肝硬化并自发性细菌性腹膜炎后肾损害36例临床分析

自发性细菌性腹膜炎后的肾损害（ＳＢＰ－ＲＩ）是肝硬化腹水患者的严重并发症,在ＳＢＰ患者中发生率为３３％〔１〕,是ＳＢＰ患者死亡的重要原因。本文结合诊治的３６例ＳＢＰ－ＲＩ患者作一回顾性临床分析,以进一步提高肝硬化ＳＢＰ－ＲＩ的诊疗水平。１材料和方法１...     

血清HBeAg定量动态变化对替必夫定疗效的影响

HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的终点是HBeAg血清学转换,HBeAg血清学转换标志着HBV抑制、血清转氨酶正常、肝脏炎症反应缓解和良好的预后。近来,HBeAg与HBV-DNA定量检测相结合作为评估抗病毒治疗应答、确定抗病毒治疗期限的指标越来越受到重视，HBeAg定量测定在慢性乙肝抗病毒治疗的指导意义正在被深入研究，     

血清HBeAg定量动态变化对核苷类似物治疗应答的预测

目的 观察HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者核苷类似物治疗过程中血清HBeAg定量动态变化与治疗应答的相关性,评估血清HBeAg定量对抗病毒治疗疗效的预测价值.方法70例患者给予核苷类似物治疗48周,采用电化学发光免疫分析法（ ECLIA）测定治疗前、治疗后12,24,48周时的血清HBeAg含量.结果治疗应答与治疗前血清HBeAg定量水平无明显相关性（P＞0.05）,与治疗12,24周时血清HBeAg定量水平及下降幅度有相关性（P＜0.05）;治疗12周时血清HBeAg定量水平＜100U/ml或下降幅度＞90％的患者应答率高（P＜0.05）.结论核苷类似物治疗HBeAg阳性CHB过程中,血清HBeAg定量的动态变化对治疗应答有一定的预测价值.     

恩替卡韦临床应用专家共识:2015年更新

<正>恩替卡韦(entecavir,ETV)是当前慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者抗病毒治疗的一线药物之一。2005年美国食品与药品管理局与中国国家食品药品监督管理局相继批准ETV用于CHB治疗。为了规范与优化ETV的临床应用,《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》编辑部、《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部曾于2009年邀请国内部分感染病学与肝病学领域专家召开了     

拉米夫定停药后慢性乙型肝炎复发的临床特点

目的研究拉米夫定停药后慢性乙型肝炎复发病例的临床特点。方法回顾拉米夫定疗程、疗效、停药原因及用药前、停药时和复发后的患者病情,生化指标、病毒学指标及YMDD变异情况及预后。结果36例停药患者,其中19.6%疗程不足52周;停药时94.6%HBVDNA转阴者复发时均阳转,5.4%未转阴者复发时HBVDNA上升超过2个对数级;75%(27/36)患者自行停药;医生指导停药的患者中55.6%(5/9)未随访。55.5%(20/36)复发时病情较用药前加重,其YMDD变异率为78.8%(x2=23.23,P<0.01),高于未加重者;复发时间的中位数为12周。结论大部分患者没有按照我国拉米夫定临床应用专家共识指导用药和停药,复发主要是由于HBV再度活跃复制引起肝脏炎症所致;YMDD变异可能是复发时肝损害加重的因素之一。     

