骨折内固定术后骨折迟缓愈合、不愈合l7例治疗体会

骨折迟缓愈合和不愈合是骨折治疗中的常见并发症，轻则影响患者的日常功能，重则会造成残废。从2001年3月以来，作者共收治17例骨折内固定术后骨折迟缓愈合和不愈合患者，现总结报告如下。     

特制人工假体在四肢骨肿瘤保肢治疗中的临床应用

目的：探讨特制人工关节在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法：对53例骨肿瘤切除、特制人工假体置换重建骨缺损的随访结果进行分析，包括术后疗效、生存情况、功能状况、并发症及处理。肿瘤包括恶性骨肿瘤23例，良性骨肿瘤30例。结果：23例恶性骨肿瘤：5年无瘤生存率34．8％(8／23)，5年生存率52．2％(12／23)，局部复发率17．4％(4／23)，最终保肢率82．6％。30例良性骨肿瘤并发症发生率为40％(8／20)，总的保肢率为85％(17／23)。结论：特制人工假体置换可用于骨肿瘤的保肢治疗，但应进一步改善假体设计、固定、软组织重建，降低并发症。     

关节镜下复位微创经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折

目的:研究关节镜下微创经皮钢板内固定(MIPPO)治疗胫骨平台骨折的手术方法和临床效果。方法:关节镜监视下治疗胫骨平台骨折55例,男31例,女24例;年龄18~75岁,平均47岁。SchatzkerⅡ型18例,Ⅲ型20例,Ⅳ型9例,Ⅴ型5例,Ⅵ型3例。合并半月板损伤23例,前交叉韧带损伤9例,侧副韧带损伤8例。术中通过皮肤微小切口经皮插入解剖型支撑钢板,骨缺损处用自体髂骨或同种异体骨植骨,术后配合早期的功能训练。结果:所有患者均得到随访,随访时间35~50个月,平均45·6个月。采用Lysholm评分标准评价临床疗效,优46例,良5例,可3例,差1例,优良率为92·7%。结论:关节镜下应用MIPPO技术治疗胫骨平台骨折能够以最小的创伤重建关节面平整,使骨折得到坚强固定。早期行膝关节功能锻炼,以获得满意疗效。     

