例.结果 100例均获随访,时间4～24个月.1例发生切口感染.除1例X线显示骨折延迟愈合外,余均在8～24周获得愈合.未出现断钉、内固定松动等并发症.膝关节功能根据HSS评分系统评价:优31例,良8例,差2例.踝关节功能参照AOFAS标准评价:优12例,良4例,差1例.肩关节功能以Neer标准评分:优13例,良4例,差1例.其他24例肘关节及腕关节未按相关标准统计,但大部分功能恢复良好.结论 LCP治疗四肢骨折可减少对组织的创伤,提高骨折愈合率,减少并发症发生,比常规钢板有优势,特别是针对骨质疏松等病理性骨折.