基层医院院内感染与危险因素的防治

目的：医院内感染危险因素及防治。方法：开展对各种危险因素的调查。结果：老年患者、免疫力与抵抗力低下、侵入性检查与操作等是当前医院感染存在的危险因素。结论：加强防治危险因素，可有效降低医院内感染率。     

细胞色素P450 1A2和2C19基因多态性与抗结核药物性肝损伤的关系

 目的 探讨细胞色素P450 1A2和2C19基因多态性与抗结核药物性肝损伤的相关性。方法 采用1∶1病例对照研究,以抗结核药治疗致肝损伤的结核病患者为病例组,无肝损伤者为对照组,共179对。采用聚合酶链反应限制性片段长度多态方法检测CYP1A2基因734C/A和CYP2C19基因681G/A位点基因型。采用SPSS17.0条件Logistic回归进行数据分析。结果 CYP1A2 基因734C/A位点C、A等位基因频率在病例组和对照组频率分别为37.2%、62.8%、和47.2%、52.8%;CYP2C19基因的681G/A位点G、A等位基因频率在病例组和对照组频率分别为59.8%、40.2%和62.8%、37.2%,CYP1A2基因734C/A位点多态性与抗结核药物性肝损伤的发生有关(P＜0.05),CA、AA基因型的比值比(odds ratio,OR)分别为1.951和1.916, 而尚不能认为CYP2C19基因681G/A位点多态性与抗结核药物性肝损伤发生有关。结论 CYP1A2基因734C/A位点多态性与抗结核药物性肝损伤的发生有关,并且携带CA、AA突变基因型的个体是危险人群。     

参附注射液联合阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者氧化应激和心室重构的影响

目的探讨参附注射液联合阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者氧化应激和心室重构的影响。方法选择郸城县人民医院2009年9月至2011年9月慢性心力衰竭患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规抗心力衰竭治疗,观察组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀和参附注射液。观察两组治疗后临床症状改善情况;测定两组患者治疗前后超氧化物歧代酶活性、丙二醛含量及基质金属蛋白酶-9水平;观察两组患者治疗前后心功能改善情况。结果观察组治疗后临床症状改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后超氧化物歧代酶活性升高、丙二醛含量下降、基质金属蛋白酶-9水平降低,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参附注射液联合阿托伐他汀有助于增强慢性心力衰竭患者体内抗氧化应激能力,有助于抑制心室重构,改善心功能,临床疗效显著。     

基于NJ-DRG的腔镜胆囊切除术费用分析与管控策略探讨△

目的：比较南京市医保实施按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革前后某三级老年医院腔镜下胆囊切除术（NJ-DRG HC25病组）患者住院费用结构、费用差异及盈亏状况。方法：描述性分析患者住院费用及构成,采用非参数秩和检验比较DRG改革前后住院费用的变化,采用Spearman秩相关系数分析盈亏状况与年龄、性别、住院天数的相关性。结果：HC25病组患者平均住院费用占比前三名分别为耗材费、药品费和治疗费;实施DRG前后HC25病组住院总费用有显著性差异,2022年与2021年相比呈增长趋势;DRG盈亏状况与年龄、住院天数相关。结论：应重点监管病种耗材费、药品费等,降低住院总费用,控制费用增长;DRG控费是一个长期过程,需要与临床路径、绩效考核、药耗监管以及集中采购等配套政策的协同推进才能取得理想效果;DRG实施过程应不断内部优化,完善动态调整机制。     

ADOPT护理模式在直肠癌术后永久性结肠造口患者中的应用效果

目的:探讨ADOPT护理模式在直肠癌术后永久性结肠造口患者中的应用效果。方法:选取2021年4月—2022年4月在我院进行直肠癌术后永久性结肠造口的80例患者,随机分为对照组和观察组各40例。对照组予以常规护理,观察组予以ADOPT护理模式,比较两组患者护理前后心理弹性、自护能力、社会心理适应情况及护理满意度。结果:护理后,观察组心理弹性、自护能力、社会心理适应情况及护理满意度均优于对照组患者(P <0.05)。结论:在直肠癌术后永久性结肠造口患者的临床护理中,采用ADOPT护理模式可改善其社会心理适应力,提高自我效能,护理满意度较高,值得临床推广应用。     

舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉对宫颈癌患者围术期应激反应、免疫功能和细胞因子水平的影响比较

目的比较舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉对宫颈癌患者围术期应激反应、免疫功能和细胞因子水平的影响。方法纳入本院2019年3月至2020年2月收治的68例宫颈癌患者,按照随机数字表法将其分为对照组(34例,舒芬太尼麻醉)和观察组(34例,瑞芬太尼麻醉)。比较两组麻醉效果。结果术后,观察组的CRP、ACTH、Cor、IL-6水平均低于对照组,CD4^(+)、CD8^(+)、IL-2、IL-4水平均高于对照组(P<0.05)。观察组术后1、24 h的疼痛、镇静评分及药物追加率均低于对照组,睁眼时间、拔管时间短于对照组(P<0.05)。结论与舒芬太尼相比,瑞芬太尼能够更好地减轻宫颈癌患者围术期应激反应,可充分发挥细胞免疫作用,且麻醉效果、苏醒质量更好。     

肠系膜静脉血栓形成14例临床分析

目的　探讨肠系膜静脉血栓形成 (MVT)的临床表现、诊断和治疗。方法　分析 14例MVT住院患者的临床表现、诊治过程及预后。结果　腹痛是本病最常见的症状 ,急性MVT 10例均表现为剧烈腹痛 ,其中 9例有肠梗阻或腹膜炎的表现。慢性MVT主要表现餐后腹痛、体重下降等。本组病例均有伴随疾病存在。抗凝保守治疗和手术是MVT的主要治疗手段。结论　MVT临床表现无特异性 ,临床上极易误诊。早期诊断 ,及时治疗是改善预后的关键。     

两种治疗方法对腰椎间盘突出症治疗效果比较

目的 比较超声定位下选择性神经根阻滞治疗与神经刺激仪引导下神经阻滞治疗对腰椎间盘突出症(LD H)的治疗效果.方法 选取2019年1月至2020年2月铜川市人民医院收治的80例LD H患者作为研究对象,按照随机数字表法分为超声组和神经刺激仪组,每组各40例.超声组采取超声定位下选择性神经根阻滞治疗,神经刺激仪组采取神经刺激仪引导下神经阻滞治疗,比较两组患者镇痛效果、腰椎功能恢复、一次性穿刺成功率及治疗效果.结果 超声组和神经刺激仪组患者治疗1、3、6个月后视觉模拟评分(V A S评分)均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗前后两组患者组间VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗1、3、6个月后Oswestry残障指数(ODI)评分均较治疗前降低,神经刺激仪组患者治疗后各时间点ODI评分均低于超声组,差异均有统计学意义(P<0.05);超声组患者一次性穿刺成功率(95.00％)高于神经刺激仪组(77.50％),差异有统计学意义(P<0.05);超声组患者治疗总有效率(97.50％)与神经刺激仪组(95.00％)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对LDH患者采取超声定位下选择性神经根阻滞与神经刺激仪引导下神经阻滞治疗,均可取得良好的镇痛与治疗效果,但神经刺激仪引导下神经阻滞治疗对腰椎功能改善效果更佳,而超声定位下选择性神经根阻滞治疗的一次性穿刺成功率更高.     

江苏省某三级老年医院点数付费法下胆囊切除术DRG病组盈亏影响因素探析△

目的：分析南京市医保按疾病诊断相关分组（DRG）点数付费法下江苏省某三级老年病医院2021-2023年上半年胆囊切除术病组（NJ-DRG-HC2）盈亏状况及其原因。方法：描述性分析盈亏组的费用结构及占比;采用χ2检验比较盈亏两组的差异性;多因素Logistic回归分析亏损的影响因素以及不同组别对亏损的影响程度。结果：盈亏两组住院费用占比前两名均为耗材费和西药费。年龄和住院天数是病组亏损的主要因素;以HC21组（伴严重并发症组）为参考组,另外两组引起结余（<0）都是HC21组引起结余（<0）的2倍以上。结论：HC2盈亏两组耗材费及西药费均占比较高,应加强对耗材费用及西药费的合理管控。DRG点数付费法下HC21、HC23病组亏损较重,根据病组费用主要影响因素（年龄、住院时间等）对DRG-HC2分组进行优化。