脑积水脑室一腹腔分流术失败原因及处理

脑积水临床常见,治疗目前以脑室一腹腔分流术(V-p分流术)为主。回顾性总结我们近年来经治的56例病例,其中分流术失败12例。现将引起分流失败的原因及临床处理报告如下：     

公立医院体制创新模式比较研究——“神木”与“宿迁”模式之优劣初探

<正>随着社会的发展,我国现有的公立医院体制模式已不适应时代的需求,而由政府倡导的"去行政化"将从外部引发公立医院体制的改革和创新。同时,公立医院体制改革迟迟未能破题,与改革指导思想的够明确而不具体密切相关。     

急性颅脑损伤伴全身炎症反应综合征138例临床分析

目的：探讨急性颅脑损伤与全身炎症反应综合征（SIRS）的发生关系及其对预后的影响。方法：对我院2005年6月-2010年6月住院的急性颅脑损伤患者共138例进行分析,符合SIRS诊断标准者归入SIRS（＋）组,否则归入SIRS（-）组。采用构成比描述轻、中、重度患者SIRS的发生率,比较差别;对两组病例的死亡率进行比较。结果：SIRS（＋）组86例,SIRS（-）组52例。SIRS的发生率与病情严重程度有关。SIRS的发生率分别为轻度患者15.0%,中度71.2%,重度93.5%,三者之间差异有统计学意义（P〈0.05）。GCS评分与发生SIRS统计学分析Pearson’s R=-0.631,具有较密切相关性,即GCS评分越低,SIRS发生率越高。SIRS（＋）组的死亡率（30.2%）明显高于SIRS（-）组死亡率（3.8%）（P〈0.05）。结论：急性颅脑损伤后SIRS与患者病情严重程度及预后有密切关系。SIRS的发生可作为急性颅脑损伤患者病情严重程度、预后判断及指导治疗的指标。     

病史不明主次不分——1例吸毒坠落伤诊治失误的教训

患者男,26岁.因高处坠落伤2 h急诊入院.患者2 h前在5楼突然跳窗落于3楼阳台上.急救人员赶到后,患者神志清晰,但情绪不稳定,处于亢奋状态,不允许任何人靠近,扬言要再次跳楼,经1 h的劝说,患者同意医护人员靠近,但拒绝接受救护,后在公安人员的配合下给患者强行肌内注射地西泮20 mg后送入南京中医药大学常州附属医院.     

外伤性原发脑干出血3例

<正> 例1,男性,24岁。因头部摔伤昏迷6小时入院。患者工作时从车上坠下,头颅枕部着于水泥地面,继之又被车上重物砸伤头面部,伤后昏迷,口鼻腔内出血。查体:浅昏迷,GCS7分,右脸肿胀,右眼球破裂,左瞳孔直径3mm,圆,光反应存在,鼻骨骨折,呼吸促,颈软,四肢刺痛能回缩,病理反射未引出。CT检查示脑干肿胀呈混杂密度,延脑内偏,左侧2×1cm~2出血,破入第Ⅲ、Ⅳ脑室及双侧脑室枕角,额眶部骨折,后蝶骨嵴骨折,诊断为外伤性延脑出血、脑干挫伤、颅底骨折、鼻骨骨折,左眼穿透伤,予以气管切开,锥颅脑室持续体外引流及脱水、止血、激素、抗感染等治疗,入院18小时后自主呼吸突然停止,经呼吸机辅助呼吸,3天后死亡。     

胫腓骨骨折常见病 处置不当患者遭殃——1例左胫腓骨骨折并感染性休克的误治教训

患者男，64岁。因摔伤左小腿，左小腿畸形伴疼痛、出血1h入院。急诊检查：体温37．6℃，脉搏75次／分，呼吸18次／分，血压150／110mmHg。神志清晰，体格检查合作，对答切题，左小腿下段畸形、压痛，可触及骨擦音及假关节活动，左小腿下1／3背侧有4cm长不规则伤口，足背动脉及胫后动脉搏动略减弱。X线正侧位照片示左胫腓骨下段粉碎性骨折。诊断：左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折。     

