连枷胸的固定治疗进展

连枷胸是最严重的胸壁损伤[1],其死亡率达10%～20%[2].对浮动胸壁的固定方法主要包括胸壁加压包扎、呼吸机"内固定"及手术固定.上述方法的选择是基于对连枷胸所造成的病理生理改变的认识.     

胸外科临床教学的几点思考

胸外科专科性强，实习时间短，既往发现学生走马观花，实习效果差。为了做好胸外科的临床带教，首先要认识其重要性，认真挑选临床经验丰富的带教老师，完善临床外科教学的管理制度，培养实习学生的主人翁精神和-临床思维能力，摆脱依赖性，鼓励、激发学习的积极性和主动性，提高学习能力，培养出优秀的实习生。     

风湿性心脏瓣膜置换术186例临床分析

风湿性心脏病瓣膜置换术是我国目前最为常见的心脏瓣膜病手术,约占心脏瓣膜病手术的77%以上[1].但如何进一步提高此类手术效果,减少术后并发症和病死率,尤其提高远期生存率,降低出血、栓塞等并发症的发生率,尚有待于进～步总结和探讨.我科自2001年1月至2006年6月行瓣膜置换术186例,现将手术体会和围手术期处理报告如下.     

胸心外科临床实习教学的几点思考

通过加强师资队伍建设,提高教员整体素质;以基础理论、基本知识与基本技能为实习重点;引入多种教学模式,激发学生学习热情;充分利用多媒体课件,加强直观教学;引入循证医学教育新模式;在胸心外科教学中引入素质教育等提高胸心外科临床实习教学质量。     

深低温停循环选择性脑灌注下行主动脉弓置换术(附5例报告)

目的:总结DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤患者行主动脉弓置换术中的麻醉管理、体外循环和重要脏器保护的经验.方法:2005年6月至2006年6月间,在全身麻醉深低温停循环选择性脑灌注技术下行主动脉弓置换手术患者5例,均为急诊手术,男3例,女2例,年龄49～76岁.回顾性分析其临床资料,总结麻醉管理经验.结果:5例患者均采用普鲁泊福等完全静脉麻醉.体外循环(CPB)时间111～148 min,平均(127.2±16.6) min;CPB预充液采用复方醋酸林格液(勃脉力-A).停循环脑灌注时间11～18 min,平均(15.2±2.8) min;维持最低温度19～22℃,平均(20.4±1.5)℃;降温管理采用pH稳态的血气管理模式;复温时严格控制复温速度.采用腋动脉顺行灌注法进行脑灌注;深低温停循环期间监测听觉诱发电位(AEPI),5例患者均为0.术中输血量600～1 400 ml.术后随访4例患者存活,均无严重神经系统并发症;1例于术后第6天死于肾功能衰竭.结论:全身麻醉结合深低温停循环、选择性脑灌注等技术可以为主动脉弓置换手术提供良好的保障.     

壳聚糖短纤维增强聚己内酯复合材料的体内生物相容性研究

目的:对壳聚糖短纤维增强聚己内酯复合材料进行体内生物相容性和使用安全性研究,为临床应用提供实验依据.方法:将制备好的纯聚己内酯和壳聚糖增强聚己内酯2种材料放入0.9%生理盐水中获取两者的浸提液,然后进行急性全身毒性试验、溶血试验、热源试验、过敏试验;将2种材料分别植入白兔背部(n=6),术后2、4、8、12、16、24周取材,观察一般组织情况及纤维包膜形态和厚度.结果:壳聚糖短纤维增强聚己内酯复合材料中不存在致敏性物质,浸提液无溶血反应和急性全身毒性反应,无热源反应.复合材料体内植入在初期有轻度的炎症反应,12周后炎症反应基本消失,未见巨噬细胞积聚现象.这些反应与纯聚己内酯无显著差别.结论:壳聚糖短纤维增强聚己内酯组复合材料具有良好的生物相容性,其作为胸壁缺损修补材料应用于临床具有可行性和安全性.     

严重胸部创伤合并肺挫伤的治疗

回顾45例伴有呼吸衰竭的严重胸外伤的临床资料,探讨严重胸外伤合并肺挫伤的治疗。     

同种异体肺移植围手术期X线片改变的临床意义及处理

目的探讨同种异体肺移植手术患者围手术期胸部X线片改变对临床诊断和治疗的意义。方法15例患者行肺移植手术,男11例,女4例;肺淋巴管平滑肌瘤病4例,肺纤维化3例,矽肺2例,双肺弥漫性支气管扩张症3例,慢性阻塞性肺气肿3例。单例肺移植6例;序贯式双侧肺移植9例,死亡4例。结果胸部X线片改变包括：缺血再灌注损伤3例,急性排异反应5例,肺部感染1例,移植肺过度通气1例,急性心包填塞1例,吻合口狭窄2例,移植肺受压性肺不张1例。根据影像学资料及时明确临床诊断并予积极治疗后,上述患者均安全度过围手术期。结论围手术期的胸部影像学改变对于临床诊断及相应治疗具有重要的指导意义。     

高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科治疗

目的探讨高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科手术治疗、手术方式的选择及围手术期的合理处理。方法回顾性分析1990年1月~2003年12月44例70岁以上低肺功能食管、贲门癌患者的手术切除方式、围手术期处理及术后呼吸机的应用。结果术后19例行呼吸机辅助呼吸,围手术期死亡3例,其中2例死于呼吸衰竭,1例吻合口瘘患者死于胸腔感染,全身衰竭。结论由于手术技术的改进、术后呼吸机的应用及围手术期的正确处理,高龄低肺功能食管、贲门癌患者的手术适应证可相对扩大。     

胸部手术肋间神经冷冻镇痛作用的临床研究

目的:探讨胸部手术肋间神经冷冻镇痛的疗效。方法:对120例开胸手术患者进行分组,分为肋间神经冷冻组和镇痛泵组各60例,按照视觉模拟评分法观察两组患者术后胸部疼痛情况,术后第1、3、7、14天分别对每组患者行肺功能检查。结果:冷冻组术后镇痛效果满意,患者视觉模拟评分明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),冷冻组患者术后肺功能恢复时间较快,在术后第1、3、7天与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),而术后第14天,两组患者肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肋间神经冷冻治疗对开胸手术后镇痛效果明显,不会对肋间神经造成永久性损害,患者术后肺功能可早期恢复,能有效降低肺部并发症,值得临床推广。