自制复方中药对膝骨性关节炎家兔血液流变及病理形态的影响

目的：观察院内自制复方中药制剂骨痹灵口服液对家兔膝关节骨性关节炎模型在血液流变及病理形态方面的影响，并与芬必得作比较。方法：实验于2004-01／08在第一军医大学珠江医院完成，选用健康新西兰家兔36只，随机分为3组，每组12只。空白对照组，芬必得组，骨痹灵口服液组（每mL口服液含生药约1g，成份为鸡血藤15g、黄芪15g、骨碎补15g、肉苁蓉10g、防风10g、鹿角胶10g、怀牛膝10g、当归10g、白芍10g）。在造模前抽取空白对照组家兔耳缘静脉血，测定血液流变学各指标（设为空白对照）。取家兔左膝伸直位管型石膏固定8周的方法建立骨关节炎动物模型。空白对照组以生理盐水15mL灌胃，2次／d；芬必得组以芬必得胶囊15mg灌胃，2次／d；骨痹灵口服液组以骨痹灵口服液15mL灌胃，2次／d。各组给药从造模1周开始，连续4周后。抽血测定血液流变学的各项指标。5周后，进行滑膜、软骨标本的组织学观察，并按Goldenberg and Cohen标准评分评估各组动物滑膜炎症程度。结果：36只家兔没有出现厌食或其他消化系统症状，没有出现体质量下降及死亡，所有家兔均纳入指标检测。①血液流变学指标测定结果：灌胃4周后，空白对照组血小板聚集率、血浆黏度、全血黏度低切变率（3／s）明显高于灌胃前[（90．92&;#177;5．02）％，（73．54&;#177;4．25）％；（4．22&;#177;4．32），（1．73&;#177;1．34）mPa&;#183;s；（10．12&;#177;1．50），（8．05&;#177;3．15）mPa&;#183;s〈0．01]。骨痹灵口服液组血小板聚集率、血浆黏度、全血黏度低切（3／s）均显著低于空白对照组[（81.50&;#177;3.22）%，（90．92&;#177;5．02）％；（2．25&;#177;4．86），（4．22&;#177;4．32）mPa&;#183;s；（8．66&;#177;2．30），（10．12&;#177;1．50）mPa&;#183;s，P〈0．01]。而芬必得组仅在血小板聚集率上显著低于空白对照组[（78．30&;#177;1．66）％190．92&;#177;5．02）％，P〈0．01]。骨痹灵口服液组血浆黏度、全血黏度低切（3／s）低于芬必得组[（2．25&;#177;4．86），（3．96&;#177;1．05）mPa&;#183;s；（8．66&;#177;2．30），（9．80&;#177;2．36）mPa&;#183;s,P〈0．01]。②组织病理学观察结果：大体标本观察：各组造模侧膝关节5周后仍有不同程度肿胀，空白对照组明显，滑液增多，滑膜组织增生，并有水肿和炎性粘连。关节软骨表面失去正常光泽，滑膜增厚，呈绒毛样改变。周缘可见骨赘增生。病理切片观察：患侧关节软骨及滑膜呈不同程度的异常表现，软骨层发生断裂。退化，软骨细胞排列紊乱，有细胞成簇现象，可见软骨细胞变性、坏死。软骨下骨骨质硬化，呈象牙状。空白对照组表现尤为明显。滑膜组织有不同程度的炎症。③Goldenberg and Coben标准评分结果：骨痹灵口服液组低于空白对照组（4．55&;#177;1．53,8．12&;#177;0．96，P〈0．05）。结论：从血液流变学、病理形态学两方面证明骨痹灵口服液能够有效改善家兔膝关节骨性关节炎模型血液黏滞度，并促进软骨细胞增生、减轻滑膜组织炎症，从而达到治疗膝关节骨性关节炎的目的。骨痹灵口服液和芬必得都能起到一定的改善血液黏滞度的作用，前者更为显著。     

夹板外固定结合中药治疗老年人桡骨远端骨折的临床对照试验

目的：探讨自拟益肾壮骨方对老年人桡骨远端骨折患者骨折愈合及腕关节功能的影响。方法：小夹板外固定结合中药治疗90例原发性骨质疏松性桡骨远端骨折患者，男28例，女62例；年龄61～91岁，平均63岁。按AO分型属A型或B1型，Colles骨折80例，Smith骨折7例，Barton骨折3例。手法复位小夹板外固定后，随机将患者分为中药组、西药组及对照组，每组30例。中药组予益肾壮骨方水煎服，日l剂，2次／日；西药组予密钙息50单位肌注．2次／周，同时口服钙尔奇D（1片／次，口服，1次／日）和α-骨化醇（每次0．5μg，口服，1次／日），2组均用药2个月。对照组未予任何特殊抗骨质疏松药物。患者于治疗后第4、6、8、12周后摄腕部正侧位X线片，了解骨折愈合情况并进行对比，2个月后进行腕关节功能评估并进行疗效对比。结果：骨折愈合时间，中药组平均（7．12±2．32）周及西药组平均（9．25±3．05）周，短于对照组平均（11．57±1．93）周，差异有统计学意义（P〈0．05），中、西药组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。腕关节功能恢复方面，中、西药及对照组优良率分别为93.3％、86．7％、60％，中、西药组优于对照组（P〈0．05）。经Ridit分析，药物组疗效优于对照组。结论：自拟益肾壮骨方能明显促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，且优于西药，同时能显著促进腕关节功能的恢复。     