拉米夫定和阿德福韦酯抗乙型肝炎病毒耐药位点检测及临床意义

目的对应用拉米夫定或阿德福韦酯治疗后耐药的慢性乙型肝炎患者给予联合治疗,观察治疗前后乙型肝炎病毒（HBV）变异模式的变化及对疗效的影响。方法在142例对拉米夫定耐药患者中,给予72例拉米夫定联合阿德福韦酯、70例给予恩替卡韦联合阿德福韦酯冶疗,在72例对阿德福韦酯耐药患者中,给予36例联合拉米夫定、另36例联合恩替卡韦治疗,各组均治疗48 w,测定和比较治疗前后所有患者HBV DNA聚合酶逆转录区相关变异位点变化。结果在拉米夫定初治发生耐药的患者中,发生M204V和IL180M变异率分别为98.6%（140/142）和56.3%（80/142）,接受拉米夫定联合阿德福韦酯治疗患者HBV DNA阴转率为86.1%,与恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗患者（97.1%）比,无显著性差异;在阿德福韦酯初治发生耐药的患者中,A181V和N236T变异频率分别为63.9%（46/72）和52.8%（38/72）,接受阿德福韦酯联合拉米夫定治疗患者HBV DNA阴转率为52.8%,显著低于阿德福韦酯联合恩替卡韦组（77.8%,P〈0.05）;在阿德福韦酯联合拉米夫定治疗的36例患者中,19例（52.8%）HBV DNA阴转,在阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗的36例患者中,28例（77.8%）患者HBV DNA阴转,差异具有显著性（x2=4.963,P〈0.05）。结论以rtM204变异为主的拉米夫定耐药在联合阿德福韦酯进行挽救治疗后疗效确定;以rtA181变异为主的阿德福韦酯耐药患者在接受阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗后的疗效优于联合拉米夫定。     

潍坊地区乙型肝炎病毒基因型分布及临床意义

目的：分析乙型肝炎病毒基因分型分布及临床意义。方法：随机选择山东省潍坊地区HBV-DNA阳性患者249例。用型特异性引物巢式PCR快速检测HBV基因型。结果：潍坊地区慢性HBV感染者中,乙肝病毒基因型为B、C、B＋C基因型,未见其他基因型,C基因型124例（49.8%）,B基因型84例（33.7%）,B＋C混合基因型41例（16.5%）。在活动性肝病（CAH、LC、FHF）中C基因型占优势（P〈0.01或P〈0.05）,而ASC组则是以B基因型为主（P〈0.01）。三组基因型之间HBeAg阳性率比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,C基因型组HBeAg阳性率高于其他两组（P〈0.01）。结论：HBV感染的患者中,无症状携带者以B基因型多见,活动性肝病以C基因型多见,基因型与病情可能存在一定的相关性。     

强力宁配合复方大青叶合剂治疗流行性腮腺炎并发脑膜脑炎31例

强力宁配合复方大青叶合剂治疗流行性腮腺炎并发脑膜脑炎３１例山东省潍坊市人民医院（山东２６１０４１）李岭森，刘洪图，吴伟明山东潍坊医学院孙广宏，贾德兴１９９０年２月～１９９３年５月，我们应用强力宁配合复方大青叶合剂治疗流行性腮腺炎并发脑膜脑炎３１例，取...     

拉米夫定联合阿德福韦酯初始治疗慢性乙型肝炎患者临床观察

目的探讨拉米夫定联合阿德福韦酯初始慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将120例慢性乙型肝炎初始患者随机分为两组,分别给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗或拉米夫定单药治疗24周后,对HBV DNA未阴转者再加用阿德福韦酯治疗,观察48周。结果两组HBV DNA总体阴转率无显著性差异（P〉0.05）;对于HBVDNA≥107copies/ml患者,两组HBV DNA阴转率于第4和16周差异无显著性（P〉0.05）,但在第24周（x2=4.573,P〈0.05）和第48周差异具有显著性（x^2=4.289,P〈0.05）。结论对于高病毒载量的慢性乙型肝炎患者宜选用联合方案进行抗病毒初始治疗,以期达到更好的疗效。     

HBV患者血清IL-6与T淋巴细胞亚群、HBVDNA及肝功能的关系及其临床意义

目的通过研究乙型肝炎患者体内IL-6与T淋巴细胞亚群、HBVDNA及肝功能的关系，以探讨其临床意义。方法随机选取70例乙型肝炎患者为试验组及15例健康者为对照组，上述85例均应用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清IL-6，流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群。分析比较2组检测结果及相关性。结果试验各组IL-6水平显著高于对照组，与肝组织损害程度（ALT、TBiL）呈正相关；CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋明显降低，与血清IL-6呈负相关；CD8^＋明显升高，与血清IL-6呈正相关，差异均有统计学意义（P〈0．05）；HBVDNA阳性亚组和HBVDNA阴性亚组CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋、CD^8＋与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论乙型肝炎患者存在着细胞和细胞因子免疫功能紊乱，IL-6参与乙型肝炎免疫损害，可作为判断病情、治疗效果和评估预后的监测指标。