HBeAg阴性乙型肝炎未经治疗表面抗原转阴并发展至肝硬化肝癌行肝移植1例

<正>患者,男性,37岁,无饮酒史,查体发现抗-"小三阳"[乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗体(抗-HBe)、乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)阳性10余年,曾多次就诊于北京某三甲医院,复查HBV DNA均阴性、肝功能正常,未进行抗病毒治疗。2009年再次复查:乙肝两对半:HBsAg 155.00(+)、抗-HBs0.00m IU/mL(-)、HBeAg 0.19(-)、抗-HBe 0.02(+)、抗-HBc0.08(+);HBV DNA100拷贝/mL;肝功能:丙氨酸氨基转     

小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步应用

目的分析探讨小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步临床应用效果,并探索激素使用的时机和疗程。方法收集遂宁市中心医院2017年1月25日至2017年5月12日收治的8例人感染H7N9禽流感患者资料,纳入5例使用激素的危重症患者。观察患者接受激素治疗后的疾病转归,包括临床表现,感染指标(血白细胞、C反应蛋白、血清降钙素原),炎症指标(CK、HBDH、LDH),体温变化,氧合改善情况(SpO_2/FiO_2),呼吸机脱机情况,以及预后。结果 5例患者均为重症人感染H7N9禽流感患者,1例女性,4例男性,中位年龄58.0岁,2例死亡,3例存活。5例患者发病至入院时间中位数4 d;发病至确诊时间中位数8 d,入传染病ICU时间为入院后第3 d(中位数)。第1次接受系统性激素治疗在入院后第11 d(中位数),持续时间4 d(中位数)。在病情加重初期使用激素可以使HBDH和LDH下降,患者氧合状态好转。第2次接受系统性激素治疗在入院后第26.5 d(中位数),持续时间9 d(中位数),存活患者氧合状态有不同程度改善(SpO_2/FiO_2比值有所升高),并在此阶段脱离呼吸机支持。结论对于人感染H7N9禽流感患者,小中剂量激素或可在一定程度上降低炎症水平,提高患者氧合指标,促进患者脱离呼吸机支持。小中剂量激素可在病情加重初期,炎症峰值过后或同期,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病10~14 d以内开始使用;或可在患者氧合状态得不到明显提升时(难以用其他原因解释)加用,可在呼吸机脱机困难、脓毒性休克、难以解释的反复发热时使用,使用约10~14 d或使用至血清HBDH、LDH水平再次降低。以上推论还需进一步增加样本量或设立较大型对照研究来证实。     

多发性骨髓瘤的骨髓病理及其CD38、CD138抗体免疫组织化学染色的诊断意义

部分多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）患者不分泌异常免疫球蛋白,而导致骨骼破坏的病因又很多,因此发现骨髓中浆细胞恶性增生对这些患者的诊断尤为重要。在临床工作中,经常遇到部分MM患者的骨髓涂片有核细胞增生减低,检出骨髓瘤细胞的敏感度低,导致患者长期得不到正确诊断,骨髓活检对这部分患者的诊断起到关键的作用,     

实验性大鼠恶性胸膜间皮瘤的病理演变过程

目的研究诱发性大鼠MPM发生、发展的病理形态学改变,认识其演变过程,提高诊断和鉴别诊断水平。方法Wistar大鼠100只作为实验组,右侧胸膜腔闭式染尘法注入石棉纤维混悬液40mg。从诱发注射后3个月开始,每隔1~3个月分批CT扫描,死亡或垂死动物尸体解剖,最后证实实验组MPM66只。结果30天以内为单层增生期,30天以后出现复层增生,110天出现多形性增生,285天产生MPM。镜下三种组织类型。另见细胞形态多样改变,35例免疫组化33例EMA及Vim阳性。结论间皮细胞在不同时期出现不同的增生性改变,并在致癌因素作用下发展为癌前增生性病变,最后演变成MPM。间皮细胞具有双向分化特征,构成了组织学类型的复杂性和特有的免疫组化特点。这种特点不仅在阐明肿瘤的组织发生上有理论意义,且有临床实用价值,可用于诊断和鉴别。     

肺癌与HSVⅡ感染关系的研究

目的了解单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)感染与肺癌的关系。方法采用基因芯片技术检测26例肺癌,10例正常肺组织 HSVⅡ感染情况。结果肺癌 HSVⅡ感染阳性率61.5%(16/26),10例正常肺组织1例 HSVⅡ感染。肺癌与正常肺组织比较,P<0.01,差异显著。结论肺组织 HSVⅡ感染与肺癌的发生发展、与患者临床分期、病理分化程度相关,可能为肺癌的高危因素之一。     

降压药为何不灵?

1 老工人何师傅上个月被确诊为高血压病,血压高达170/110毫米汞柱,医生给他开了降压药,嘱咐他天天要按时服用。半个月后再来复查。回到家里,何师傅果真按医生的吩咐,按时按量服药,下决心要把病治好。2 半个月过去了,他来到医院,又找到了上次给他看病的医生。医生一测量他的血压仍然是170/110毫米汞柱。一点也没降。老何不禁脱口而出:这降压药怎么在我身上失灵了?     

草分枝杆菌辅助治疗结核性脑膜炎临床观察

目的观察草分枝杆菌辅助治疗结核性脑膜炎的疗效。方法将24例血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎患者随机分为2组,对照组予常规抗结核治疗,实验组加用草分枝杆菌,观察2个月,统计2组临床效果。结果 2组脑脊液蛋白含量、病灶吸收等情况均有显著性差异(P均<0.05)。结论草分枝杆菌能明显改善临床症状,促进疾病恢复。     

白细胞计数水平与代谢综合征的关联研究

目的 探讨外周血白细胞计数水平与代谢综合征之间的关系.方法 运用分层整群抽样的方法,选择2007年1月-2009年10月至宁夏医科大学总医院进行健康检查的宁夏地区政府机关及国有集体所有制企事业单位的职工作为调查对象,进行问卷调查、体格检查及实验室检测.结果 人群不同外周血白细胞计数组代谢综合征的患病率不同,随着外周血白细胞计数水平升高其腰围(WC)、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)及血尿酸(UA)水平增加(均P ＜0.05),高密度脂蛋白(HDL)水平降低(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,白细胞计数与WC、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL、FBG及UA呈正相关(均P＜0.01),与HDL呈负相关(P＜0.01).Logistic回归分析结果显示,在调整了年龄、性别、吸烟、饮酒、BMI、TC、LDL-C及UA后,白细胞计数的四分位组发生代谢综合征的危险性分别是白细胞计数最低组的1.779、1.575、1.443倍(均P＜0.01),代谢综合征发病风险随白细胞计数的增加而增加.结论 外周血白细胞计数水平与代谢综合征密切相关,其可能成为代谢综合征的危险性预测指标.     

胰腺头部神经鞘瘤一例

患者男，４４岁。１个月前体检Ｂ超发现胰头肿块，经ＣＴ诊断为胰头癌。患者无明显自觉症状。体检：皮肤巩膜无黄染，腹部未扪及包块。影像学检查：ＣＴ平扫示胰头上极类圆形等和低的混杂密度肿块，ＣＴ值３０～４２ＨＵ（图１），增强后为４６～７０ＨＵ。ＭＲＩ示胰头上...