整体观念不能忘 就事论事误性命——1例胫骨骨肉瘤未行截肢手术致病情恶化的教训

患者男,20岁,工人。因左侧膝部疼痛、左下肢活动受限3日来诊。患者于2个月前不慎扭伤左膝关节,当即感关节内侧疼痛、左下肢活动受限,在当地医院进行针灸等治疗后疼痛消失。3日前再次扭伤左膝关节,再次出现上述症状,自服中药(药名、剂量不详)治疗1日,疼痛未见缓解,故来我院门诊就诊,经X线照片及磁共振检查后,以左胫骨上段骨肿瘤收住入院。体格检查:体温38℃,脉搏65次/分,呼吸18次/分,血压120/70mmHg。被人用轮椅送入病房。神志清晰,对答切题,左膝关节内侧可扪及一肿块,约3cm×1·5cm,质地中等,不活动,局部压痛明显,皮肤温度较高,左膝关节屈…     

神经干细胞移植联合PEP-1-SOD1对颅脑损伤大鼠神经功能恢复的影响

目的:探讨神经干细胞(neural stem cells,NSCs)移植联合PEP-1-SOD1对颅脑损伤后大鼠神经功能恢复的影响?方法:SD雄性大鼠80只,建立颅脑损伤模型后随机分为4组:对照组(损伤处注入生理盐水)?NSCs移植组(损伤处注入NSCs悬液)?SOD1组(损伤处注入PEP-1-SOD1蛋白)及NSCs+SOD1组(损伤处注入NSCs 悬液+PEP-1-SOD1蛋白)?4 d后采用定量PCR及Western blot法分别检测小鼠脑组织中AQP4基因表达及蛋白合成变化;分别于损伤后1?3 d和1?2?3?4周行Bederson评分,损伤后23~28 d行Morris水迷宫试验对大鼠运动神经功能进行评价;伤后第4周取材行病理切片BrdU 免疫组织化学染色?结果:脑损伤后4 d,对照组脑损伤周围组织AQP4及其mRNA的表达高于NSCs移植组及SOD1组,NSCs移植组及SOD1组均高于NSCs+SOD1组(P < 0.05)?分别于损伤后1?3 d及1?2?3?4周行Bederson评分显示4周时各组大鼠Bederson评分均低于24 h,并且4周时Bederson评分NSCs+SOD1组低于对照组(P < 0.05)?Morris 水迷宫试验结果显示NSCs+SOD1组神经功能改善较对照组明显(P <0.05)?免疫组化染色结果显示NSCs+SOD1组大鼠损伤灶脑组织中的BrdU 阳性细胞数高于NSCs移植组?SOD1组和对照组(P <0.05)?结论:神经干细胞移植可明显改善重型颅脑损伤后大鼠的神经学功能,联合应用PEP-1-SOD1有协同效果?     

竞争ELISA法检测人抗脊髓灰质炎病毒(Ⅲ型)中和抗体

目的建立竞争ELISA检测方法,用于检测人群中抗脊髓灰质炎病毒Ⅲ型中和抗体的监测,旨在消灭脊灰后时代中替代中和试验,提供方便、快速和准确的检测方法。方法在前期研究的双抗体夹心ELISA方法的基础上,用纯化后的SabinⅢ型的D抗原作为包被抗原,然后将待测人血清和兔多克隆抗脊灰抗体共同孵育,形成竞争性结合,使用方阵滴定法确定各项抗体、抗原的包被条件,建立抗脊灰中和抗体竞争性ELISA检测方法,与中和试验进行结果的一致性评价。结果该方法仅对脊灰病毒Ⅲ型D抗原血清检测为阳性,与脊灰病毒Ⅰ、Ⅱ型血清无交叉反应,比中和试验敏感性更高。批内批间变异系数分别为3.29%～4.51%和5.26%～6.11%,具有良好的重复性。与中和试验比较,阳性符合率为100%,阴性符合率为88.9%。结论使用本实验建立的竞争ELISA方法用于检测人群抗脊灰中和抗体能达到快速、准确的评价目的并且可避免活病毒的使用。