梗死相关血管PCI和择期完全PCI策略在急性ST段抬高型心肌梗死合并多支病变患者中的预后分析

目的评价开通梗死相关血管后择期完全血运重建经皮冠状动脉介入(PCI)策略和仅梗死相关血管PCI策略对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支病变患者预后的影响。方法纳入2012年4月—2013年12月北京安贞医院急诊科行急诊PCI的合并多支血管病变的STEMI患者59例。根据是否在同次住院期间择期行非梗死相关血管PCI分为2组:择期完全PCI组25例和仅梗死相关血管PCI组34例。观察比较2组患者基本临床资料、冠状动脉造影和PCI情况,记录3个月内相关不良事件(包括死亡、非致死性心肌梗死、顽固性心绞痛、再次血运重建)。结果择期完全PCI组和仅梗死相关血管PCI组冠状动脉造影(包括每支血管植入支架数、支架长度、支架直径等)和PCI情况(包括发病到血管开通时间、介入操作时间、围术期用药情况等)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),出院后用药情况(包括阿司匹林、氯吡格雷、α-受体阻滞剂等)差异亦无统计学意义(P>0.05)。随访3个月,择期完全PCI组失访1例,仅梗死相关血管PCI组失访3例。仅梗死相关血管PCI组总不良事件比例高于择期完全PCI组(38.7%vs.12.5%,x²=4.685,P<0.05)。仅梗死相关血管PCI组出现顽固性心绞痛的比例高于择期完全PCI组(32.3%vs.8.3%,x2=4.685,P<0.05)。仅梗死相关血管PCI组出现顽固性心绞痛的比例高于择期完全PCI组(32.3%vs.8.3%,x²=4.539,P<0.05)。2组均未出现死亡病例。结论择期完全处理非梗死相关血管策略能够改善STEMI合并多支病变患者预后,预防顽固性心绞痛的发生。     

高颈段脊髓肿瘤诊治体会

高颈段脊髓肿瘤是指位于Ｃ1～Ｃ4 脊神经节段的肿瘤 ,可造成上颈髓及延髓受压 ,导致高位截瘫 ,呼吸循环障碍。手术治疗难度大 ,风险较高。本院 1980～2 0 0 1年共收治 15例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15例 ,男 9例 ,女 6例。平均年龄 4 6(2 1～ 65 )岁。1.2　肿瘤部位和病理性质　髓内肿瘤 2例 ;髓外硬膜下 12例 ,其中哑铃型 3例 ;硬膜外转移瘤 1例。位于延髓至Ｃ11例 ;Ｃ1～Ｃ2 2例 ;Ｃ1～Ｃ3 4例 ;Ｃ2 ～Ｃ4 3例 ;Ｃ3 ～Ｃ4 1例。 4例位于脊髓背外侧 ,6例位于侧面 ,5例位于腹外侧。病理分类 :神经鞘…     

改良的内膜下斑块修饰技术对经皮冠状动脉介入治疗慢性完全性血管闭塞病变再通率的影响

目的：内膜下斑块修饰技术(Subintimal plaque modification,SPM)是常用的来恢复顺行血流,并促进血管再通的手术方式。本研究旨在比较改良SPM与传统SPM的安全性和有效性。 方法：连续入选2015年1月至2019年12月于我院住院治疗的慢性完全性血管闭塞患者,行经皮冠状动脉介入治疗失败后,行SPM治疗。最终入组54例行SPM的患者,对患者的预后进行分析,主要终点是血管再通率。血管再通率的定义为行介入治疗30-90天内血管TIMI血流是否可能达到2-3级。 结果;两组基线资料无显著性差异。对比随访结果,改良SPM血管再通率明显高于传统SPM(90.9% vs. 62.5%, P < 0.05)。改良SPM组的手术策略更激进一些,包括应用更大尺寸的球囊(1.83 ± 0.30 vs. 2.48 ± 0.26 mm, P < 0.05),更长段的内膜下血管成型术范围(0.59 ± 0.16 vs. 0.92 ± 0.12 mm, P < 0.05)。而且,在改良SPM组中,更普遍的应用Stingray球囊和延长导管可以明显地改善患者的预后。改良SPM组15例患者完成术后1年造影随访,未发现靶病变失败的情况,无需行进一步治疗,证明该策略长期效果的安全有效性。 结论：改良SPM血管再通率高,是治疗慢性完全性血管闭塞病变有效、安全的手术方式。     

高血压患者血清高敏C反应蛋白与血压分级的关系研究

目的探讨血清高敏C反应蛋白水平与中老年人高血压分级的关系。方法选取2013年6月至2013年11月于北京市安贞医院体检的209例中老年人为研究对象,根据中国高血压防治指南2010的诊断标准分为对照组(n=105)和高血压组(n=104),后者再根据高血压程度分为高血压病1、2、3级3个亚组,所有受试者均检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果对照组患者血浆hs-CRP水平为(1.57±2.18)mg/L,高血压组患者hs-CRP水平为(3.91±4.64)mg/L,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。与高血压病1级hs-CRP水平[(2.95±3.27)mg/L]比较,高血压病2级hs-CRP水平[(5.73±4.00)mg/L]增高,但差异无统计学意义(P0.05);而高血压病3级hs-CRP水平[(7.60±8.13)mg/L]明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。高血压病3级较高血压病2级hs-CRP水平明显升高(P0.05)。结论高血压患者血清hs-CRP水平增高,高血压分级越高,血清hs-CRP水平增高越显著。     

