鞍上脑膜瘤切除术对视功能的影响

目的回顾分析鞍上脑膜瘤切除术对视功能的影响因素.方法 32例鞍上脑膜瘤均行手术治疗,单侧额下入路16例、双额经纵裂入路4例、翼点经侧裂入路9例、眶上匙孔入路3例;术前和术后1周、3月进行视功能(视力和视野)检查,27例有视力障碍,其中19例是同侧.结果 26例获肿瘤全切除,6例次全切除.82%的患者视力改善,14.3%无变化,3.6%恶化,死亡2例(分别死于肺部感染和肾功能衰竭).年龄＜50岁、术前视力症状＜1年者,术后视力预后好(P＜O.05).结论鞍上脑膜瘤手术中保护蛛网膜屏障是维护神经血管结构的关键;患者年龄、视力症状持续的时间是影响术后视功能恢复的主要因素.     

CT血管造影在脑动脉瘤手术和栓塞中的价值

目的评估CT血管造影(CTA)在脑动脉瘤(AN)手术和栓塞中的临床价值.方法回顾211例行CTA检查并进行了手术或栓塞治疗的AN,196例患者同期接受了数字减影血管造影(DSA)检查.所有患者根据CTA的结果确定治疗方案和指导手术或栓塞的进行.结果 7例CTA出现技术性失误,其余CTA影像均被手术或栓塞所证实.CTA发现了DSA漏诊的2例小型AN.CTA提供的AN的部位、瘤体、瘤颈、瘤体/瘤颈比等参数,有利于早期确定治疗方案.66例行夹闭术,依据CTA所模拟的手术入路影像均可顺利找到AN,CTA能有效地提供AN与载瘤动脉、周围分支及颅底骨结构之间的三维关系信息.145例行栓塞治疗,CTA的结果均被DSA所证实,对前交通、基底动脉顶端AN,CTA均准确指导导引导管进入的方向,能清晰显示瘤颈的投射角度和瘤体瘤颈比,辅助确定工作角度和是否需要支架植入.结论 CTA有助于AN治疗方案地迅速确定,为早期治疗提供确切依据和指导信息,对AN手术或栓塞具有重要的价值.     

兔急性局灶性脑缺血后脑组织和血浆中SS的含量变化

本实验在建立免大脑中动脉阻断（MCAO）模型的基础上，分别检测脑组织和血浆中生长抑素的含量。实验家兔48只，随机分成四组：对照组（C，正常和假手术对照）、脑缺血后2小时、4小时、24小时组（I2、I4、I24）。结果发现脑缺血后脑组织和血浆中生长抑素含量显著高于对照组，且随缺血时间的延长而递增；脑组织生长抑素含量与脑组织H2O、Na 含量之间呈显著正相关关系。该结果提示，生长抑素参与脑缺血脑水肿的发生发展。     

浅谈库欣病诊治中的误区

近百年来库欣综合征(Cushing's syndrome)或皮质醇增多症 (hypercortisolism)被视为是一种难诊难治之症,迄今尚无攻克的良药.这种奇特的躯干肥胖而四肢瘦小的向心性肥胖,其临床症状、体征表现,都是由于皮质醇分泌产生过多所致[1],如:水牛背、满月脸、高血压、面红、痤疮、紫纹、体癣、肌肉萎缩、四肢乏力、腰背酸痛、骨质疏松、女性多毛、月经失调,男性性欲减退.病程进行性顽固发展,严重者伴肝功能损害和重度高血压、心力衰竭,终于不治[2].     

催乳素释放肽受体在不同类型垂体瘤的表达及其与血泌乳素水平的相关性

目的探讨催乳素释放肽受体(PrRP-R)在不同类型的垂体瘤中的表达及其与术前泌乳素(PRL)水平、垂体瘤侵袭性之间的关系.方法收集19例垂体瘤标本,其中泌乳素(PRL)腺瘤5例、生长激素(GH)腺瘤6例、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤4例、其他4例.根据Hardy-Knosp分级标准,侵袭性腺瘤13例,非侵袭性腺瘤6例.采用半定量RT-PCR方法检测垂体瘤中PrRP-RmRNA的表达,RIA法检测术前血PRL水平.结果19例腺瘤中均有PrRP-RmRNA的表达,在PRL、GH、ACTH腺瘤中的表达量之间无统计学差别(P＞0.05).在侵袭性腺瘤和非侵袭性腺瘤中的表达量分别为(0.69±0.31)、(1.02±0.74),两者之间无统计学差异(P＞0.05).PrRP-R表达量与病人术前PRL水平不具相关性(r=0.189,P＞0.05).结论PrRP-R表达与病人术前PRL水平不相关且与肿瘤的侵袭无关,需进一步研究PrRP-R在PRL分泌中的作用.     