膝关节镜下自体腘绳肌腱和同种异体肌腱移植重建前交叉韧带对比观察

目的：探讨关节镜下同种异体肌腱和自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效。方法：收集32例前交叉韧带损伤病例,单纯前交叉韧带（ACL）损伤29例,与后交叉韧带（PCL）同时损伤3例。分为2组,同种异体肌腱重建15例,男12例,女3例,年龄23～61岁;自体腘绳肌腱重建17例,男11例,女6例,年龄17～57岁。用可吸收或钛挤压螺钉固定,观察并记录治疗后的症状、体征变化和Lysholm评分以及术后6个月的功能康复情况。结果：全部病例均获得随访,时间6～8个月,所有病例无膝前区疼痛,临床症状消失,膝关节功能得到改善。同种异体肌腱重建前交叉韧带5例患者仍出现Lachman征阳性体征,其中1例产生严重的排斥反应,关节镜复查韧带完全吸收。2组患者治疗后Lysholm评分分别为平均（88.5±7.2）分和（93.2±8.5）分,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：关节镜下两种方法重建前交叉韧带都有较好的疗效,同种异体肌腱重建交叉韧带早期有更多的症状,有明显的个体差异,重建交叉韧带尽可能选用自体腘绳肌腱。     

人工髋关节置换术后翻修原因分析

目的:分析人工髋关节置换术后翻修的原因,并评价其疗效。方法:本组30例(31髋)行人工髋关节置换术后翻修术,男12例,女18例,平均年龄63.1岁(47~74岁)。初次关节置换类型:全髋置换19例(20髋),人工股骨头置换11例。翻修原因:3例(3髋)为感染性松动,余均为无菌性松动。翻修距初次手术时间:1年以内1髋,2~3年3髋,8~10年21髋,10~15年6髋。翻修假体类型:均为混合型假体,国产12例(12髋),进口18例(19髋)。X线评价包括翻修前骨缺损,翻修前后的下肢长度,股骨偏心距,前倾角。临床功能评价采用Harris评分。结果:30例均获随访,平均随访时间4.1年,术后所有患者双下肢基本等长(差距小于1 cm)。偏心距、前倾角、颈干角恢复至初次手术前水平,术后3个月均完全负重,髋关节疼痛除2例外其余完全缓解,至最后1次随访时,按Harris评分,优16髋,良10髋,可4髋,差1髋。无感染及髋关节脱位发生。结论:翻修的常见原因为无菌性松动、髋臼磨损和感染性松动;髋关节翻修是一种近期疗效满意的方法。     

骨折内固定术后骨折迟缓愈合、不愈合17例治疗体会

骨折迟缓愈合和不愈合是骨折治疗中的常见并发症,轻则影响患者的日常功能,重则会造成残废.从2001年3月以来,作者共收治17例骨折内固定术后骨折迟缓愈合和不愈合患者,现总结报告如下.     

四肢恶性骨肿瘤综合疗法的临床疗效

目的探讨四肢恶性骨肿瘤综合疗法的临床疗效.方法 23例恶性骨肿瘤患者化疗2周后行肿瘤切除术,特制人工假体重建骨缺损.分析随访结果,包括术后疗效、生存情况、功能状况及处理.结果 23例经过术后3年1个月～15年随访(平均随访6年3个月),无瘤5年生存率34.8%(8/23),5年总生存率52.6%(12/23).结论术前全身化疗有利于杀灭血管内微小瘤栓,无瘤原则下切除肿瘤、特制人工假体重建骨缺损是一种有效的保肢疗法.     

交锁髓内钉治疗下肢骨折15例

目的：观察交锁髓内钉治疗股骨和胫骨骨折的疗效。方法：用交锁髓内钉治疗15例，其中胫腓骨中段闭合性骨折5例，胫骨干上段粉碎性骨折1例，股骨干中上段闭合性骨折5例，股骨干上段骨折并胫骨平台骨折1例。股骨干并对侧胫骨干骨折1例，胫骨干中段开放性骨折2例。结果：14例达骨性愈合。关节功能恢复良好，1例出现迟缓愈合。加用外固定后达骨性愈合。结论：交锁髓内钉是治疗骨折的有效方法，但要严格掌握适应症和注意运用正确的手术技术，重视术后管理。