低渗与等渗对比剂在正常人群和高危患者中的应用

目的:探讨拟行冠状动脉造影和(或)介入治疗患者,采用低渗对比剂与等渗对比剂对其肾功能的影响。方法:本研究为单中心、随机、单盲及前瞻性研究,选择2012年11月至2013年10月,于安贞医院接受冠状动脉造影和(或)介入治疗患者共302例,按数字表法随机分为甲、乙两组,其中甲组使用低渗对比剂共180例,乙组使用等渗对比剂共122例,甲组中肾功能正常者130例,肾功能减低者50例,乙组中肾功能正常者91例,肾功能减低者31例,总体比较两组患者对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率,及分别比较两组中肾功能正常及肾功能减低其CIN的发病率。结果:①在总体例群中,低渗组中CIN 11例(6.11%),等渗组中CIN 7例(5.74%),低渗组术后血肌酐值(serum creatinine,SCr)为(76.91±16.80)μmol/L,等渗组患者术后SCr为(78.68±22.98)μmol/L,均差异无统计学意义(P0.05)。②对于肾功能正常的亚组,术后SCr及CIN发病率差异无统计学意义。③对于肾功能减低的亚组,两组术后SCr差异无统计学意义。低渗组CIN患者7例(14%),等渗组CIN患者3例(9.7%),等渗组发病率显著低于低渗组。结论:在总体例群中,无论在术后SCr值,还是CIN的发病率,应用等渗对比剂与低渗对比剂差异无统计学意义。在肾功能减低的患者中,应用等渗对比剂其CIN的发病率明显少于低渗对比剂。     

特重型颅脑损伤85例救治经验

特重型颅脑损伤是颅脑伤中最为严重的一类,其伤情复杂危重,病死率极高,是当今颅脑伤治疗中的难点。本文报道我院1993年4月～1999年10月收治的85例ＧＣＳ3～5分特重型颅脑损伤病例的救治效果和经验。1　临床资料1.1　一般资料　男67例,女18例。年龄6～65岁,平均39岁。1.2　受伤情况　车祸伤42例(49.41%),坠落伤18例(21.18%),跌伤13例(15.29%),打击伤9例(10.59%),原因不明3例(3.53%)。1.3　临床表现和诊断　ＧＣＳ3分16例(18.82%),ＧＣＳ4分28例(32.92%),ＧＣＳ5分41例(48.24%)。双侧瞳孔散大24例(28.24%),单侧瞳孔散大56例(65.88%),双侧瞳孔…     

冠状动脉造影中降低帧率和电影曝光剂量的效果分析

目的冠状动脉介入术中的设备参数设定,患者一般情况及术中医师的策略都会影响X线的放射剂量。评估造影时降低帧率(f/s)和曝光剂量时X线的总剂量及图像质量。方法纳入215例患者,随机分成对照组和剂量管理组(DMP组)2组。对照组在冠状动脉(冠脉)造影中应用标准帧率和标准曝光剂量(15 f/s和0.200μGy/fr);DMP组在冠脉造影中降低帧率和曝光剂量(7.5 f/s和0.120μGy/fr)。主要终点为总放射线剂量(AK;m Gy),次要终点为放射时间、对比剂用量、手术并发症发生率和图像质量。两组患者的基线资料相匹配。结果与对照组相比,DMP组的X线总放射剂量明显减低(181.4 vs.352.7 m Gy;P0.01)。两组间的次要终点无统计学差异。DMP组在图像质量评分上不劣于对照组(8.79±1.05 vs.8.91±0.91;P=0.37)。结论冠脉造影中应用低帧率和曝光剂量模式,在不改变图像质量的情况下,明显降低了总放射线剂量。     

26例难治性癫痫致痫灶定位与手术治疗分析

作者从2003年12月开展难治性癫痫手术治疗以来,通过术前CT,MRI,常规脑电图(EEG),视频脑电及术中脑电定位系统(ECoG)检测致癫痫病灶,根据癫痫病灶的具体定位情况,采用不同的手术方式,共完成难治性癫痫手术26例,取得了较为理想的治疗效果,现报道如下。     

体温控制对重型颅脑损伤患者脑脊液中caspase-3、caspase-9及预后的影响

目的 探讨体温控制对重型颅脑损伤患者神经细胞凋亡及预后的影响. 方法 将42例重型颅脑损伤患者随机分为两组:实验组(n=22)患者采用亚低温治疗仪将患者急性期7d内的肛温持续控制在36℃ ～37℃;对照组(n=20)未控制体温,当体温超38℃时予常规方法降低体温.收集患者入院后第1、3、5、7d的脑脊液标本,比较两组患者脑脊液中caspase-3、caspase-9的浓度及预后的差异. 结果 ①组间比较,caspase-3及caspase-9的浓度值均在第1d无统计学差异(P＞0.05);实验组第3、5及7d浓度均低于对照组(P＜0.05).②根据伤后3～6个月GOS评分,实验组患者预后良好率高于对照组(P＜0.05). 结论 体温控制在36℃～37℃可降低重型颅脑损伤患者脑脊液中caspase-3及caspase-9的浓度,降低预后不良的发生率,改善患者的预后.