应用人工硬膜预防神经微血管减压术后脑脊液漏

近年来,神经微血管减压术（microvascular decompression,MVD）已成为治疗面肌痉挛、三叉神经痛以及舌咽神经痛等疾病的安全、有效的手术方式.然而有些术后并发症仍成为影响其术后效果的重要因素,脑脊液漏是MVD术后常见并发症之一,因此,在MVD手术的最后阶段重建硬膜的完整性是预防术后脑脊液漏的根本手段.目前,人工硬膜已广泛用于修补硬膜缺损,本文通过比较术中应用和未应用人工硬膜的两组病人的术后脑脊液漏发生率以及伤口感染情况,评价人工硬膜在预防MVD术后脑脊液漏中的临床价值.     

后交通动脉瘤栓塞术后的动眼神经麻痹恢复

目的 探讨电解脱弹簧圈栓塞后交通动脉瘤(PCoAA)后动眼神经麻痹恢复的可能性。方法 从2001年4月起对连续6例伴有动眼神经麻痹的未破裂PCoAA患者采用电解脱弹簧圈栓塞，其中1例宽颈动脉瘤联合载瘤动脉的支架植入。女性5例，男性1例，平均年龄61.8岁，动脉瘤最大径3～8.8mm，从症状出现到栓塞间时间为3～23d。结果 动脉瘤均栓塞成功，完全栓塞4个、95％栓塞2个，另外完全栓塞1个伴发的未出现症状的对侧PCoAA。除1例患者留有轻微的瞳孔不等大外，其余患者均完全恢复，恢复时间从3～6周。平均随访16.7月，未见动脉瘤再通。结论弹簧圈栓寒PCoAA是可能有效地恢复PCoAA所致的动眼神经麻痹，特别是小型动脉瘤。     

联合自膨胀颅内支架和生物活性弹簧圈栓塞1例海绵窦宽颈动脉瘤

目的报道采用自膨胀专用颅内支架Neuroform和生物活性弹簧圈Matrix栓塞1例宽颈海绵窦动脉瘤的经验.方法对一女性48岁多发性脑动脉瘤病人,在栓塞其破裂的前交通动脉瘤后5个月,采用国际上第1个专用颅内支架Neuroform和第1种具有生物活性的弹簧圈Matrix栓塞另一伴发的宽颈海绵窦动脉瘤.结果支架成功置入载瘤动脉的瘤颈处,并经插入支架网眼内的微导管在动脉瘤内填入3个Matrix电解脱弹簧圈,动脉瘤闭塞95%以上,载瘤动脉通畅.病人无神经功能症状,弥散加权MR未见脑缺血灶,MRA和TCD未见脑血管痉挛,术后5 d出院.结论Neuroform颅内支架使用方便、安全,适用于颅内宽颈动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞,特别适用于迂曲的脑血管.     

N-亚硝基-L-精氨酸对兔局灶性脑缺血脑细胞线粒体钙、镁离子的影响

目的探讨一氧化氮合成酶抑制剂对兔局灶性脑缺血脑细胞线粒体钙、镁离子的影响。方法 分别于兔局灶脑缺血前、后应用一氧化氮合成酶抑制剂N-亚硝基-L-精氨酸(L—NNA)，观察缺血4h后脑细胞线粒体钙、镁离子的含量及脑组织含水率情况。结果L—NNA组与单纯缺血组相比，脑细胞线粒体中钙离子含量明显增加，而镁离子明显下降。结论 L-NNA能增加脑细胞线粒体中钙离子的含量，并加重脑水肿。     

L—NNA对兔大脑中动脉阻断后脑梗塞灶范围的影响

电凝阻断兔大脑中动脉,造成兔局灶脑缺血。于缺血前后静脉注射一氧化氮合成酶抑制剂L—NNA,24h后测量梗塞灶范围并与单纯缺血组比较,发现L—NNA扩大兔大脑中动脉阻断后脑梗塞灶范围。另设一氧化氮合成底物L-精氨酸组等进行对照研究。结果证明该作用是由于减少了一氧化氮的生成而产生。