临床常见诊疗错误汇编（307）

病史不明 主次不分——1例吸毒坠落伤诊治失误的教训 患者男，26岁。因高处坠落伤2h急诊入院。患者2h前在5楼突然跳窗落于3楼阳台上。急救人员赶到后，患者神志清晰，但情绪不稳定，处于亢奋状态，不允许任何人靠近，扬言要再次跳楼，经1h的劝说，患者同意医护人员靠近，但拒绝接受救护，后在公安人员的配合下给患者强行肌内注射地西泮20mg后送人南京中医药大学常州附属医院。既往有吸毒病史，具体用药及剂量不详。     

锥颅治疗高血压脑出血合并继发性脑室出血

目的探讨锥颅抽吸引流治疗高血压脑出血合并继发性脑室出血的疗效。方法根据CT不同的部位和出血量采用不同数量的靶点在局麻下进行锥颅抽吸、尿激酶灌注冲洗引流治疗高血压脑出血合并继发性脑室出血53例。结果以ADL为疗效指标,1级4例,2级9例,3级12例,4级8例,5级4例。在院死亡16例（30.2%）,其中4例术后3 d内由于脑干功能衰竭死亡;8例术后血肿扩大,其中3例改行开颅术后死亡;9例术后合并肺部感染、上消化道出血死亡。随访死亡4例,其中1例死于颅内再次出血,2例合并肺部感染死亡,1例死因不明。结论锥颅抽吸引流治疗高血压脑出血合并继发性脑室出血,操作简便易行,效果满意,尤其适用于基层医院。     

颅内迷离骨软骨瘤一例

患者女 ,38岁。因头部外伤 3ｄ于 2 0 0 0年 3月 7日入院。检查 :体温 36 2℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压14/ 9ｋＰａ,昏迷分度 (ＧＣＳ) 15分 ,头颅右耳后 2ｃｍ长头皮裂伤已缝合 ,左侧头皮未见异常 ,颈软 ,四肢肌力Ⅴ级 ,无病理反射。Ｘ线头颅正侧位片示 :左侧额颞部 2 5ｃｍ× 2ｃｍ卵圆形高密度影 ,未见骨质破坏和骨折。颅脑ＣＴ扫描示 :左侧颞顶部颅骨内板下 2 5ｃｍ× 1 5ｃｍ与骨皮质一致的高密度影 ,局部脑组织受压 ,周围无水肿。血钙、磷及碱性磷酸酶正常。既往身体健康 ,否认外伤、感染、寄生虫病和甲状腺…     

磁共振ADC全容积直方图区分肺癌常见病理类型的价值

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)的表观弥散系数(ADC)全容积直方图对肺癌常见病理类型的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的肺癌35例,在磁共振工作站ADC图上绘制整个肿瘤病灶的感兴趣区,用软件得出整个肿瘤的全容积ADC直方图,获得整个肿瘤的平均ADC值(ADCmean),分别对常见肺癌病理类型进行统计学比较。结果经ADC全容积直方图分析,肺小细胞癌的ADCmean明显小于非小细胞癌,差别有统计学意义(P0.001);鳞状细胞癌的ADCmean低于腺癌,差别有统计学意义(P0.05)。结论ADC全容积直方图分析可以客观地提供肿瘤的整体信息,能区别肺癌常见病理类型之间的差异,对肺癌的诊断有潜在优势。     

血压升高需寻因 颅内血肿是祸根——1例颅内血肿误诊为高血压的教训

患者女,75岁。因头晕、头痛、呕吐3h入院。3h前,患者于晚饭后突感头晕、头痛、胸闷、视物旋转,伴恶心、呕吐2次。患者在10日前曾有跌伤史,当时曾致腰椎压缩性骨折。患者既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史5年。入院体格检查:体温36·7℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压210/110mmHg(10mmHg=1·33kPa)。神志清晰,对答切题,体格检查合作,面色潮红,头颅无异常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。心电图检查提示V4、V5导联ST段压低0·1mV,空腹血糖18·4mmol/L。诊断:①高血压(3级);②冠心病;③2型糖尿病。入…     

考虑欠周详顾此而失彼——1例骨折术后治疗不当的教训

患者女,70岁.因跌倒后右髋部肿胀、疼痛、活动受限2 h入院.患者2 h前于行走中滑倒,当即感右髋部疼痛,活动受限,由家属送入南京中医药大学常州附属医院.门诊摄X线片示右股骨粗隆间骨折.伤后无昏迷及呕吐病史.     

头部损伤莫大意 认真观察细究因——1例颅脑损伤误治的教训

患者女,30岁.因头部撞伤,鼻腔出血1 h入院.患者于1 h前被自行车撞倒,头部着地,伤后患者呼之可应,烦躁不安,频繁呕吐,呕吐胃内容物,尿失禁,双侧鼻腔有血性液体流出,即刻被他人送往当地医院.体格检查:体温37.2℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压117/70 mmHg.     

高血压脑出血并发消化道出血临床分析

目的探讨高血压性脑出血破入脑室与并发上消化道出血发生率、意识障碍程度和病死率之间的关系。方法对142例高血压性脑出血患者按出血破入脑室与否分为2组,分别比较其并发上消化道出血发生率、病死率以及入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）分布情况。结果出血破入脑室组并发上消化道出血11例（23．40％）,GCS≤8分25例（53．19％）,死亡22例（46．81％）;出血未破入脑室组并发上消化道出血9例（9．47％）,GCS≤8分24例（25．26％）,死亡16例（16．84％）,组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）。结论高血压性脑出血破入脑室患者并发上消化道出血发生率和入院时意识障碍程度、病死率均高于未破入脑室患者,高血压脑出血破入脑室是病情严重的标志。     

208例急性硬膜下血肿环池、中脑改变的临床分析

如何依据动态CT检查中环池、中脑的形态改变,评估急性硬膜下血肿的预后,用以指导临床治疗和降低病死率、致残率,现将南京中医药大学附属常州医院1999年2月至2006年6月临床和CT资料完整的208例急性硬膜下血肿患者进行回顾性分析,并报道如下.     

颅骨固定钉在颅骨修补术中的应用

目的探讨颅骨固定钉在颅骨修补术中固定自体骨瓣的方法.方法自2002年2月至2003年6月对开颅减压术后骨瓣包埋皮下组织的患者行颅骨修补术,采用颅骨固定钉固定颅骨骨瓣,观察术中,术后检查情况.结果在二期手术中利用颅骨固定钉固定自体骨瓣固定牢固,平整,术后头颅X线拍片及CT检查示还纳的颅骨骨瓣无移位.结论应用颅骨固定钉固定还纳的自体骨瓣操作简便快速,固定牢固可靠,具有较好的安全性和疗效.